Periférne rakovina pľúc

Rakovina pľúc periférne - rakovina pľúc, prichádzajúce z priedušiek 4-6-tého rádu a ich menšie vetvy, ktoré sa nevzťahujú k bronchiálna lumen. V pneumológiu v periférnych rakoviny pľúc účtov pre 12-37% všetkých pľúcnych nádorov. Frekvencia pomer detekcie centrálneho a periférneho rakovina pľúc je 2: 1. Najčastejšie (v 70% prípadov), periférna rakoviny pľúc lokalizovaný v horných lalokoch, zriedka (23%) - v dolnej laloky a veľmi zriedkavo (7%), - v stredného laloku pravej pľúca. Riziko rakoviny pľúc periférne lokalizácia je dlhá latentný, asymptomatické a často identifikovať už v pokročilej fáze alebo nefunkčné. Podľa histologické štruktúre obvodové rakoviny pľúc často prezentované bronchoalveolárnej adenokarcinóm alebo spinocelulárny karcinóm.

Príčiny periférne rakoviny pľúc

Hlavné rizikové faktory, ktoré majú vplyv na výskyt periférnych rakoviny pľúc sa delí na genetickej a modifikácie. Prítomnosť genetickou predispozíciou zistiť, či pacient v minulosti boli liečení zhubných nádorov na iných miestach alebo má príbuzných, ktorí boli chorí s rakovinou pľúc. Avšak, rodinná anamnéza nie je povinné kritériom riziká. Oveľa častejšie periférne rakoviny pľúc sa vyvíja pod vplyvom exogénne a endogénne modifikujúcich faktorov.

Najvýznamnejším z nich je vplyv na priedušiek vdýchnuteľnej karcinogénov predovšetkým obsiahnutých v cigaretovom dyme (nikotín, pyridínové bázy, amoniaku, dechtu a iných častíc.). Frekvencia výskytu rakoviny pľúc je silne koreluje s dĺžkou trvania, prostriedky fajčenie, Počet vyfajčených cigariet denne. Najmä riziko, že človeka, ktorý začal fajčiť v mladom veku, je veľmi návyková, údené 20 a viac cigariet denne. Nie menej dôležité v etiológii rakoviny pľúc a ďalších periférnych exogénne faktory: znečistenie ovzdušia z priemyselných emisií prachu, gazami- priemyselných karcinogény (azbest, grafitu a cementového prachu, zlúčeniny niklu, chrómu, arzénu, atď ...).

Pôvod periférne rakoviny pľúc hrá dôležitú úlohu endogénnych faktorov - pľúcnych ochorení (pneumónia, chronická bronchitída, fajčiarsky bronchitída, tuberkulóza, obmedzený fibróza), Což možno vysledovať v histórii značného počtu pacientov. Hlavné kontingent prípadov sú osoby staršie ako 45 rokov. V patogenéze periférnych nádorov rozhodujúcu úlohu pre epiteliálne dysplázia malých dýchacích ciest a alveolárneho epitelu. Nádory vyvíjajú z bazálnych, nálevníky, bronchiálnej epitelu pohár, alveolocytes typu II a Clara bunky.

Klasifikácia periférne rakoviny pľúc

Klasifikácia periférnych výskytu rakoviny pľúc navrhnuté MNIOI nimi. PA Herzen, zahŕňa pridelenie štyroch fáz:

ja - nádor až 3 cm v priemere sa nachádza v parenchýmu pľúc;

II - priemer nádoru s 3 až 6 cm, sa nachádza vo vnútri hraníc zistených jednotlivých doli- bronchopulmonálnou metastáz lymfatických uzlín;

III - priemer tumoru väčší ako 6 cm, presahuje doli- na miestnej sieti môžu klíčiť membránu, hrudníka stenku- detekovaný viac metastázy v hilových lymfatických uzlín;

IV - invázia nádoru do membrány, hrudnej steny, mediastína orgány na dlhú uchastke- detekované vzdialenej metastázy, pleurálna karcinomatózu, rakoviny pohrudnice.

Okrem toho existujú tri klinické formy rakoviny pľúc periférne: kotvy, a pnevmoniepodobnuyu rakovina Pancoast (Vrcholy rakovina pľúc). nodulárna forma Pochádza z terminálnych bronchiolov a klinicky prejavuje až po vzniku veľkých priedušiek a okolitých tkanív. Pnevmoniepodobnaya forma periférne rakoviny pľúc sa vyvíja v pľúcnom parenchýme, vyznačujúci sa histologicky infiltratívny rostom- vždy adenokartsinomu- klinicky podobá plazivej zápal pľúc. lokalizačné funkcie apical rakovina pľúc spôsobiť nádorové infiltráciu krčnej a brachiálneho plexu, rebier, chrbtice a pridružených klinických symptómov. Niekedy sa nazýva tri hlavné formy pridanej rakovina pľúc dutiny formy (dutina tvorba psevdokavernoznoy rozpad uzla silnejší) a rakoviny kortiko-pleurálna (vztiahnuté na plášťovú vrstvou sa šíri pozdĺž pohrudnice chrbtice, hrudnej steny tkanív výhonkov).

Príznaky periférne rakoviny pľúc

Periférne rakoviny pľúc po dlhú dobu, bez toho aby vývoji klinických príznakov. Asymptomatická fáza môžu byť detekované röntgenových projekciou, jasné klinické príznaky sa zvyčajne vyskytujú pomerne neskoro - fázy III. Počas uzly pnevmoniepodobnoy a apikálnej forma rakoviny pľúc periférne má svoje vlastné klinické prejavy.

