Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličieks - postupné vymieranie funkciou obličiek spôsobené stratou nefrónov v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Postupné zhoršovanie funkcie obličiek vedie k živým organizmom narúša vzhľad komplikácií v rôznych orgánoch a systémoch. Vylučujú latentný, kompenzovať, a prerušované terminálu CRF. Diagnostika pacientov s chronickým zlyhaním obličiek patrí klinické a biochemické testy a vzorka Reberga Zimnitsky, obličkovej ultrazvuk, Dopplerov ultrazvuk renálnych ciev. liečba CRF je založená na liečbe základného ochorenia, symptomatickú liečbu a opakované kurzy mimotelového korekcie krvi.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) - filtrácia a nezvratné poškodenie vylučovacej funkcie obličiek až do úplného ich ukončenie v dôsledku deštrukcie tkaniva obličiek. CRF má progresívny priebeh v skorých štádiách prejavuje všeobecný malátnosť. S nárastom chronickým zlyhaním obličiek - závažné príznaky intoxikácie: únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, opuch, kože - suché, svetložltý. Ostro, niekedy na nulu, zníženie objemu moču. V neskorších fázach vývoja zlyhanie srdca, sklon ku krvácaniu, pľúcny edém, encefalopatia, uremický kómy. Ukazujúce na hemodialýze a transplantáciu obličiek.

Etiológie, patogenézy chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek môže byť výsledok chronická glomerulonefritis, nefritída v systémových chorôb, dedičné nefritídy, chronická pyelonefritída, diabetická glomeruloskleróza, renálna amyloidóza, polycystické ochorenie obličiek, nefroangioskleroz a ďalšie choroby, ktoré postihujú obe obličky alebo solitérne obličky.

Patogenéza je progresívna strata nefrónov. Spočiatku obličkovej procesy stal menej účinným, potom sa naruší funkciu obličiek. Morfologické vzor je určený ochorenie. Histologické vyšetrenie dôkazy o smrti parenchýmu, ktorý je nahradený spojivového tkaniva.

Vývoj u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek predchádza dobu trpí chronickým ochorením obličiek trvania od 2 do 10 rokov alebo viac. V priebehu ochorenia obličiek pred nástupom chronickým zlyhaním obličiek je možné rozdeliť do niekoľkých etáp. Definície týchto fáz je praktický význam, pretože to má vplyv na voľbu liečby.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek

K dispozícii sú nasledujúce etapa chronickým zlyhaním obličiek:

Latentný. Prebieha bez výraznými príznakmi. Zvyčajne je detekovaný iba výsledky hĺbkových klinických štúdiách. Glomerulárnej filtrácie sa zníži na 50-60 ml / min, prerušovaný proteinúria je známy.
Kompenzované. Pacient strach únava, pocit sucha v ústach. Zvýšenie objemu moču a zároveň obmedziť jej relatívna hustota. Zníženie glomerulárnej filtrácie na 49-30 ml / min. Zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny.
Prerušované. Klinické príznaky intenzívnejšie. Komplikácie vznikajú v dôsledku zvyšujúcej sa chronického zlyhania obličiek. pacientov stav sa mení vo vlnách. Zníženie glomerulárnej filtrácie na 29-15 ml / min, acidóza, pretrvávajúce eleváciou sérového kreatinínu.
Terminál. Rozdelený do štyroch období:

Výstup I. moču viac ako jeden liter za deň. Glomerulárnej filtrácie 14-10 ml / min;
IIa. Objem moču sa zníži na 500 ml, a označený hyperkalciémiu hypernatriémia, oneskorenie rastu vlastnosti tekutiny dekompenzované acidóza;
IIb. Príznaky stále zreteľnejšie, charakteristické javy zlyhanie srdca, preťaženie v pečeni a pľúc;
III. Uremický vyvíja ťažké intoxikácie, hyperkaliémiu, gipermagniemiya, hypochlorémia, hyponatriémia, progresívne srdcové zlyhanie, polyserozitídy, degeneráciu pečene.

Porážka orgánov a systémov v chronickým zlyhaním obličiek

Zmeny v krvi

Anémie u chronického zlyhania obličiek v dôsledku ako myelosupresiu, a zníženiu životnosti červených krviniek. Oslavuje krvácavým ochorením: predĺžený čas krvácania, trombocytopénia, zníženie množstva protrombínu.

