Pooperačné prietrž

Pooperačné prietrž (prietrž jazvu, jazva prietrže, brušné prietrž) sú vyvinuté v skoré a neskoré pooperačné obdobie. Frekvencia pooperačné prietrže po chirurgickom zákroku na brušnej prevádzkovej gastroenterológie je 6-10%. Medzi ďalšie brušných kýl za zlomok pooperačné vady tvorí až 20-22%.

Pooperačné herniácie vyskytujú v tých anatomických miestach, kde vykonáva typické prevádzkové rezy, ktoré poskytujú prístup k brušných orgánov: v bielej línii brucha (po hornú alebo spodné stredové laparotómia), pravý bedrové oblasť (po operáciách na slepého čreva, slepého čreva), pupok , v pravom hornom kvadrante (cholecystektómiu, resekcia pečene), horné ľavý kvadrant (po operáciách na slezine) strane bedrovej oblasti (po operáciách obličiek a močovodov), nad sponou (po gynekologickej kalibri a urologické chirurgie).

Príčiny pooperačné prietrže

Vo väčšine prípadov je komplikovanejšia pooperačná prietrž chirurgie vykonáva v mimoriadnych situáciách. Takéto situácie bránia adekvátnej predoperačnej prípravu čreva, po operácii vedie k narušeniu črevnej motility (nadúvanie, spomaliť priechod črevného hmoty), brušné zvýšenie tlaku, zhoršenie funkcie dýchania, kašeľ, a nakoniec - zhoršenie podmienok pre tvorbu pooperačné jazvy.

Rolu v tvorbe pooperačných prietrže vád hrať prevádzkové techniky a pooperačných komplikácií - používanie nekvalitného šijacieho materiálu, nadmerné napätie miestnej tkaniva, zápalu, hematóm, absces, divergencia švov. Často pooperačné prietrž vytvorený po dlhšom tamponády alebo odvodnenie dutiny brušnej.

Pooperačné prietrže sú často tvorené v režime porúch u pacienta: zvýšená fyzická aktivita po operácii, nedodržanie odporúčaných diétou, odmietnutie nosiť pás, atď Výskyt pooperačného hernie je často súvisí s celkovým útlmom, vracanie rozvoj. pneumónia alebo bronchitída v pooperačnom období, zápchu, tehotenstvo a pôrod, obezita, cukrovka, systémové ochorenia sprevádzané zmenami v štruktúre spojivového tkaniva.

Pooperačné prietrže môže byť komplikovaná prakticky akejkoľvek brušnej chirurgii. Medzi najčastejšie pooperačné prietrž tvoril asi po operáciách perforovaný vred, cholecystitída, zápal slepého čreva, koľkých, zápal pobrušnice, pupočnej prietrž alebo prietrž linea albumu, ovariálne cysty, maternicové myómy, prenikajúce brušnej rany a ďalšie.

Klasifikácia pooperačné prietrže

Rozdelením anatomotopograficheskomu odlíšiť pooperačné hernie mediálne (stredovou, mediálne horné a dolné stredné) a bočné (hornú stranu, spodnú stranu - ľavú a pravou rukou).

Veľkosť pooperačné prietrže vady môže byť malý (nie zmenou usporiadania brucha), stredná (časť zaberá samostatnú plochu steny brušnej), rozsiahle (obsadenie samostatnú plochu steny brušnej), obrie (2-3 a zaberá viac oblastí).

Tiež, pooperačné prietrže sú rozdelené do vpravimye a nevpravimye, jednotného a viackomorová. Oddelene považovaný opakujúce pooperačný prietrže, v Vol. H. a opakovane recidivujúce.

Všetky polia označené kritériá boli považované pri výbere spôsoby odstránenia pooperačné prietrže.

Symptómy pooperačné prietrže

Hlavným prejavom prietrže je výstupok vzhľadu pooperačná linky bachora a na jeho stranách. V skorých štádiách po operácii prietrže sú vpravimymi a nespôsobujú bolesť. Bolestivosť a zvýšiť nádorom podobné výstupky objaví na prudkými pohybmi, napínal, zdvíhanie ťažkých bremien. V horizontálnej polohe je prietrž znížená alebo ľahko znížiť.

Neskôr bolesti brucha ustáli, niekedy dostane kŕče v prírode. Iné príznaky pooperačné prietrže označený nadúvanie, zápcha, grganie, nevoľnosť, stratu aktivity. Keď prietrže umiestnená nad lonovou kosťou, môže dôjsť k dizuricheskie poruchy. V oblasti hernie v brušnej stene sa vyvinie podráždenie a zápalové zmeny v koži.

Pooperačné herniácie môže byť komplikované coprostasia, porušenie, perforácia, čiastočné alebo úplné Lepidlo črevnej obštrukcie. V zložitom vývoji pooperačného hernie došlo k rýchlemu nárastu v bolestiach zhivote- objaviť nevoľnosť a vracanie, krv v meškanie a plynov stolice alebo stoličku. Herniácie stáva nevpravimym v polohe na chrbte.

Diagnóza pooperačné prietrže

Keď je zobrazené prietrž definovaná ako asymetrické vydutie v pooperačné jazvy. Vo vzpriamenej polohe, cedenie kašľa pacienta alebo výstupkov sa zväčšuje veľkosť nádorov. Niekedy sa cez roztiahnuté a stenčené bachora pohyblivosti je určená črevnej kľučky, striekajúcou vodou a dunenie.

S brušné ultrazvuk a výhrez môžu získať údaje o tvare a rozmeroch kýl, v prítomnosti alebo neprítomnosti adhéziou v brušnej dutine, zmeny vo svalovej-aponeurotického štruktúr brušnej steny, a ďalšie.

V procese skúšky integrované röntgenové (brušné prostý rádiografiu, rádiografia žalúdka, bária röntgenovú priechodu čriev, iriografie, herniography) uvedené funkčného stavu tráviaceho traktu, pomer vnútorností na pooperačné prietrže, adhéziou.

Na objasnenie potrebných parametrov pooperačné prietrže a stanoviť spôsoby ich odstránenie môže vyžadovať MSCT alebo MRI brucha, Ezofagogastroduodenoskopie, kolonoskopiu.

pooperačné prietrž

Konzervatívna liečba pooperačných kýl je povolený iba v prípade, že je pádne kontraindikácie operácií. V týchto prípadoch je vhodné stravy, s výnimkou fyzickej aktivity, anti-zápcha, nosiť podporné ortézu.

Radikálna oslobodenie od pooperačné prietrže možné vykonať iba chirurgicky - pomocou prietrže. Spôsob chirurgický zásah do pooperačného hernie je volený na základe lokalizácie a veľkosti výstupkov, prítomnosť adhéznych procesov medzi brušnej dutiny a kýlního vaku.

Pre malé a nekomplikované pooperačných defektov (menej ako 5 cm), môže byť ľahko vykonaná šijacie fascie, tj. E. prednej brušnej steny plastové miestnej tkaniva. Stredná, rozsiahle, obor, existujúce dlhé a zložité pooperačné prietrže vyžadujú prístrešie aponeurózou vadu syntetickým protézy (plastika mesh protézy s inštaláciou). Tak, rôzne spôsoby inštalácie oka v porovnaní s anatomických štruktúr dutiny brušnej. V týchto prípadoch sa často vyžadujú separáciu adhéziou, disekcia rubtsov- s zaškrtenie pooperačné prietrže - resekcii hrubého čreva a omentum.

Predikcia a prevenciu pooperačnej prietrže

Pooperačné prietrže, a to aj pri absencii komplikácií vedie k zníženiu fyzickej aktivity a pracovnej sily, kozmetické vady, zhoršenie kvality života. Porušenie pooperačné prietrže docela často (v 8,8% prípadov) je fatálna. Po chirurgickom odstránení pooperačné prietrže (okrem prípadov viac recidív) uspokojivé prognózou.

Prevencia pooperačných kýl vyžaduje výber správneho chirurgovi fyziologický prístup v reálnom čase pre rôzne typy intervencií, dôkladné dodržiavanie aseptických techník vo všetkých fázach prevádzky, použitie vysoko kvalitných stehov, adekvátne predoperačnej príprave a vedení pacienta po operácii.

V pooperačnom období je pacient vyžaduje prísne dodržiavanie odporúčaní týkajúcich stravy, nosí rovnátka, fyzickú aktivitu, hmotnosť normalizáciu, obmedzenie fyzickej aktivity, pravidelný pohyb čriev.