Nodulárna forma sa zvyčajne prejavuje v priebehu stláčania klíčenia alebo väčších priedušky, pohrudnice, krvných ciev a ďalších štruktúr. V tejto fáze je dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ s nedostatočnými hlienu a krvných ciev, bolesť na hrudi. Pacient začne rušiť zhoršenie celkového zdravotného stavu: nepodložené slabosť, horúčka, strata hmotnosti. Možno, že vývoj paraneoplastický syndrómu - osteoatropatii, deformácie prstov, a tak ďalej. n.

Pnevmoniepodobnaya forma periférne rakoviny pľúc sa vyskytuje ako typický akútny zápal pľúc - s intoxikácie syndróm, febrilné lihordkoy, mokré kašľa penivý spúta oddelenia bohaté. Často sprevádzaný rozvojom exsudatívnou zápal pohrudnice.

príznaky rakoviny triáda Pancoast sú: lokalizácia nádoru u vrchole pľúc, Hornerovho syndrómu, silné bolesti ramenného pletenca. Horner syndróm sa vyvíja v priebehu klíčenia nižšej cervikálnej ganglion sympatického a obsahuje ptóza, zúženie zrenice, porušenie potenie v horných končatín, supraklavikulární bolesť na postihnutej strane. Bolesť sa môže šíriť do celého ramenného pletenca, vyžarovať do ruku- vyznačuje necitlivosti v prstoch, slabosť svalov ruky. Počas klíčenia nádoru zvratného nervu vzniká chrapot. Bolesť v apikálnej rakoviny pľúc je potrebné odlíšiť od bolesti a pri pleksite osteochondrosis.

V pokročilých prípadoch periférnej rakoviny pľúc môžu byť sprevádzané syndróm hornej dutej žily, kompresia syndróm mediastína, pleurálny výpotok, neurologické poruchy.

Diagnóza periférne rakoviny pľúc

Dlhá doba asymptomatickej periférne rakoviny pľúc včasnej diagnóze ťažké. Fyzikálne techniky v počiatočných štádiách choroby nie sú dostatočne informatívne, teda hrajú významnú úlohu ray diagnostickej techniky (rádiografiu, bronhografii, pľúcna CT).

RTG snímku závisí na forme (nodálnej, brucha, apikálnej, pnevmoniepodobnoy) periférne rakoviny pľúc. Najobvyklejšie identifikácia nerovnomerného odtieňa guľovitý tvar s nepravidelnými obrysy, obklopený miernym "sálavého halo" - je niekedy určená zrútenia dutiny. Ak je rakovina často detekovaná rebrá ničenia Pancoast I-III, nižšie krčnej a hornej hrudnej stavec. Na bronchograms viditeľné amputácia malých dýchacích ciest, zúženie priedušiek konárov. V závažných prípadoch, používajú X-ray CT alebo MRI pľúc.

Bronchoskopia v periférnej rakoviny pľúc nie sú tak informatívne, ako v centrálnej, ale v niektorých prípadoch umožňuje vizualizovať nepriame známky rastu nádoru (zúženie priedušiek), vykonajte transbronchiální biopsiu a endobronchiální ultrazvukové diagnostiky. Detekcia atypických buniek v spúte alebo prieduškových výplachov potvrdzuje nádorových povaha patologického procesu.

Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky musí byť výnimkou Echinokokóza, pľúcna cysty, absces, benígny nádor pľúc, tuberculoma, chronický zápal pľúc, Hodgkinova choroba, pleurálna mezotelióm. K tomu je potrebné u pacienta s podozrením na rakovinu pľúc periférne radil pulmologem TB špecialista, hrudnej chirurgie a onkológie.

Liečba a prognóza periférne rakoviny pľúc

Terapeutické taktiky v periférnej rakoviny pľúc zvolený v závislosti na fáze, v ktorej bolo odhalené nádorového procesu. Najlepšie výsledky sa získajú kombinovanej liečby zahŕňajúcej chirurgický zákrok, chemoterapiu alebo doplnený rádioterapiu.

Resekcia pľúcneho objemu lobektomií alebo bilobektomii sa vzťahuje iba na stupňoch I-II. rakovina resekcia vrchol má svoje vlastné charakteristiky a môžu byť doplnené resekcia hrany nádoby, lymfadenektómia t. D. Pacienti so spoločným formy je vyrobený rozšírený pneumonektomie. Keď kontraindikácie chirurgii (bežiace procesy, nízka rezerva možnosti organizmus, staroba príbuzné choroby), ako aj zlyhanie spôsobu operácie výbere je rádioterapia alebo chemoterapia. Ožarovanie dve zóny: obvodová komora a oblasť regionálnej metastáz. Tieto predmety sa zvyčajne používajú polihimiotrepii metotrexát, cyklofosfamid, vinkristín, doxorubicín, cisplatina a ďalšie cytotoxická činidlá v rôznych kombináciách:

Hlavnými faktormi, ktoré určujú prognózu rakoviny patológia považovaný procesnom kroku, radikálnej liečby, histologického typu a stupňa diferenciácie nádoru. Po kombinovanej liečby radikálna periférne rakoviny pľúc 5-ročné prežitie vo fáze I je 60%, s II - 40%, III - menej ako 20%. Pri identifikácii nádorových štádium IV nepriaznivú prognózu.