Komplikácie srdca a pľúc

arteriálnej hypertenzie (Viac ako polovica pacientov), srdcové zlyhanie. pericarditis, myokarditída. V neskorších fázach vývoja uremického pneumonitída.

neurologické zmeny

Zo strany centrálneho nervového systému v raných fázach - a rozptýlenie poruchy spánku, neskôr - letargia, zmätenosť, v niektorých prípadoch, bludy a halucinácie. Na strane periférneho nervového systému - periférne polyneuropatia.

Porušovanie gastrointestinálneho traktu

V skorých štádiách - zhoršenie chuti do jedla, sucho v ústach. Neskôr je grganie, nevoľnosť, vracanie, stomatitída. V dôsledku podráždenia sliznice pri prideľovaní metabolických produktov vyvinuté enterokolitída a gastratrophia. vytvorený povrch žalúdočné vredy a čriev, ktoré sa často stávajú zdrojom krvácania.

Priestupky podľa pohybového aparátu

CRF je charakterizované rôznymi formami osteodystrophies (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalácia, osteitis fibróza). Klinické prejavy osteodystrofia - spontánny zlomeniny, kostrové deformácie, a kompresia stavcov, artritída, bolesti kostí a svalov.

Porušenie imunitným systémom

Keď CRF vyvíja lymfopénia. Znížené výsledky imunitu vysokým výskytom septických komplikácií.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

V období pred rozvojom chronickej obličkovej nedostatočnosti, obličkovej procesy sú uložené. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie nie je poškodený. Následne, glomerulárnej filtrácie sa postupne znižuje, obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč, začnú trpieť obličkovej procesov. V tejto fáze sa homeostázy ešte nie je zlomený. Ďalej, počet nefrónov stále klesá, a zníženie glomerulárnej filtatsii na 50-60 ml / min, má pacient skoré príznaky chronického ochorenia obličiek.

Pacienti s latentnou sťažností CRF obvykle nevykazujú. V niektorých prípadoch sa poznámka vyjadrený mierne slabosť a znížený výkon.

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek u kompenzovaných štádiu starostí poklesu výkonu, zvýšená únava, periodické pocit sucha v ústach.

Pri prerušované symptómy CRF stále zreteľnejšie. Slabinou zvyšuje, pacienti sa sťažujú na neustále smäd a sucho v ústach. Chuť do jedla sa znižuje. Bledá koža, suchá.

Pacienti s ochorením obličiek v konečnom štádiu schudnúť, ich koža je šedá-žltá, ochabnutý. Charakterizované svrbenie kože, znížený svalový tonus, trasenie rúk a prstov, drobné svalové zášklby. Smäd a sucho v ústach je zvýšená. Pacienti apatický, ospalosť, nemôže sústrediť.

So zvyšujúcou sa intoxikácie objaví charakteristický zápach čpavku z úst, nevoľnosť a vracanie. Doby apatia nahradené budenie pacient letargický, nedostatočné. Charakterizovaná degeneráciou, podchladenie, chrapot, strata chuti do jedla, drozd. Nadúvanie, časté zvracanie a hnačka. Stolička tmavé, páchnuce. Pacienti sa sťažujú na trýznivé svrbenie a časté svalové zášklby. Zvyšuje anémia vyvíja syndróm hemoragickej a renálnej osteodystrofie. Medzi typické prejavy chronického zlyhania obličiek v terminálnom štádiu sú myokarditída, perikarditída, encefalopatia, pľúcny edém, ascites, krvácanie do zažívacieho traktu, uremický kómy.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek

Duplexné skenovanie. Deplécia CRF intrarenální cievne vzor Ak máte podozrenie, že vývoj u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek by sa mali poradiť nefrológom a vykonávanie laboratórnych testov: biochemický rozbor krvi a moču vzorky Rehberg. Základom pre diagnózu stáva poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie, zvýšenie sérového kreatinínu a močoviny. Pri vykonávaní Zimnitsky izogipostenuriya vzorka je detekovaný. Renálna ultrazvuk ukazuje hrúbka redukcia znižuje renálnu parenchým a veľkosť. Znížená intraorgan a hlavné renálny prietok krvi je detekované na UZDG renálnych ciev.

