Spavá choroba

Spavú chorobu (africká trypanosomiáza) - ochorenie zo skupiny prenášaných vektormi trypanosomiáza, vyskytujúce sa horúčka, lymfatických a centrálneho nervového systému. 2 tvorí samostatný carotid choroba: Gambian (západnej Afriky) a rhodesian (Východoafrického) trypanosomiáza spôsobená rôznymi typmi patogénov. Spavú choroba je endemická v 36 krajinách subsaharskej Afriky, kde sú prenášačmi choroby - na muchy tse-tse. Najväčší epidémie spiace choroby boli hlásené 1896-1906, 1920 a 1970. Každoročne na africkom kontinente zaznamenané 7-10 tis. Nových prípadov spavú chorobu. Táto choroba je najbežnejšie u obyvateľov vidieka zamestnaných v poľnohospodárstve, chov zvierat, rybolov a lov. Tiež spavá choroba, je nebezpečné pre ľudské amerického trypanosomiáza (Chagasova choroba).

Príčiny spiace choroby

K dispozícii sú dve morfologicky identický s typom patogénu ľudského ochorenia krčnej: Trypanosoma brucei gambiense, čo gambijským formulár a Trypanosoma brucei rhodesiense, spôsobuje forma Rhodesian africkej trypanosomiáza. Parazity sú podlhovasté vreteno, plochý tvar, dĺžka 12-35 mikrometrov a šírku 1,5-3,5 mikrónov. Oba druhy trypanosomes prenášané prostredníctvom slín počas záberu múch tse-tse (Glossina palpalis), ktorý slúži ako nosič ochorenia po infekcii a je schopná preniesť trypanosomes po celý život. Infikovať človeka spavú chorobu len jedno uhryznutie infikované muchy, ktorá identifikuje so slinami asi 400 tisíc. Parazity, zatiaľ čo minimálna dávka je 300-400 napádajúci trypanosomes.

Keď krv sajúci zamorenou stavovec alebo ľudskom organizme k dosiahnutiu hmyzu krvný tripomastigoty že reprodukovať dvojitými štiepením v lumen čreva múch tse-tse. O 3-4 deň tripomastigotnye formy vniknúť do slinných žliaz, ktoré sú transformované do epimastigote. V slinné žľazy epimastigotnye Division Multiple formy podstúpiť zmeny v morfológii a komplex, čo vedie k transformovanej metacyclic tripomastigoty predstavujúce útočnej fáze trypanosomes. Opakoval skus sa slinami zadá muchou tse-tse pod ľudskú pokožku metacyclic tripomastigoty ktoré prenikajú do krvi a lymfy v niekoľkých dní sa šíri po celom tele, sústruženie do krvného tripomastigoty.

Potom, čo bol uhryznutý infikovaným muchy v mieste vstupnou bránou k rozvoju lokálne zápalovú reakciu v podobe bolestivého svrbenia chancre a regionálne lymfadenitída. Po 1-3 týždňov, po preniknutí trypanosomes v krvi a lymfatického systému vyvíja haemolymphatic stupeň spavú chorobu. Neskoré (meningoencephalitic) stupeň Africká trypanosomiáza spôsobená prenikaním parazita v CNS. V reakcii na inváziu imunitného systému reaguje na produkciu špecifických protilátok triedy IgM, čo nejaký čas obmedziť parazitémií. Avšak vysoká antigénne variabilita tvorby Trypanosoma poskytuje špecifickú imunitu, spôsobuje kontinuálne progresie a vratný vyskytujúcim spavej choroby.

Príznaky spavej choroby

Early (hematolymphatic) etapa spavá choroba trvá asi 1 rok (niekedy od niekoľkých mesiacov až 5 rokov). Asi týždeň po tsetse uhryznutí koži vytvorenú primárny vplyv - tripanoma alebo tripanosomny chancre, čo je bolestivé erytematózne priemer uzlík 1-2 cm, pripomínajúce variť. Tento prvok je najčastejšie lokalizovaná na hlave alebo končatín, často ulcerovat, ale 2-3 týždňov je zvyčajne hojí spontánne, takže pigmentovaná jazva. Súčasne so vznikom tripanosomnogo chancre na trupe a končatín škvrny objavia ružové alebo fialové priemer 5-7 cm (tripanidy) a opuch tváre, ruky, nohy.

