Pľúcnej absces

skupina "Infekčné deštrukcii pľúc"Alebo" deštruktívna pneumónie "zahŕňa gangréna a pľúcnej absces.

pľúcnej absces - nešpecifický zápal pľúcneho tkaniva, čo má za následok tavenie s tvorbou nekrotických dutín. Patogén vstupuje do dutiny pľúc bronchogénneho spôsobom. Staphylococcus aureus, gramnegatívne aeróbne baktérie a asporogenní anaeróbne mikroorganizmy Sú najčastejšou príčinou pľúcneho abscesu. V prítomnosti zápalových procesov v ústach a nosohltana (alveolysis, angína, zápal ďasien a kol.), pravdepodobnosť infekcie pľúcneho tkaniva sa zvyšuje. 

Ašpirácie zvratkov, napríklad v bezvedomí alebo pod vplyvom alkoholu, ašpirácie cudzích telies môže byť tiež príčinou pľúcneho abscesu.

Voľby podľa hematogénne infekcie, keď sa infekcia dostane do pľúcnych kapilár počas bacteremia (sepsa) Sú vzácne. Sekundárne infekcie je možné bronchogénny pľúcna infarkt, ku ktorému dochádza v dôsledku embólie jednej z vetiev pľúcnice. Počas nepriateľstvo a teroristických akcií pľúcnej absces, môže dôjsť v dôsledku priameho poškodenia alebo poranenia hrudníka.

Počiatočná fáza je charakterizovaná obmedzeným zápalovú infiltráciu pľúcneho tkaniva. Potom purulentná fúzie infiltrátu od stredu k obvodu, s tým výsledkom, že je dutina. Postupne infiltráciou okolo dutiny zmiznú a dutina sám je lemovaná granulačným tkanivom, v prípade kladného prúde dochádza obliteráciu pľúcnej absces dutiny pre vytvorenie časti pľúcna fibróza. Ak sa v dôsledku infekcie dutiny vytvorené vláknité steny, potom to môže byť samonosné purulentná proces neurčito dlhú dobu (chronická pľúcna absces).

Klasifikácia pľúcnej abscesy

Podľa etiológie pľúcnych abscesov sú klasifikované v závislosti na patogénu, patogénne klasifikácia je založená na tom, ako sa infekcia došlo (bronchogénny, hematogénne, traumatické a iné metódy), podľa umiestnenia v pľúcnych abscesov tkaniva sú centrálny a periférny, okrem toho, že môžu byť jednoduché a viacnásobné sa nachádza v jednej jednoduchej alebo môže byť bilaterálne.

predispozíciou

Osoby ohrozené patria ľudia s chorobami, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že sa hnisavého zápalu, ako sú napríklad pacienti cukrovka. na bronchiektázie existuje pravdepodobnosť vdýchnutia infikovaného hlienu. V chronický alkoholizmus možné ašpirácie zvratkov, chemicky agresívne prostredie, ktoré môžu tiež vyvolať pľúcnu absces.

Symptomatológie pľúcneho abscesu

Ochorenie sa vyskytuje v dvoch fázach: obdobie medzi tvorbou abscesov a hnisavú otvorenie dutiny.

V období tvorbe hnisavých dutiny značnú bolesť na hrudníku, horšie pri dýchaní alebo kašeľ, horúčka, niekedy hektické typu, suchý kašeľ, dýchavičnosť, vzostup teploty. Ale v niektorých prípadoch, klinické prejavy môžu byť mierne, ako je alkoholizmus Bolesť je prakticky nebola pozorovaná a teplota málokedy stúpne na nízky stupeň. S rozvojom ochorenia sa zvyšuje príznaky otravy: bolesti hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť, celková slabosť. Vizuálnou kontrolou hrudi s pľúcnych lézií oneskorenie pri dýchaní, alebo v prípade, pľúcna absces je obojstranná, asymetrický pohyb hrudníka. Prvé obdobie pľúcnej absces 7-10 dní pokračuje v priemere, ale možno predĺžená dĺžka trvania 2-3 týždňov, alebo naopak, vývoj hnisavý dutina je impulzívna povaha a potom 2-3 dni neskôr začína druhé obdobie choroby.

Počas druhého obdobia sa deje pľúcny absces dutín otváranie a odtok obsahu hnisavých cez priedušky. Zrazu sa uprostred horúčka, kašeľ zvlhne a vykašliavanie hlienov je "plné ústa". Za deň odchádza do 1 litra a hnisavé spútum, ktorých počet je závislý na objeme dutiny.

Symptómy horúčka po intoxikácii a začiatku až do zníženia vypúšťania spúte, pacientov stav zlepšuje, krvné testy potvrdzujú aj zániku infekčného procesu.

Ale jasné rozdelenie medzi obdobiami nie sú vždy dodržiavané, pokiaľ je drenáž priedušiek je o malom priemere je vykašliavanie hlienu môže byť mierny. Ak je príčinou pľúcneho abscesu je hnilobné mikroflóry, potom kvôli zápachu vôňa hlienu, pacientovho pobytu vo všeobecnom oddelení nemožné.

