Malárie

Malárie (prerušovaná horúčka, parazitom malárie zimnica) - skupina ľudských parazitárnych ochorení, činidiel, ktoré sú rôzne druhy Plasmodium falciparum, primárne na erytrocyty a retikuloendoteliálneho systému. Malárie sa vyskytuje s horúčkovitými záchvaty, Bantu a anemickými syndrómom. Malária je rozšírený v subsaharskej Afrike, juhovýchodnej Ázii, Oceánii, Strednej a Južnej Ameriky. Ročne registrované 350-500 miliónov Sk. Z nových inváziou a asi 1,3-3 mil. Úmrtia v dôsledku malárie na svete. Vysoký výskyt malárie vo svete v dôsledku rozvoja rezistencie parazitov na konkrétne liečbu a protozoálnej infekcie vektorov - na insekticídny pôsobenia. V súvislosti s nárastom migrácie a turistických tokov importovaných prípadov malárie sú stále bežnejšie v Európe, Vol. H. v Rusku.

malárie Príčiny

Malária je spôsobená parazitických prvokov, ktoré patria do triedy Sporozoa, rodu Plasmodium (Plasmodium falciparum). ľudskej choroby sú spôsobené 4 druhy Plasmodium: P. vivax (pôvodca falciparum), P. malariae (pôvodca štvordňový malária), P. falciparum (pôvodca malárie Tropica) a P. ovale (Oválne malária patogénov, podobne ako tri-deň).

Malárii plazmódia podstúpiť zložitú životný cyklus, ktorý zahŕňa nepohlavné vývoj (schizogony) v medzihostiteľ - ľudskej a sexuálneho vývoja (sporogony) v hlavnom hostiteľskom organizme - samica komára Anopheles. Infekcia dochádza, keď komár štípe osobu alebo pacienta parazita malárie. Keď krv sajúci komára žalúdok sa samce a samice zárodočné bunky sú paraziti (mikro a makrogametotsity) - tu je ich oplodnení za vzniku zygoty a potom oocýst. V dôsledku delenie viacnásobného oocýst prevedie na invazívne formy plazmódia - sporozoity, ktoré prenikajú do komár slinných žľazách a môže zostať tam po dobu 2 mesiacov.

Ľudia sa nakazia prostredníctvom uhryznutie ženského komára zamorené slinami, v ktorom krvný sporozoity preniknúť do medzihostiteľa. U ľudí, parazita malárie prechádza tkanív a červených krviniek nepohlavné fáze jeho vývoja. Tkanivo fáza (ekzoeritrotsitarnaya schizogony) sa vyskytuje v hepatocytoch a tkanivových makrofágov, kde sporozoity trvale transformovaných do tkaniva trophozoites, schizontů a merozoitov. Na konci tejto fázy sa merozoity do červenej krvinky, kde erytrocytov schizogony fázy tokov. Krvné bunky sa merozoity premenený trophozoites, schizontů a z ktorej novovytvorenej rozdelením merozoity. Na konci tohto cyklu, červené krvné bunky sú zničené, ale uvoľnené merozoity sú zavedené do nových erytrocytov, kde opakovaná transformácia cyklus. V dôsledku toho, 3-4 červených krviniek cykly, vytvorené gametocytes - nezrelý samčie a samičie zárodočné bunky, ďalšie (sexuálny), vývoj, ktorý sa vyskytuje v tele samice komára Anopheles.

S ohľadom na charakteristiku Plasmodium, je zrejmé, že hlavný spôsob prenosu ľudskej malárie je prenosná na človeka, zavedenom komára uhryznutie samičky rod Anopheles. Zároveň je možné, transplacentárny prenos v priebehu tehotenstva, ako aj parenterálnej infekcia prostredníctvom transfúziu krvi odobratej z parazita. V endemických oblastiach malárie sú náchylnejšie deti a návštevníci. Výskyt vrchol malárie sa zhoduje s obdobím komária aktivita a padá na leto-jeseň období.

Paroxyzmálna febrilné záchvaty malárie spojené s erytrocytov fáze vývoja parazita malárie. Vývoj horúčky zhoduje s rozpadom merozoitov erytrocyty uvoľňovanie do krvi a ich metabolických produktov. Cudzie látky do organizmu mať všeobecný toxický účinok, spôsobujú pyrogénna reakcia a hyperplázia lymfoidných a retikuloendoteliálneho buniek pečene a sleziny, čo vedie k zvýšeniu týchto orgánov. hemolytická anémia malárie je dôsledkom rozpadu červených krviniek.

symptómy malárie

V priebehu inkubácie sa izoluje malária, akútne prejavy obdobie primárne, sekundárne, latentné obdobie a obdobie relapsu. Inkubačná doba falciparum a oválny-malárii trvá 1-3 týždne, s štyrmi - 2-5 týždne s tropickým - asi 2 týždne. Typické klinické syndrómy pre všetky formy malárie sú horúčku, Bantu a anemický.

Choroba môže začať akútne alebo krátke prodromálne javov - malátnosť, subfebrile, bolesti hlavy. Počas prvých dní horúčky je striedavý charakter, neskôr sa stal prerušované. Typický záchvat malárie rozvíja 3-5th deň, a je charakterizovaný nasledujúce fázy zmeny: chlad, teplo a pot. K útoku sa zvyčajne začína v dopoludňajších hodinách s krásnym zimnica a zvýšenie telesnej teploty, ktoré spôsobujú, že pacient ísť do postele. V tejto fáze je označený nevoľnosť, bolesti hlavy a bolesti svalov. Koža sa stáva bledá, "Goose" holodnymi- končatiny objavia akrozianoz.

Po 1-2 hodinách fázy chill nahrádza horúčku, ktorá sa zhoduje s nárastom telesnej teploty na 40-41 ° C. Existuje prekrvenie, hypertermia, xerózy, injekcie skléry, smäd, zväčšená pečeň a slezina. Tam môže byť vzrušenie, delírium, kŕče, strata vedomia. Pri vysokej úrovni, môže byť teplota udržiavaná na 5-8 hodiny alebo viac, potom je nadmerné potenie, k prudkému poklesu telesnej teploty na normálnu úroveň, ktorý označuje koniec horúčky malárie útoku. Na trojdňovej malárie sú záchvaty opakujú každý tretí deň, so štyrmi - .. Každý štvrtý deň, atď. Po dobu 2-3 týždňov rozvojových hemolytická anémia, tam subikterichnost kože a očné bielko na normálne farby moču a výkalov.

Včasná liečba môže zastaviť rozvoj malárie po 1-2 epizód. Bez osobitného ošetrenia vivax strednej dĺžke je asi 2 roky starý, tropické - cca 1 rok, oválny-malária - 3-4 roky. V tomto prípade, po 10-14 záchvaty infekcii vstupuje latentnej fázy, ktorá môže trvať od niekoľkých týždňov do 1 roka a dlhšie. Obvykle 2-3 mesiace viditeľného prosperity rozvíjať skoré opakovanie malárie, ktoré sa vyskytujú v rovnakým spôsobom ako akútne prejavy choroby. Neskoré recidívy dochádza po 5-9 mesiacoch - v tomto období útoky majú mierny priebeh.

komplikácie malárie

Závažné, niekedy aj život ohrozujúce komplikácie malárie môže slúžiť malárii kóma, Algid malárie, ruptúra ​​sleziny, mozgový edém, akútne zlyhanie obličiek DIC, duševné poruchy.

Malárii kóma často komplikované falciparum malária. Vývoj kóma spojené s mozgových porúch cirkulácie v dôsledku tvorby trombov parazitné pozostávajúce z erytrocytov infikovaných schizontů. Počas obdobia malárii kóma izolované ospalosti (ospalosť, slabosť) Šoporne (prudkým spomalením, znížené reflexy) a hlboké kóma (bezvedomie a odrazy). Letalitu pri výskyte tejto komplikácie sa vyskytuje v 96-98% prípadov.

