Pľúcna infarkt

Infarkt pľúc (pľúcna embólia) - zlý krvný obeh v obmedzenom priestore pľúcneho parenchýmu, je spôsobená upchatie vlastného, ​​segmentálna a menších tepien pľúc trombu alebo embólie. Podľa dostupných v pneumológiu dát, pľúcna infarkt je 10-25% všetkých prípadov PE. Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu často nie je stanovená in vivo, čo vedie k veľkému množstvu nepoznaných pľúcnym infarktom epizód. Tak úmrtí na pľúcnu embóliu zaznamenaný na 5% až 30% pacientov. Bez liečby, opakujúce sa trombózy, prítomnosť pozadí patológie sú hlavnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku smrteľných prípadov pľúcnej embólie. pravá pľúca myokardu sa vyskytuje u 2 krát častejšie než po ľavej strane, s dolnou laloky pľúc sú ovplyvnené 4krát častejšie než horná.

Príčiny pľúcneho infarktu

Pľúcne infarkt často vyvíja u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením: fibrilácia predsiení, mitrálnej chlopne, CHD a infarkt myokardu, kardiomyopatia, endokarditída, Myxo átrium, zlyhanie srdca, vaskulitída a ďalšie. Tak zrazeniny tvoria obvykle v pravom uško, a za určitých podmienok, s tokom krvi zaznamenané v pľúcnej tepne. Často spôsobujú pľúcna embólia sú žilová trombóza dolných končatín, tromboflebitída hlboké žily panvy. V týchto prípadoch je najnebezpečnejšie sú plávajúce tromby majúci jeden fixačný bod v distálnom žilovej nádoby.

Multiple pľúcna embólia tuk často komplikácie zlomeniny rúrkové kosti. Je známe, že pokoj na lôžku alebo znehybnenie končatiny, a to aj po dobu jedného týždňa výrazne zvyšuje riziko vzniku trombózy embologenic. Pľúcne infarkt môže dôjsť v popôrodnom a pooperačnom období - často po cisárskom reze, rozsiahle brušnej, hrudnej a gynekologickej ordinácie, Hemorrhoidectomy.

Sekundárne predispose k pľúcnej tromboembólie faktorom patria recidivujúce žilová trombóza históriu, rodinná anamnéza pľúcna embólia, vek nad 60 rokov, hormonálna antikoncepcia, obezita, pankreasu pľúcnej hypertenzie a kol., ktoré môžu byť nebezpečné ochorenie pozadie v krvi drepanocytemia, polycythemia, DIC, heparínom indukovanej trombocytopénia.

pľúcnej infarkt vyvíja v období niekoľkých hodín až deň po upchatí kapitálových a segmentových vetiev pľúcnice tromboembolom- kompletné organizácie na infarkt trvá asi 7 dní. Ischemická časť má klinovitý (pyramída) rôznych veľkostí so základňou smerujúce k obvodu, a špičkou smerujúce ku koreňu pľúc. Postihnutá oblasť je charakterizovaná čerešňového farby, husté textúry, nad povrchom zdravé pľúcneho tkaniva. Pohrudnice otupí, matný ottenok- v jeho dutine je často nahromadené obsah hemorrhagic. Výstupy z pľúcneho infarktu môžu byť: úplná resorpcia, tesnenia, zjazvenie, deštruktívne zmeny v pľúcach (abscesy, gangréna).

Klasifikácia pľúcnej infarkt

pľúcna infarkt je jedným z klinických variantov PE, spolu s náhlou dýchavičnosťou neznámeho pôvodu a akútne pľúcne srdce. V závislosti na úrovni pľúcnej obštrukcie tepny embólia rozlišujú:

• Masívne tromboembolizmus (embolizácia hlavný kufra alebo vetvy hlavnej pľúcnej tepny)
• submassive tromboembolizmu (upchatie na úrovni majetkových a segmentových pobočiek)
• tromboembólie malých pľúcnych tepien.

pľúcne infarkt môžu byť primárne (s neznámeho zdroja separačné tromboembolizmu) a sekundárne (komplikácie žilovej trombózy) - obmedzené (v prípade upchatia subsegmentární pľúcne vetvy tepien) a rozsiahly (postihnutá oblasť sa rozkladá na väčšiu plochu) - nekomplikované a komplikované (hemoptysis, abscesu, pleurálna empyém, sepsa).

Tromboembolizmus vetvy pľúcnych tepien spôsobuje ischémia pretečeniu pľúcneho parenchýmu sekcie nasleduje poškodené pľúcneho tkaniva s krvou, ktorý vstupuje do neho z oblastí normálneho prekrvenia. S takým mechanizmom je vyvíjaný hemoragickú formu pľúcneho infarktu. V postihnutej oblasti, podmienky pre rozvoj infekcie, čo môže viesť k srdcovému infarktu, zápal pľúc. V iných prípadoch, pobočka pľúcnice je blokovaný infikovaný embóliu - v tomto prípade zničenia parenchýmu a tvorby pľúcnej absces.

Symptómy pľúcneho infarktu

Klinický obraz pľúcneho infarktu sa obvykle prejavuje 2-3 dni po uzáveru vetvy trombu pľúcnej tepny. Zrazu tam je ostrá bolesť v grudi- charakterom podobá bolesti angína, sa zvyšuje s kašeľ, dýchanie, s trupom. Príčinou bolesti je reaktívna zápal pohrudnice v nekrotické oblasti pľúc. V prípade reakcie bránicový pohrudnice môže vyvinúť "akútne brucho" kliniku. V 30-50% pacientov má hemoptýza (vo forme jednotlivých prúžkov alebo vzhľadu "hrdzavé spúta), 2-6% - pneumorrhagia.

