Adenóm priedušky

Nádory, ktoré sa vyvíjajú v prieduškách, môže byť buď benígne alebo malígne. Medzi zhubných nádorov zahŕňajú bronchogénny karcinóm pľúca. benígne rakovina priedušiek, zastúpené predovšetkým adenómy. Všeobecne platí, nezhubné novotvary sú oveľa menej časté bronchiálna karcinóm, približne 5 až 10% z celkovej štruktúry neoplastické lézie v dýchacích cestách. Medzitým sa medzi bronchiálnych benígnych nádorov, adenómy sú asi 60 až 65%.

bronchiálna adenóm nádory sú epiteliálne typu vyvíjať výhodne slizničných žliaz bronchiálna strom. V pneumológiu je bronchiálna adenóm považuje za benígny nádor vysoko malígneho potenciálu, tj. K. rôzne druhy adenómov majú tendenciu vracať a malignity. Bronchiálna adenóm je diagnostikovaná častejšie u žien vo veku 35-50 rokov.

Klasifikácia adenómom priedušky

V morfologických hľadiska "bronchiálna adenóm" - kolektívne termín, ktorý zahŕňa rôzne nádorové bunky v štruktúry a zloženia. Vzhľadom k tomu, histologické štruktúry je niekoľko typov bronchiálna adenómy: karcinoidu, mukoepidermoidny, tsilindromatozny a zmiešané.

Viac ako 80% v klinickej praxi, existuje karcinoid typ adenóm (bronchiálna karcinoid). Podľa svojho mikroskopické štruktúry karcinoid zastúpené proliferujúce bunky pochádzajúce z ciliárneho epitelu alebo bronchiálnych žliaz. Vyznačujúci sa tým, že sa bunky z veľkého počtu argentaffinnyh (farbené strieborné soli) konštrukcie, čo umožňuje počítať typ bronchiálna adenóm pre typické karcinoidu. Miestom karcinoid má veľký počet ciev, čo vysvetľuje náchylnosť nádoru na krvácanie. Adenóm obvykle pevne spojený so stenou priedušiek, a v niektorých prípadoch, preniká hlboko do jeho hrúbky. Predpokladá sa, že karcinoidy priedušiek, rovnako ako karcinoidov tráviaceho ústrojenstva vylučovaný serotonínu a adrenalínu, takže tento druh priedušky adenómov môže spôsobiť autonómnej poruchy: návaly horúčavy, závrat, záchvaty bronchospazmus, alergická dermatitída a ďalšie.

Medzi karcinoidovým bronchiálna adenómy rozlišovať vysokodiffrentsirovanny typickú karcinoidu, atypické mierne diferencovaný a zle diferencované anaplastic karcinoidu. zlomyseľnosť karcinoid bronchiálna adenómy sa vyskytuje v 5-10% prípadov. Malígny karcinoidové charakteristické infiltratívny rastu a kapacity pre hematogénne a lymfatické metastázy do vzdialených orgánov - druhé pľúc, mozgu, pečene, kostí, obličiek, pankreasu. Na rozdiel od bronchogénneho karcinómu, malígny adenóm bronchu sa vyznačuje pomalým rastom a neskoré metastáz, a jeho zvyšok odstránenie dáva dobré dlhodobé výsledky.

Detekcia Runner frekvencie (asi 10%) sa bronchiálna adenóm typ tsilindromatoznogo (tsilindromy). Mikroskopicky sa skladajú z valcového alebo pravouhlé epitelu. Podstatne menšia (menej ako 1%) sa nachádzajú bronchiálna adenóm typ mukoepidermoidnogo (mukoepidermoidy) zástupcovia cystickej glandulární injekčnej sliznice hmoty. Prieduškový adenóm zmiešaný typ v kombinácii štruktúry vojne a karcinoidy.

Medzi najmenej malígnych adenómy priedušiek karcinoidové nádory majú tendenciu sa cez. Bronchiálna veľkosti adenómom typicky dosiahnuť 2-3 cm v priemere, sú hladké, niekedy lalokovitý povrch ružovo-červenej farby.

bronchiálna adenóm môžu mať bronchiálna sliznice, vnebronhialny (ekstrabronhialny) a zmiešané rast. Endobronchiální adenóm rastie do lumen bronchu, zvýšenie sliznicu, čo spôsobí, že sa na atrofické zmeny a ulcerácia. Endobronchiální rast sprevádzaný nárastom bronchiálnou obštrukciou, až do úplného uzavretia priedušky lumen. Ako môže dôjsť k rastu nádoru pľúcna atelektáza, vyvinúť chronický zápal pľúc s častými exacerbáciami, pneumosclerosis, bronchiektázie.

Rast Vnebronhialny bronchiálna adenóm nádor charakterizovaná proliferáciou bronchiálnej hrúbky steny alebo vonkajšie lokalizácie. Ak je zmiešaný charakter bronchiálna adenóm rastu vzhľadom presýpacie hodiny alebo činka aysberga- s endobronchiálních nádormi a vnebronhialnuyu časť oddeľuje zúženie medzi rozepřených a deštrukciu chrupavky priedušiek.

Lokalizácia rozlišovať centrálny a periférny bronchiálna adenóm. V 60% prípadov adenómu ovplyvniť kapitál alebo segmentového priedušiek až o 20% - hlavná priedušiek u 20% - priedušničky.

Príčiny adenóm priedušky

Spoľahlivé príčiny bronchiálna adenómy nie je známy. Predpokladá sa, že ich vývoj môže hrať úlohu fajčenie (aktívne aj pasívne), profesijné faktory (práca s arzén, nikel, azbest, atď), ekologické problémy. Nie je vylúčené, patogenetické odkaz adenóm bronchiálna ďalšie bronchopulmonálna ochorenia: COPD, astma, chronická bronchitída, a opakujúce predĺžený pneumónia a kol.

Vzhľadom k tomu, že akákoľvek lokalizácia adenómov vyplývajú z žľazového epitelu (BPH, prsia, štítna, slinné žľazy, gastrointestinálny trakt, priedušiek), pravdepodobne súčasťou endokrinných mechanizmov v ich pôvodu.

Príznaky bronchiálna adenóm

Závažnosť symptómov bronchiálna adenóm, závisí na jeho umiestnenie, stupeň bronchiálnou obštrukciou, komplikácie. Klinický priebeh centrálneho bronchiálna adenóm sú tri obdobia.

V prvom období nespôsobuje bronchiálna adenóm bronchiálna poruchami ťažkom teréne. Klinické prejavy zahŕňajú suchý kašeľ, nevoľnosť, vykašliavanie krvi.

V druhom období, spojené s ostrým narušenie prieduškový priechodnosti vyvinúť patologické zmeny v pľúcnom tkanive a pleury (atelektáza, opakované bronchopneumónie, zápal pohrudnice), Dýchavičnosť, kokrhání, alebo dýchavičnosť, kašeľ, horúčka, krvácanie do pľúc.

Tretie obdobie je charakterizované úplnú oklúziou lumen bronchu adenómu, ktorý je sprevádzaný rozvojom odolného pľúcnej Atelektáza s bronchiektázie a poststenotic pristúpení hnisavé infekcie. Klinický obraz tejto doby je určená na zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C, s dostatočnou separáciu kašeľ hnisavého spúta, hemoptýzou, bolesť na hrudníku, príznaky toxicity, celkovú slabosť, chudnutie, anémia. možno vývoj kardiopulmonálnej ochorenia.

U pacientov s periférnou lézií pre adenómom priedušiek je zvyčajne bez príznakov.

Bronchiálna karcinoid v 2-4% prípadov sprevádzané vytvorením karcinoidové syndróm. V tomto prípade vznikajú pravidelne náhlenie krvi do hlavy a horných končatín, pocit pálenia, ružovo-červené škvrny na koži tváre, bronchospazmus, kolísanie krvného tlaku, paroxyzmálna bolesť brucha, hnačka. Závažnosť a frekvencia útokov sa zvyšuje s malignitou adenómy bronchiálnou karcinoidu typu.