Algid malárie je sprevádzaný rozvojom štátu s collaptoid hypotenzia, nitkovitý pulz, hypotermia, zníženie šľachových reflexov, bledá koža, studený pot. často tam hnačka a fenomén dehydratácia. Známky prasknutých sleziny v malárie objaviť spontánne a zahŕňajú dýkou bolesti brucha vyžarujúci do ľavé rameno a lopatky, ostrý bledosť, studený pot, zníženie krvného tlaku, tachykardia, nitkovitý pulz. Podľa US odhalilo voľné kvapaliny v dutine brušnej. Pri absencii núdzové operácii čoskoro úmrtia bolo zapríčinené akútna krvná strata a hypovolemický šok.

opuch mozgu sa vyvíja, keď malígne, fulminantná forma trojdňový malárie bežnejšie u predškolských detí a dospievajúcich. Vyskytuje sa vo výške febrilné záchvatu a je charakterizovaný tým, bolesti hlavy, kŕče pri strate vedomia, uvoľnenie peny z úst a rýchlu smrť pacienta. vývoj akútne zlyhanie obličiek malárie je spojená s masívnou intravaskulárnej hemolýzou, poruchou prietok krvi obličkami, intenzívny hemoglobinúria. Zvyčajne je výsledok hemoglobinuric horúčka.

Špecifické komplikácie falciparum sú psychiatrické poruchy vrátane nepokoj, bludy, halucinácie, a tak ďalej. D.

malárie diagnóza

Funday klinická diagnóza symptómov malárie triády: paroxyzmálna intermitentná horúčka, opakuje každých 48 alebo 72 hodín, hepatosplenomegália, hemolytická anémia. Zároveň sa ukazuje na skutočnosť, navštíviť chorých endemických oblastiach vydržal transfúzia krvi a parenterálnej zásahy v priebehu posledných 23 mesiacov.

Špecifické laboratórna diagnostika malárie je mikroskopicky veľké kvapky krvi, čo umožňuje detekciu prítomnosti a množstvo parazitov. Kvalitatívne zistenie druhu Plasmodium schizogony a krok sa vykonáva vyšetrením krvi ster. Odber krvi je lepšie vyrábať v nadmorskej výške febrilných kŕčov. Podporujúce úlohu pri určovaní malárie zahrať sérologické metódy - RIF, XRF, Phragmites. V rámci diferenciálnej diagnózy najdôležitejšie je výnimka u febrilných pacientov brucelóza, recidivujúce horúčka, leishmanióza, sepsa, tuberkulóza, meningoencefalitída, hemolyticko žltačka, ciróze pečene, leukémie a ďalšie.

liečba malárie

Pacienti s podozrením na maláriu hospitalizovaných v nemocnici infekčné s cieľom prísneho pokoja na lôžku, pitný režim, terapia tekutín, regeneračné a symptomatická liečba. Ak je to potrebné, pacienti podstúpili hemosorbtion a hemodialýzu.

Spočiatku, špecifické chemoterapia používa malárie chinín, extrahovaný z kôry chinínovníka. V súčasnej dobe veľké množstvo syntetických drog, ale vzhľadom k rýchlemu vývoju parazita odolnosť voči syntetickým drogám, chinín stále nestratil svoj význam. V závislosti na akčnej pôsobí antimalariká rozdelených do tkaniva shizontotsidy pôsobiace na tkanivových formy malárie plazmódia (hinotsid, primachinu) a gematotsidy ovplyvňujúce eritotsitarnye plesní patogénu (hingamin, hloridin, chinakrin, chinín a kol.). Tie sú priradené v rôznych kombináciách a v určitom vzore, v závislosti na forme a závažnosti malárie. Tak, keď vivax zvyčajne vykonáva 3 dni hingaminom ošetrenie a potom 10 dní primachinu príjem hinotsida alebo k zničeniu tkaniva formy parazita. Existujú aj ďalšie programy proti malárii liečba.

Predikcia a prevenciu malárie

Včasné a správne malárie liečba vedie k rýchlej úľave od klinických prejavov. Úmrtie nastať aj pri liečbe s asi 1% prípadov, zvyčajne v zložitých foriem falciparum.

prevenciu malárie sa vykonáva v dvoch smeroch: zničenie komárov vektorov patogénov a osobnú ochranu. Prvý trend zahŕňa ošetrenie oblasti s insekticídom. Druhá - používanie osobných ochranných pracovných prostriedkov (krémy, pleťové vody, siete proti hmyzu), pre konkrétny chemoprofylaxie pre osoby cestujúce do oblastí, ktoré sú znevýhodnené maláriou. S ohľadom na včasné odhalenie pacientov, a všetkých pacientov s parazitom Horúčka neznámeho pôvodu To by malo byť vykonané krvné mikroskopia na maláriu.