Rentgenokontrastní urografia by mali byť používané s opatrnosťou kvôli mnohým nefrotoxických kontrastných látok.

chronická liečba zlyhania obličiek

Duplexné skenovanie. Zdravé obličky. Normálny intrarenální cievne vzor Moderné urológia značný potenciál v liečbe chronického zlyhania obličiek. Včasná liečba zameraná na dosiahnutie trvalého remisie často môže významne spomaliť progresiu CRF a oddialiť nástup klinických príznakov. Pri liečbe pacientov s skorým chronického zlyhania obličiek sa zameriava na opatrenia pre prevenciu progresie ochorenia.

Liečba základného ochorenia pokračuje s poruchou funkcie obličiek procesov, ale počas tejto doby zvyšuje hodnotu symptomatickú liečbu. Pacient si vyžaduje špeciálnu diétu. Ak je to potrebné, vymenovať antibakteriálne a antihypertenzívami. Zobrazenie kúpeľnú liečbu. To si vyžaduje sledovanie glomerulárnej filtrácie, koncentrácia funkcie obličiek, renálna prietok krvi, hladiny močoviny a kreatinínu.

Pri porušení korekcii homeostázy acidobázickej zloženie, azotémiou a voda a soli rovnováhy krvi. Symptomatická liečba je pri liečbe anémie, hemoragickej a hypertenziou syndrómov, udržanie normálnej srdcovej činnosti.

diéta

U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je priradený vysoko kalorické (približne 3000 kalórií), nízku diéty vrátane esenciálnych aminokyselín. Je potrebné znížiť množstvo soli (2-3 g / deň), a v ťažkej rozvoji hypertenzie - previesť pacienta na diétu bez soli.

Obsah proteínu v potrave, v závislosti na stupni poškodenia funkcie obličiek:

glomerulárnej filtrácie pod 50 ml / min. Max proteínu sa zníži na 30 až 40 g / deň;
glomerulárnej filtrácie pod 20 ml / min. Max proteínu sa zníži na 20-24 g / deň.

symptomatická liečba

S rozvojom renálnej osteodystrofie podávané vitamínu D (maximálnej dávke 100 tisíc IU / deň) a glukonátu vápenatého. Mali byť vedomí nebezpečenstva kalcifikácie vnútorných orgánov spôsobené vysokými dávkami vitamínu D pre hyperfosfatémie. Pre odstránenie hyperfosfatémie predpísané Almagelum (5-10 ml 4 krát denne). Počas liečby, riadené hladiny fosforu a vápnika v krvi.

Korekcia acidobázickej kompozície sa vykonáva s 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného intravenózne. Keď oligúria Lasix podával v dávke zvýšiť objem moču, ktorý stanovuje, polyúria (maximálnej dávky 1 g / deň). Pre normalizáciu krvného tlaku štandardnej antihypertenzívami používané v kombinácii s lasix.

V anémia podávať doplnky železa, kyseliny listovej a androgénov, klesajúci na 25% hematokritu vykonáva frakčnej transfúziu červených krviniek. Dávkovanie chemoterapeutických liečiv a antibiotík je stanovená v závislosti na spôsobe eliminácie. Dávky sulfónamidy, tseporina, meticilín, penicilínu a ampicilínu zníži o 2-3 krát. Pri príjme polymyxín, neomycín a streptomycín monomycin iv malých dávkach možnými komplikáciami (neklamú sluchového nervu, atď.). Pacienti CRF kontraindikovaný nitrofuránov deriváty.

Glykozidy používajú pri liečbe srdcového zlyhania so zvýšenou opatrnosťou. Dávka sa znižuje, a to najmä pri vývoji hypokaliémie. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek fáze prerušované akútnej predpísané hemodialýze. Potom, čo sa pacientov stav zlepšil opäť prevedené na konzervatívnu liečbu. Účinne vymenovanie opakovaných priebehov plazmaferézou.

Pri výskyte koncového stupňa a bez efektu symptomatickej liečby pacienta je predpísané pravidelnú hemodialýzu (2-3 krát týždenne). Prevod na hemodialýze sa odporúča pre zníženie klírensu kreatinínu menej ako 10 ml / min a zvýšenie jeho hladiny v plazme na koncentrácii 0,1 g / l. Voľbe taktiky liečby, je potrebné poznamenať, že vývoj komplikácií u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, hemodialýza znižuje efekt a eliminuje možnosť transplantácie obličiek.

Udržateľná sanácie a významné rozšírenie možného života včas hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek. Rozhodnutie o možnosti týchto typov liečby je považovaná za transplantačné a dialyzačné centrá lekárov.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno