Bakteriálna likvidácia pľúc

Bakteriálna likvidácia pľúc (syn. Pyo-deštruktívna pneumónia) - zápal pľúcneho tkaniva, nekrotické získavať charakter a vedie k hrubých morfologických zmien v pľúcnom parenchýme. Bakteriálna degradácia pľúc zložený asi 10% zápal pľúc u detí, úmrtnosť v tomto prípade činí 2,4%. Medzi dospelými, hnisavé nekrotizujúca pneumónia najčastejšie zaznamenané u mužov vo veku 20-40 rokov. Približne 2/3 pravej pľúca je ovplyvnený v treťom - ľavá pľúca je veľmi zriedkavé (1-5% pacientov) rozvíjať bilaterálne bakteriálnej deštrukcii pľúc. Vzhľadom k tomu, táto podmienka je vždy sekundárne a rozvíja na pozadí bakteriálny zápal pľúc, najdôležitejšou úlohou je nájsť Pulmonology spôsoby, ako prevenciu, včasnú diagnózu a optimálnu liečbu deštruktívnych procesov v pľúcach.

Klasifikácia bakteriálne deštrukcie pľúc

Bakteriálne ničenia pľúc sú klasifikované podľa etiológie, mechanizmus infekcie, poškodenie vyskytujúce formy, prietoku. V závislosti od typu prostriedku rozlišovať procesy spôsobené aeróbne, anaeróbne, aeróbne-anaeróbne flóry. Niektorí autori na základe rovnakého princípu rozdielu stafylokokové, strep, Proteaceae, Pseudomonas, zmiešané degradácie. Na mechanizmu deštrukcii patologické procesy sa delia na primárne (inhalačné - 80%) a sekundárne (hematogénne - 20%).

Medzi klinické a rádiologické forme pľúcna bakteriálna deštrukcie rozlíšiť:

• preddestruktsiyu (akútny zápal pľúc a masívne Lobito)
• pľúcnej formy (Bullas a pľúcne abscesy)
• pľúcnej pleurálny forma (pyothorax, pneumotorax, pneumoempyema)
• chronickej formy (pľúcna cysty, pľúcna fibróza, bronchiektázie, chronická pľúcna absces, empyém) Sú výsledky akútnej deštrukcie.

V klinickej praxi, dominuje pľúcnej-pleurálna forme ničenia, za zlomok pľúcnych predstavuje iba 15 až 18%. Podľa dynamiku toku procesu môže byť stabilný, progresívne, regressiruyuschim- nekomplikované a komplikované. Pre bakteriálne deštrukcie pľúc môže byť akútna, zdĺhavé a septik.

Príčiny bakteriálne deštrukcie pľúc

Medzi najčastejšie iniciátormi deštruktívnych pneumóniou sú stafylokoky, viridans streptokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Medzi patogény pozorovalo absolútny výskyt Staph že vyrobené zvýraznenie najmä etiologické podskupiny stafylokokové deštrukcii pľúc. Menej časté bakteriálne príčiny deštrukcie pľúc palice Pfeiffer a Friedlander, pneumokoky. Vo väčšine prípadov, začiatok nekrotických procesov vyrábať mikrobiálne združenie súčasne prezentované 2-3 a viac typov baktérií.

V jadre primárneho bakteriálnej deštrukcii pľúc je aerogenic alebo sací mechanizmus prenikania patogénov do pľúc s bakteriálnou zápal pľúc. Rizikové faktory sú v tomto prípade predchádzajúcej pneumónie SARS, odsajte obsah nosohltanu a hltanu, stomach- GERD, fixácia cudzie telesá v prieduškách et al., v sekundárnej metastatického hodnoty degradácie prevažujúci patrí hematogénne šíreniu infekcie z miestneho septického ložísk (na akútna osteomyelitída, odreniny, pupočnej sepsy atď.).

