Intersticiálna maternicové myómy

intersticiálna hysteromyomu (Leiomyómy, myómy) - závislé od hormónov benígne nádor alebo subjekt krčka maternice sa nachádza v hrúbke svalovej vrstvy. Jedná sa o najbežnejší forma myómov (50-61% prípadov). V 95% prípadov pôsobí na telo maternice, 5% diagnostikovaná krčka maternice myómy. Intersticiálna fibroidy maternice môže byť umiestnený vo vnútri hraníc myometrium (intramurálního forme) rastú vnútri dutiny maternice (submukozálnej interstitially-), alebo na strane dutiny brušnej, pôsobiace smerom von (intersticiálna-subserous). Medzi najčastejšie intersticiálna myómy zistili u pacientov v produktívnom veku (30-45 rokov) - v tomto veku, to predstavuje zhruba tretinu všetkého gynekologickej patológie.

Príčiny intersticiálna maternicové myómy

Hlavnú úlohu v morfologické reorganizácii myometrium (hyperplázia a hypertrofia buniek hladkého svalstva), patrí do porušenia vylučovania a metabolizmu estrogénu a rovnováhy medzi jej frakciami (estrón, estradiol a estriol) v rôznych fázach cyklu. Látkové myómy v porovnaní s normálnym myometria je bohatá na receptory pre estradiol a progesterón. Pohlavné steroidy vykonávaná prostredníctvom regulácie rastu myómov komplexné rastové faktory a induktory (IGF I a II, TGF-beta, EGF, VEGF-A, angiogeninu, FGF-2), kontrolné proliferácie, apoptózy a angiogenézy v nádorovom tkanive. Určenie vývoja leiomyómov nadmerné hladiny estrogénu podporuje zrýchlenie mitotické aktivity a maternice hypertrofia modifikovaných buniek, zvýšenie extracelulárnej matrix.

Provokovať vývoj myómov (.. vrátane intersticiálnej) môžu byť k poruchám ženy endokrinnými poranenia orgánov (často "agresívne" chirurgia - potrat, RSV) k dispozícii a obezita. Dôležitým bodom v prospech genetickej predispozície - prítomnosť myómov zo strany matky alebo sestry. Počiatky myómov môžu byť vytvorené aj v embryogenézy v dôsledku viacerých somatických aberácií v normálnych bunkách myometria a po prvej menštruácie začať svoj rast na pozadí vysokej aktivity vaječníkov. Rizikové faktory pre myómy sú skoro menarche, bezdetnosť, dysfunkcia hypofýzy a štítnej žľazy, etnický pôvod (najvyšší výskyt myómov v afroamerických žien), stresových situácií.

Intersticiálna myómy reprezentované jasne vymedzená, zaoblené hustý uzol zmenených buniek hladkého svalu, spojivového tkaniva vlákien a krvných ciev, sa nachádza v muskulárnej hrúbku steny matki- viac v množnom čísle. Myómy majú rôznu mieru rastu (jednoduché a množiacim), a preto - iná rozlíšenie. Hodnota myómy gynekologické koreluje s veľkosťou maternice v určitej fáze tehotenstva. Pri veľké objemy myómov maternice existuje silná deformácia tela (asymetria, guľovitého tvaru), porušenie jej kontraktilné kapacity. Myómy sú lokalizované v prednej a zadnej stene maternice, sú považované za výhodnejšie, pokiaľ ide o vznik a priebeh tehotenstva než usporiadané na krčka maternice, maternice šiju a vajcovodov v blízkosti úst.

Príznaky intersticiálnej maternicové myómy

Prejavy intersticiálna maternicové myómy koreloval s počtom, veľkosti a umiestnenia zložiek, stupeň z nich vyvinula pri zápalových a degeneratívnych zmien. Intersticiálna-subserous fibroidy maternice má nízke riziko podvýživy a zničenia pri malej veľkosti (až 2-4 cm) po dlhšiu dobu nemožno zistiť klinicky. V mnohých myómov a veľké veľkosti uzlov (10-25 cm) maternica významne zvyšuje objem, čo spôsobuje stlačenie čreva, močového mechúra, a nervových pletenie v panvici. Pacienti obávajú nepohodlie a pocit ťažoby spodnej časti brucha, recidivujúce alebo pretrvávajúce bolesti v panvovej oblasti, bolesť pri menštruácii (algomenoreya). Akútna bolesť a horúčka sa objaví, keď krvný obeh vo veľkých lokalít.

Intersticiálna maternicové myómy môžu byť sprevádzané hojný maternicové krvácanie, Zvyčajne počas menštruácie (menorágia), Aspoň - acyklická (metrorágia). Možné nanesením objemu krvi zvyšuje v dôsledku maternicovej myómy uzlov. Dlhodobá a častá menštruácia a intermenstrual krvácanie komplikované anémia z nedostatku železa, vzhľad slabosť, únava, bolesť hlavy, závrat, častý mdloby.

Kompresia dolnej dutej žily objemné intersticiálnej myóm uzlov (>20 týždňov) a prejavuje sa dýchavičnosťou tachykardia vo vodorovnej polohe. Myómy umiestnené na prednej stene maternice spôsobuje dyzúria - dýchavičnosť alebo časté močenie, neúplného vyprázdnenia močového mechúra, obsedantne močenie, niekedy - akútna retencia moču. Krčná maternicové myómy s nárastom rektálna obtiažnom vyprázdňovaní, čo vedie k zápcha, hemoroidy.