Diagnóza adenómu na priedušky

Adenóm priedušky nie je vždy včas zistené pri profylaktické fluorografická. Dokonca aj pri röntgenové snímky, lokalizáciu a adenómu do hlavného laloku priedušiek, patologické zmeny, zvyčajne len nevidny- tomografické dá určiť vád bronchiálna steny.

X-ray obraz s bronchiálnou adenóm, závisí od stupňa obštrukcie dýchacích ciest, bronchiálna kalibru postihnutého trvania priebehu procesu. S kompletnou obštrukciu bronchu röntgenu ukazuje čiastočný alebo úplný Atelektáza legkogo- v prípade čiastočnou obštrukciou známky hypoventilácie určená. Najpresvedčivejší dôkaz bronchiálna adenóm získaná CT a MRI sken pľúc, pľúcna scintigrafiou. Objasniť podstatu nádorov a jeho vzťah k stenou priedušky umožňuje RTG kontrastné štúdiu - bronchography.

Vo väčšine prípadov, konečná diagnóza adenómom priedušky podporuje diagnostické bronchoskopia. Tento rast môže byť zobrazená endobronchiálních zaoblenia ružovej farby s hladkým alebo lesklý povrch hummocky, ľahké krvácanie pri styku. Bronchiálna adenóm má rameno má vysokú podvizhnostyu- v tom prípade, ak je nádor rastie v rozsiahlej miere, alebo má tvar "ľadovec" vytlačiť ho počas bronchoskopia zlyhá. Endoskopická biopsia a následne histologické vyšetrenie umožňuje určiť typ bronchiálna adenóm a jeho stupeň čistoty.

Posúdiť závažnosť obštrukčnej a obmedzujúcich porúch vykonávaných spirometria.

Ak chcete vylúčiť Adenómy iné stránky, je účelné TRUS (muži), prsníka ultrazvukom (pre ženy), endoskopia, kolonoskopia, ultrazvuk štítnej žľazy, obličiek a nadobličiek, slinných žliaz.

Liečba adenómom priedušky

Vzhľadom na riziko komplikácií (hnisavý proces, krvácajúce, malignity), adenóm priedušky podliehajú chirurgické odstránenie čo najskôr. Povaha a množstvo rušenie určeného umiestnenia, veľkosti, rastovými vlastnosťami, bronchiálna adenóm histologické štruktúry, vývoj sekundárnych zmien v pľúcnom tkanive.

V ranom období, keď známy benígna bronchiálna adenóm centrálnej lokalizáciu endobronchiálních rásť s tenkou nohu môže byť vyrobený endoskopické odstránenie nádoru. Avšak endobronchiální zásah spojený s pravdepodobnosťou nedostatku operácie účinnosti, vysokým rizikom krvácania, je potrebné kontrolovať a opakované endoskopické bronchiálna biopsia.

Vo väčšine prípadov, odstránenie adenómu na úzkych kmeňových priedušky uskutočneným bronhotomii alebo fenestrated bronchiálna resekcii. V adenómov, ktoré majú širokú základňu je kruhový resekcia priedušiek anastomóza mezhbronhialnogo prekrytie. Tieto typy operácií, obmedzený hospodársky bronchiálna resekcii môže byť vykonané iba s histologicky potvrdené benígne a funkčne kompletné pľúcneho tkaniva.

V prípade obmedzených nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive distálnej do bronchiálnou obštrukciou nádoru (bronchiektázii poststenotic pľúcne abscesy, fibróza), klin resekcia sa vykonáva, segmentektomie, lobektomie alebo bilobektomiya. V patologických zmien v celom pľúc je jediný možný zásah pneumonektomie.

Prognóza bronchiálna adenóm

Neskoré diagnóza adenómu na priedušky vylúčiť možnosť šetriace operácie, a vyzýva k realizácii rozsiahlych pľúcnych resekciou.

Po dokončení resekcie bronchiálna adenóm prežitia 5 rokov je 96%. V niektorých prípadoch je možné lokálne recidívy, malignity nádoru a vzdialených metastáz adenóm priedušky. U pacientov, ktorí podstúpili odstránenie bronchiálna adenómov, by mali byť sledované respiračné terapeut (hrudný chirurg) prechádzajú pravidelnú endoskopickej kontroly a röntgen.