Vývoj bakteriálne deštrukcii pľúc prispieva k stavu spojeného so zníženou reflex kašľa, úroveň vedomia a odolnosti organizmu: závislosť na nikotíne, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť, riziká povolania, TBI, epileptické záchvaty, urážka, kóma, diabetes mellitus, hypotermia, a infekcie prenesie al. Často rozkladné procesy v pľúcnom tkanive v dôsledku vyvinúť fungujúci esofago-bronchiálna fistuly, poranenie pľúc.

Vo svojom vývoji bakteriálnej degradácii pľúc prechádza troch fázach: preddestruktsii (1-2 až 7-14 dní), v skutočnosti deštruktívne zmeny a výsledok. preddestruktsii fáza prebieha ako fokálne a splývajúce pneumónie alebo hnisavých Lobito. Druhá fáza je charakterizovaná nekrózou a zrútenie pľúcneho parenchýmu s následným odlupovanie a tvoriaci encysted purulentná dutiny. Priaznivý výsledok bakteriálnej deštrukcie pľúc je zotavenie z tvorby alebo fibrózy pľúcna cysty, zahrnúť nepriaznivé komplikácie a smrť.

Príznaky bakteriálne deštrukcie pľúc

Klinické príznaky nekrotizujúca pneumóniu uskutočňuje pri akútne príznaky zápalu pľúc už odznieva. Tak na pozadí uspokojivom zdravotnom stave sa objaví hypertermiu na 38-39^o C, zimnica, slabosť, potenie, suchý kašeľ, bolesť na hrudi. Rýchlo rastúce tsianoz- dýchavičnosť a pacientov stav sa rýchlo zhoršuje. Obvykle fáze preddestruktsii špecifické röntgenové údaje nie sú k dispozícii, takže je pacient vystavený diagnózu pneumónie.

Avšak podozrenie začala bakteriálnou degradácie pľúc umožňuje celý rad klinických príznakov: skazený dych, ťažké intoxikácie, typický hnisavých procesov (adynamie, tachykardia, teplotné špičky až do 39 až 40^oC anorexia a kol.). Po rozbití absces začína v prieduškách hojnej hnisavých vykašliavaním páchnuce spúta. V tejto súvislosti pozorovaného zlepšenie zdravia, zníženie teploty, zvýšená aktivita, výskyt chuti do jedla a t. D. Pokiaľ nie je drenáž abscesu, hnisavé septický syndróm pretrváva postupuje.

Keď stav pyothorax pacienta postupne zhoršovala. Existuje silná bolesť na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosť postupuje, zvyšuje telesnú teplotu, a to najmä v noci. Deti môžu rozvíjať brušnej syndróm, predstierala náhlej príhody brušnej, a neurotoxicosis. Rýchle Klinický priebeh môže trvať pneumoempyema, čo je dôsledkom pľúcneho tkaniva prasknutie a útek v krbe hnisavých pleurálnej dutine. V tomto prípade dochádza k prudkému záchvatovitá kašeľ, dýchavičnosť, zvýšenie cyanóza, tachykardia. V dôsledku náhleho nástupu kolapsu pľúca a šok plevropulmonalnogo možné krátke apnoe. Keď sú všetky symptómy obmedzené pneumoempyema vyjadrené mierne.

Po prúde od chronickej bakteriálnej deštrukcii pľúc sú charakteristické príznaky hnisavého intoxikácie (svetlo, zemitý-šedej farby kože, nevoľnosť, nechutenstvo, strata hmotnosti). Strach kašeľ s primeraným množstvom hnisavého spúta s vôňou, vykašliavanie krvi, dýchavičnosť málo. Typický svetlo cyanóza, zhrubnutie distálnych článkov prstov.

Rôzne formy bakteriálna degradácia pľúc môže byť zložité krvácanie do pľúc, intrapleurálnej krvácanie (hemotorax) pericarditis, akútne zlyhanie obličiek, amyloidóza, sepsa, multiorgánové zlyhanie.

Diagnóza bakteriálne deštrukcii pľúc

Krvné testy - evidencia aktívneho zápalu: leukocytosis s ľavým posunom, významný nárast zvýšenie ESR v kyseline sialovej, haptoglobín, seromucoid, fibrín. Mikroskopické vyšetrenie spúta určuje jeho hnisavý, veľké množstvo bielych krviniek, prítomnosť elastických vlákien, cholesterol, mastné kyseliny. Identifikácia prostriedku sa vykonáva pomocou bakteriologického siatie hlienu. Bronchiálnu sekréciu môže byť získaný ako v vykašliavanie, a v priebehu diagnostického bronchoskopia.

Obraz, v súlade s röntgenovom detegovateľných svetla sa mení v závislosti na forme bakteriálne deštrukcii pľúc. V typických prípadoch sa určia deštrukcii pľúc vo forme dutín s horizontálnou úrovňou kvapaliny, ktorá sa rozprestiera okolo zápalové infiltráciu pľúcneho tkaniva. Pri presadení zistená pleurálna komplikácie mediastinum tieň zdravé strane, hladina kvapaliny v pleurálnej dutine, čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc. V tomto prípade je účelné doplniť röntgenový snímok ultrazvukové dáta pleurálnej dutiny, pleurálna punkcia výpotku a výskumu.

Bakteriálna degradácia svetla nutné odlíšiť od dutiny formy rakovina pľúc, a bronchogénny žasne hroznovej cysty, kavernózna tuberkulóze. Pri vykonávaní difdiagnostiki by sa mali podieľať pneumológov, hrudníka chirurgovia, TBC lekárov.

Liečba bakteriálne deštrukcie pľúc

V závislosti od tvaru a priebehu jej pľúcnej liečby bakteriálnej deštrukcie môže byť konzervatívna alebo chirurgická hospitalizácie s povinným Pulmonology nemocničné oddelenie alebo hrudnej chirurgie. Konzervatívny prístup je možný s dobre odvodňovacieho nekomplikované pľúcnou absces, akútna pleurálna empyéme.

Bez ohľadu na taktiku patológie vykonala masívne antibakteriálne, detoxikáciu a imunostimulačné terapie. Antibiotiká (karbapenémy, chinolóny, cefalosporíny, aminoglykozidy) podávané intravenózne, rovnako ako bronchiálnej sliznice (pri sanačných bronchoscopies) intrapleurálnej (pri terapeutických vpichy alebo prietoku premývacieho odvodnenie pleurálnej dutine). Ďalej detoxikácie infúzie v liečbe bakteriálnych deštrukcii pľúc sú široko používané mimotelové metódy (ILIB, UBI, plazmaferéza, hemosorpce). Imunomodulačná terapia zahŕňa podávanie gama-globulín, hyperimúnneho plazmy a ďalšie imunomodulátory. Vo fáze zápalu ustúpila farmakoterapie doplnený funkčné rehabilitačné metódy (fizioprotsedurami, cvičenie terapia).

Z operačných procedúr s nedostatočné vyprázdňovanie vredovou ľahké použitých pneumonopathy (otvorený vypúšťací), a niekedy - lobektomie, alebo pneumonektomie bilobektomiya. Pri chronickej pohrudničnej empyéme môže vyžadovať thoracoplasty alebo pleurectomy s dekortikujte pľúc.

Predikcia a prevencia bakteriálnych deštrukcii pľúc

Kompletné obnova skončí asi štvrtinu prípadov bronchiálna ničenia legkih- polovice pacientov dosiahne klinické vyliečenie sa zachovaním zvyškových rádiologických zmien. chronické ochorenie sa vyskytuje u 15-20% prípadov. Fatálne konca 5-10% prípadov.

Základom prevencie bakteriálnej deštrukcie pľúc je včasná antibiotická liečba bakteriálnej pneumónie a mimopľúcnych hnisavých procesov, klinické a röntgenovú kontrolou vyliečenie, zvýšenú pozornosť pacientom s rizikom pre rozvoj deštruktívnych procesov v pľúcach. Vo fáze primárnej prevencie je dôležité podporovať zdravý životný štýl, boj proti alkoholizmus a drogovej závislosti.