Malé intersticiálna myómy neporušujú reprodukčnej funkcie, veľké, silne deformuje maternicovej uzliny môže spôsobiť maternicovej neplodnosť alebo samovoľný potrat v rôznych fázach. Miesto myómy v ústí vajcovodu s kompresiou neskoršieho brzdí proces počatia. Rastové intersticiálna myómy v maternici, môže zasahovať do vývoja plodu, viesť k spontánnemu potratu, a predčasný pôrod. Upevnenie placenty na montážnej ploche zvyšuje riziko predčasného oddelenia a hojný krvácajúce. Intersticiálna maternicové myómy môžu spôsobiť komplikácie pri pôrode - slabé práce a krvácanie.

Diagnózu intersticiálna maternicových myómov

Diagnóza intersticiálnych maternicových myómov nastaviť pomocou ultrazvuku, CT (MRI) z panvových orgánov, hysteroskopia, v prípade potreby - RSV, diagnostická laparoskopia. Pri intersticiálna myóm počas gynekologické vyšetrenie môže určiť nárast veľkosti a deformácie (drsnosť povrchu, vyššie hustoty) maternice.

Panvovej ultrazvuk umožňuje vizualizovať aj drobné intersticiálna myómy až 0,8-1 cm, vyhodnotiť histologickú štruktúru myómov, smer rastu (odstredivý, tsentripetalnoe). Uniformita, hyperechogenicity leiomyómov ukazuje prevahu väzivového tkaniva intranodulyarnyh hypoechogenní prítomnosti inklúzií - v cystickej dutiny alebo nekróza, hyperechogenní prvkov s akustickým absorpčným účinkom - v procese kalcinácie. Použitie Doppler skúšaná intranodulyarny peri- a prietoku krvi v cievach myómu uzla a určenie morphotype nádor. V jednoduchom pevná jednotka myómu periférnej krvi, množiace v - vystužený centrálnej a periférnej. Nízky prietok krvi ukazuje, nekróza alebo uzla hyalinóza.

Hysteroskopia pomáha identifikovať intersticiálna myómov tsentripetalnom rast na úkor vnútorného povrchu deformácie maternice, prítomnosť sekundárnych zmien myómu uzly. stanovenie nádorových markerov v krvi sa vykonáva rovnako s morfologickú analýzu RSV tkaniva endometria. Intersticiálna maternicové myómy, musia byť odlíšené od iných typov myómy, nádory maternice, panvové a brušné (najmä malígny), endometriálna patologických procesov.

Liečba myómov maternice vsunuté

Radikálna spôsob liečby intersticiálna myómov - hysterektómiu (hysterektómiu, supravaginal amputácia maternice bez prídavkov) - je znázornené s viacerými, veľké množstvo (13-14 týždňov) a rýchly rast myómov, a to najmä u žien po menopauze alebo nekrózou krčnej umiestnenie myómov vyjadrené krvácanie kombinovanej patológie. U mladých pacientok v reprodukčnom veku prednosť minimálne invazívne, ablačných liečebných metód.

Funkčné maternicové chirurgia odstrániť myómy (myomektomií) umožňuje, aby menštruačné a reprodukčné funkciu, zabrániť opomenutia a narušenie panvových orgánov. Laparotómii znázornené vo viac objemu (>7-10 cm) intersticiálnej maternice, krčnej a peresheechnyh uzly, a to najmä na zadné a bočné lokalizácie. Malé intersticiálna uzly sú odstránené iba pri príprave na tehotenstvo, pred stimulácii vaječníkov počas neplodnosť u žien. Laparoskopický prístup je menej časté a často sa neodporúča z dôvodu nebezpečenstva ruptúry maternice počas tehotenstva a pôrodu. Tehotenstvo môže byť plánovaná za 6 mesiacov. po myomektomii, dodávka je s výhodou cisárskym rezom.

Pre malé intersticiálna maternicové myómy bez znateľných symptómov prípadne dynamické sledovanie s ročným ultrazvukom, okrem tepelnej a slnečné kúpele, masáž, fyzioterapia. , Ako je použitý v rámci COCS konzervatívnej terapie, progestíny, androgény niekedy. Možno, že používanie vnútromaternicového hormonálneho systému "Mirena". Aby bolo možné vytvoriť menopauze liek aplikovaný antigestageny (mifepristonu), analógy GnRH, perimenopauzálnych účinné GnRH agonistov. Inovatívny liečby myómov sú protivofibroticheskie a anti-angiogénny činidla, analógy somatostatínu. Alternatívou k chirurgickej liečbe maternicových myómov sú intersticiálnej EMA (maternicovej tepna embolizácie), neinvazívne MRgFUS-ablácia, laserové odparovanie (laparoskopická myolýza).

Predpoveď intersticiálna fibroidy maternice je považovaný za priaznivý: nádor je benígny, riziko zlomyseľnosť minimálna. Avšak, v niektorých prípadoch, myómy pozadí môže vyvinúť primárne a sekundárne neplodnosť, kedy radikálny operácia je možná strata menštruačné a reprodukčné funkcie u mladých pacientov.