Ďalší rozvoj spavej choroby parazitmi spojené s vydaním do krvi, čo je sprevádzané vznikom nesprávny typ horúčky. Febrilné obdobie sa teplotných špičiek do 38,5-40 ° C, sa striedajú obdobia apireksicheskimi. Charakteristickým rysom spavej choroby je posilňovanie regionálnych lymfatických uzlín, najmä zadnesheynyh (Winterbottom symptómov), ktoré sú husté a môžu dosiahnuť holub veľkosti vajcia. Počas fázy haemolymphatic spí choroba charakterizovaná zvýšením slabosť a apatia, tachykardia, bolesti kĺbov, úbytok hmotnosti, zväčšenie pečene a sleziny. U 30% pacientov sa objaví žihľavka vyrážka, opuchy očných viečok. Možné poškodenie orgánov v podobe keratitída, iridocyklitída, krvácanie v dúhovke, zjazvenie rohovky alebo opacity.

Trvanie haemolymphatic etapa spavá choroba môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, než sa choroba stane neskôr (meningoencephalitic alebo terminál) fázu. Počas tohto obdobia, do popredia v klinickom priebehu prehliadnuť príznaky meningoencefalitídy a leptomeningita spôsobené penetráciou Trypanosoma cez hematoencefalickú bariéru a poškodenie mozgu. Najtypickejším prejavom spavá choroba sa zvyšuje ospalosť počas dňa, čo vedie k tomu, že pacient môže ísť spať, napríklad počas jedla. Progresie ochorenia krčnej spojené s vývojom chôdze ataxia, nezreteľná reč (dyzartria), Slinenie, tras jazyka a končatín. Pacient bude ľahostajné, čo sa deje, letargický, sťažuje sa na bolesti hlavy. Tam je porušením duševného stavu depresívne alebo manické stavy. V neskorom období spavej choroby spojiť kŕče, ochrnutie, status epilepticus, vyvíja kóma.

Rhodesian spavá choroba je forma ťažšie a prechodné vývoja. Horúčka a intoxikácie vyjadril silnejší, dôjde k rýchlejšej vyčerpania, to je často srdcového zlyhania (arytmie, myokarditída). Smrť pacienta môže nastať už v prvom roku ochorenie pred prechodom trypanosomiáza v meningoencephalitic kroku. Príčinou úmrtia pacientov sú často pridruženými infekcie: malárie, úplavica, pneumónia a kol.

Diagnostika a liečba spiace choroby

Dočasná diagnóza spavej choroby vykonáva na základe klinických a epidemiologických údajov, z ktorých najdôležitejšie sú ubytovaní v endemických oblastí v Afrike, za prítomnosti dlho, recidivujúce horúčka, primárne ovplyvňujú, krčnej lymfadenitída edém, ospalosť, atď .. nezvratný dôkaz o infekciu spavá choroba je detekcia trypanosomes v laboratóriu pokusy s natívnou a farbené Giemsa Romanovský-biologického materiálu. Aby bolo možné zistiť parazita môže byť podrobený analýze bodkovaného tripanosomnogo primárnej syfilitický vred modifikovaných lymfatických uzlín, krv, mozgovomiechová mok.

V niektorých prípadoch, pre detekciu spavú chorobu vykonaná biologického vzorky s intraperitoneálnom podaní krvi alebo CSF ​​u pacientov s morčiat. Z imunologické reakcie používaných IFA, ELISA. Gambian forma spavej choroby by mali byť odlíšené od malárie, toxoplazmóza, Hodgkinova choroba, tuberkulóza, meningitída, encefalitída a iní-forma rodézsky, okrem toho, - s brušný týfus, septikémia.

Špecifická terapia je najúčinnejšia karotickej ochorenie v ranom štádiu, pred vývojom mozgových príznakov. Keď Gambian forma spavej choroby v kroku haemolymphatic účelovo Suramin, pentamidín alebo eflornitin- na meningoencephalitic kroku je účinná len eflornitín. V ranom období forme rhodéských spavej choroby sa používa suramin- Late - melarsoprol. Ďalej držal detoxikačné, alergén, symptomatickú terapiu.

Predikcia a prevencia chorôb krkaviciach

Bez liečby, miera úmrtnosti od spavú choroba je takmer 100%. V prípade osobitnej liečby v ranom štádiu spavá choroba môže dokončiť vyzdorovlenie- pri neskoro začatej liečby, prognóza je oveľa horšia. Okrem načasovanie liečby, výsledok ovplyvňuje tvar ochorenia krčnej: prognóza je vždy vážne, keď rodézsky trypanosomiáza.

Pokiaľ ide o prevenciu spavej choroby hrá významnú úlohu hubenie múch tse-tse používanie insekticídov, strihanie kríkov v blízkosti sídiel, používanie osobných ochranných prostriedkov od uhryznutie komárov v endemických oblastiach Afriky. V čase vypuknutia epidémie spavú chorobu medzi miestnymi obyvateľmi a návštevníkmi Hromadné chemoprofylaxie je pentamidín. Očkovanie spavá choroba nie je rozvinutý.