Po dlhšom státí v zásobníku dôjde k spúta zväzok: dolná hrubé a husté vrstvy sivasto kroshkovidnym s tkanivovým detritu, stredná vrstva pozostáva z kvapalného hnisavého spúta a sliny obsahuje veľké množstvo, a v horných vrstvách je penivá serózna tekutina.

Komplikácie pľúcnej absces

V prípade, že proces zahŕňa pohrudničnej dutiny a pohrudnice, absces komplikuje hnisavých zápal pohrudnice a pneumoempyema, purulentná topenia cievnej steny dochádza pneumorrhagia. Je tiež možné, že šírenie nákazy, s porážkou zdravé pľúca a tvorbu niekoľkých abscesy. A šírenie infekcie prostredníctvom hematogénne - tvorba abscesov v ďalších orgánoch a tkanivách, tj generalizácie bakteriemicheskogo infekcie a šoku. Úmrtnosť v pľúcnej absces je pomerne vysoká a činí 5-10% dnes.

Diagnóza pľúcneho abscesu

Všeobecne rozbor krvi, výkalov a moču. Výrazný krv leukocytóza, stab posun leukocytárna vzorec, toxický zrnitosť neutrofilov, zvýšená sedimentácia erytrocytov. V druhej etape krvných testov pľúcnej absces sa postupne zlepšuje. Ak hroniziruetsya procesu, úroveň sa zvyšuje ESR, ale zostáva relatívne stabilná, pretože tam sú príznaky anémie. zmeny krvného chémia - zvýšenie počtu kyseliny sialovej, fibrín, seromucoid, haptoglobins a 2- a-globulinov- chronickej procesu hovorí, že pokles albumínu. Pri analýze moču - cylindrúria, mikroskopická hematúria a albuminúria, závažnosť zmien závisí od závažnosti pľúcneho abscesu.

Vykonať celkovú analýzu spúta na prítomnosť elastických vlákien, atypických buniek, prítomnosť Mycobacterium tuberkulóza, gematoidina mastné kyseliny.

Spúta ster nasledovalo bakposeve vykonané pre identifikáciu patogénu a definovanie jeho citlivosť na antibakteriálne prípravky.

RTG pľúc je najspoľahlivejšie štúdie pre diagnózu "pľúcnej absces", ako aj pre rozlišovanie absces z iných bronchopulmonálna ochorení. V komplikovaných prípadoch diagnostickej CT alebo MRI pľúc. ECG Spirograph vrcholovej prietokomery a bronchoskopia sú menovaní na potvrdenie alebo vylúčenie pľúcne absces komplikácie.

Ak máte podozrenie, že vývoj zápal pohrudnice pohrudničnej punkcii sa nevykonáva.

Liečba pľúcneho abscesu

Závažnosť ochorenia určuje taktiku jeho liečbu. Možno, že obaja chirurgickej a konzervatívnej liečby. V každom prípade sa vykonáva v nemocnici, v špecializovanom oddelení pneumológiu. Konzervatívna liečba zahŕňa pokoj na lôžku, čo pacientovi pozíciu vypúšťací niekoľkokrát denne po dobu 10-30 minút, aby sa zvýšila odtok hlienu.

Antibakteriálne terapia je začaté ihneď po stanovení antibiotickej citlivosti mikroorganizmov možné korekcie. Pre opätovnú aktiváciu imunitný systém predpísané Autotransfúzna a transfúziu krvných zložiek. Antistafilakokkovy a gama-globulín je vymenovaný na základe.

Ak je prírodný odvodnenie nie je dostatočné, že sa vykonáva s aktívnym ašpirácie bronchoskopia dutín a ich premytím antiseptické roztoky (bronchoalveolárnej výplach). Je tiež možné, že zavedenie antibiotík priamo do dutiny pľúcneho abscesu. Ak je absces nachádza po obvode a má vysoké rozlíšenie, sa uchýlili k transtorakalnú prepichnutie.

Ak je uvedené konzervatívnu liečbu pľúcnej absces a neefektívne v prípadoch komplikácií resekcia pľúc, tj zničenie jeho častí.

Prognóza pľúcnej absces

Prospešné pre pľúcne absces je postupné resorpciu hnisavý infiltrácie okolo polosti- dutina stráca svoj pravidelný kruhový tvar a je už nezistiteľný. Ak je proces neberie predĺženou alebo zložitú povahu, obnova sa vyskytuje v 6-8 týždňov. Približne 20% z abscesu hroniziruetsya.

Prevencia pľúcneho abscesu

Špecifická prevencia tam pľúcneho abscesu. Nešpecifické prevencia je včasná liečba zápalu pľúc a priedušiek, sanácia ohnísk chronickej infekcie a prevenciu ašpirácie dýchacích ciest. Je tiež dôležitým aspektom pri znižovaní výskytu boji s alkoholizmom.