Hypertermia infarktu subfebrile svetle má charakter, môžu byť skladované po dobu 1-2 týždňov pri teplote infarkte pneumónie sa zvýši na 38-39 ° C. Sprevádzajú tieto príznaky dýchavice a tachypnoe (v priebehu 20 minút). tachykardia s HR >100 tepov za minútu. v min. arytmie (beats, blikanie alebo fibrilácia predsiení), bledosť alebo cyanózu kože, hypotenzia až ku kolapsu.

U 50% pacientov s diagnózou "pľúcnym infarktom" vyvíja serózna alebo hemoragickej pleurálny výpotok. Občas pacientov s cerebrálna poruchy, ktoré sa prejavujú mdloby, kŕče, kóma- zmeny žltačka, pečeňové indukované sekundárne a rozšírenú rozpúšťanie gemoglobina- dyspepsia (Čkanie, nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha). Infekcia časť pľúcna infarkt môže viesť k bakteriálny zápal pľúc, pneumonomoniliasis, absces pneumónia, absces alebo lung gangréna.

Diagnóza pľúcneho infarktu

Diagnóza pľúcneho infarktu vyžaduje koordináciu úsilia pulmologem a kardiológa. Fyzikálne vyšetrenie pľúc oslabenej myokardu zistené dych jemne pískanie hluku trenie plevry- skrátenie poklep zvuka- systolický šelest, cval a prízvuku II štiepenie tón aorty. Palpácia brucha, môže byť detekovaný nárast v pečeni, jeho mäkkosť.

V in vitro testoch (KLA, biochemické vyšetrenie krvi, analýza krvných plynov), je mierna leukocytóza, zvýšenie laktátdehydrogenázy, celkový bilirubín (normálne hodnoty transamináz), je k dispozícii arteriálnej hypoxémia. EKG dáta je možné detekovať príznaky preťaženia pravého srdca, na čiastočný úväzok blokáda pravej nohe Jeho zväzok. Echokardiografická markery pľúcnym infarktom môžu zahŕňať expanziu a hypokinéza pravej komory, zvýšený tlak pľúcnej tepny, prítomnosť trombu v pravom srdci a ďalšie. Dopplerov ultrazvuk žíl dolných končatín často k diagnostike hlbokej žilovej trombózy.

Rádiografia v AP a bočnými výstupkami (rovnako ako CT alebo pľúc MSCT) detekuje expanziu a deformácie pľúc koreňovej časti sa znižuje transparentnosť v tvare klina, prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine. Angiografia detekuje obštrukcie pľúcnych ciev vetvy kvôli intra-arteriálnej vyplňovaní defektov. Pľúcne scintigrafia slúži na potvrdenie prítomnosti oblastí poklesu pľúcnej perfúzie.

Na základe analýzy klinického obrazu a laboratórnych a prístrojových dát na báze prichádza ľahko odlíšiť od infarktu lobární pneumónia, spontánna pneumotorax, atelektáza, infarkt myokardu, pericarditis, myokarditída, zlomené rebrá a kol.

Liečba pľúcnej infarkt

Prvá pomoc pri pľúcneho infarktu by sa mala čo najskôr. Po prvé, je potrebné zastaviť bolesť používať non-narkotické analgetiká alebo narkotiká a okamžite hospitalizovať pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aby sa zabránilo ďalšej tvorba thrombů a prekážky zvyšujú už vytvorený trombus pomocou priamej (heparín, Fraxiparin) a nepriame antikoagulanciá (fenilin, warfarín), koagulačné parametre pod kontrolou. Antikoagulačnej terapie je kontraindikované u krvácajúce, hemoragická diatéza, žalúdočný vred a KDP, malignity. Na rozpustenie krvných zrazenín vybavenej fibrinolytickú terapiu streptokináza, urokináza, tkanivový aktivátor plazminogénu.

Pri pľúcna embólia skomplikovaný hypotenziou, intravenózne podávaných vazopresorov (noradrenalínu, dopamínu), reopoligljukin. Ak existujú náznaky pneumónie-infarktu vykonávané antibiotikum. Pacienti s miernym srdcovom záchvate potrebujú kyslík cez nosovej cievky. Vzhľadom k tomu, pozitívnu dynamiku konzervatívnej liečby, možnosť thromboembolectomy arteria pulmonalis sa inštalácia cava filtra v dolnej dutej žily. Posúdiť indikácie k chirurgickej liečby by mal byť pacient vyšetrený v stanovenej lehote vaskulárnych alebo hrudnej chirurgie.

Predikcia a prevencia pľúcnym infarktom

Keď správne usporiadané a včasná liečba pľúcneho infarktu nepredstavuje veľkú hrozbu k životu. V zriedkavých prípadoch môže viesť k náhlemu úmrtiu. Riziko nežiaducim účinkom je zvýšená za prítomnosti ťažkého srdcového zlyhania, opakujúce sa PE, rozvoj rôznych komplikácií (pneumónia, post-MI, pľúcny edém, hnisavé procesy).

Vzhľadom na to, že príčiny pľúcnym infarktom, prevencia môže zahŕňať rýchle ošetrenie tromboflebitída, rehabilitácia a včasné vzniknúť po operácii, ktorá nosí kompresné pančuchy v ochorení dolných končatín, termíny používanie intravenóznych katétrov pre infúznej terapie.