Mendelsonova syndróm

Mendelsonova syndróm (aspiračná pneumónia, syndróm aspirácie kyseliny), - akútne poškodenie pľúc infekčné povahy spojené s hit kyslými žalúdočného obsahu do dolných dýchacích ciest. Prvýkrát sa tento stav v roku 1946 opísal SL Mendelson ako najzávažnejšie komplikácií pôrodníckej anestézie sa vyznačuje vysokou mortalitou (50 až 60% a viac). Avšak, vzhľadom k širokému použitie celkovej anestézie, táto iatrogénna komplikácia môže nastať v iných kategóriách chirurgických pacientov. K dnešnému dňu, prevencia a liečba Mendelssohna syndrómu sú stále relevantné pre pneumológiu, pôrodníctvo, anestéziológia.

Dôvody Mendelson syndróm

Jedinou možnou príčinou Mendelsonova syndróm je ašpirácie obsahu žalúdka, škodlivé účinky, ktorý je spojený s vysokou kyslosť tráveniny. Agresívne substrát vedie k silnému poleptanie a opuchu sliznice dýchacích ciest, rýchle zničenie alveol a bronchiolov epitelu a alveol propotevanie transudate. To je sprevádzané vývojom nekardiogénny pľúcny edém a Syndróm respiračnej tiesne (Hypoxemickým forma respiračné zlyhanie).

V niektorých prípadoch, spolu s žalúdočnej tekutine v dýchacích cestách môže dostať kúsky nestrávené, čo spôsobuje mechanické oklúzii strednej ráže priedušky (asphyxial forma respiračné zlyhanie). V oboch prípadoch nakoniec vyvíjať bronchiálnou obštrukciou.

Pre výskytu klinického syndrómu Mendelsohn dostačujúce pre dosiahnutie dýchacích cestu aj malý objem (20-30 ml), žalúdočné šťavy s nízkym pH. dochádza Najzávažnejšie poškodenia, keď sa veľké množstvo aspirácie kyslého obsahu (>0,4 ml / kg), ktoré majú hodnotu pH <2,5. Имеются данные, что аспирационный пневмонит также может развиться под воздействием желудочных ферментов и желчи, имеющих рН >5.

Faktory predisponujúce k vdýchnutiu alebo regurgitácia žalúdočného obsahu a vývoj Mendelson syndrómom, sú poruchy vedomia, vzhľadom k celkovej anestézii, alkoholu alebo drog, sedatívne akciu, TBI, kóma. Najčastejšie Mendelsonova syndróm sa vyskytuje ako komplikácia úrazovej chirurgie (najviac celiakiou operácií a cisárskeho rezu), ak nechcete venovať náležitú pozornosť príprave gastrointestinálneho traktu. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí zvýšenie tlaku vnútrobrušného (u tehotných žien, u pacientov trimestri III obezita, na enteroplegia), Ochorenia tráviaceho traktu (žalúdočný vred a KDP, pažeráka, zápal žalúdka, rozšírenie pažeráka, pažeráka diverticulum, hiátová prietrž).

Symptómy Mendelson syndrómu

Mendelsonova syndróm klinike prebieha veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín. Patologické zmeny sú tri fázy: akútna a hrtanovom bronhiolospazma čiastočne bankovanie bronhiolospazma a zabil akútne respiračné zlyhanie.

V prvých minútach po ašpiráciu v dôsledku reflexnej zúženia bronchiolov dochádza kašeľ, exspiračný dýchavičnosť, cyanóza kože, tachykardia, zníženie krvného tlaku. Prvá fáza Mendelsonova syndróm je často mylne považovaný za útok astma. Vzhľadom využitý zmieša za mokra a pískanie hripy- je zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, opuch krčných žíl. Rýchlo sa rozvíjajúce odn st.- I až III v prvej fáze možnými fatálnymi následkami asfyxia.

Druhá fáza je označená spontánny čiastočného vysunutia priedušničiek a niektoré klinické zlepšenie. pacientov stav dočasne stabilizovaný: dýchavičnosť klesá, tlak klesá. Po asi 48 hodinách tretej fázy Mendelson syndrómu. Počas tohto obdobia, rýchlo rastúce bronchiolitis a pneumónie, ktoré spôsobí nové zhoršenie zdravotného stavu pacienta a progresii respiračné zlyhanie. Pridajte sa k bakteriálnej komplikácie - rozvoj inhalácia pneumónia (Horúčka, kašeľ, leukocytóza). Lethal výsledok zvyčajne pochádza z pľúcny edém.

syndróm diagnóza Mendelsonova

Pre klinickú diagnózu Mendelsonova syndróm má hodnotu charakteristickú triádu symptómov (tachypnoe, tachykardia cyanózu), a neschopnosť eliminovať hypoxémia, aj keď sa dodáva čistý kyslík (aktívny symbol označuje posunovací žilovej krvi). Pri monitorovaní plynu PaO2 krvný výrazný pokles na 35-45 mm Hg. Art. Auskultačné obraz sa vyznačuje prítomnosťou viacnásobné dýchavičnosti (v nižších skupina - kripitiruyuschih pískavé dýchanie).

Keď bronchoskopia zistená hyperémia a edém sliznice, prítomnosť v lumen priedušky saním tekutiny, často s kusy potravy. Röntgenových snímkach pľúc ohniská Hypoventilácia viditeľné tmavnúce difúznej pľúcnej pole ( "šoková pľúca"). S pridaním sekundárne bakteriálny zápal pľúc tam sú vrecká infiltrácie.

Mendelson syndróm Liečba

Núdzovú pomoc by mala byť poskytnutá pacientovi ihneď po zistení aspirácie žalúdočného obsahu. Prvým krokom je okamžite odstrániť odsávať z úst a dýchacích ciest elektrickými čerpadlami. Po tom, tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu na režim pacienta prenosu v hyperventilácia inhaláciou 100% kyslíka. Neskôr hral enterálnej vyprázdňovanie žalúdka a nápravné bronchoskopia: pre bronchoalveolárnej laváže pomocou sterilného fyziologického roztoku. syndróm ošetrenie pacient Mendelsonova sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti spolu anestéziológ a respiračné terapeuti.

Eliminovať bronhiolospazma atropín, aminofylín, prednizón alebo dexametazón, orciprenalín. Nutne vyrába perkusné stláčanie hrudníka. Pre neutralizáciu vysokú kyslosť sa alkalizuje hydrogénuhličitanom sodným inhaláciou roztok uhličitanu. Uskutočňované elektrolytické infúzne roztoky, glukóza, čerstvé mrazená plazma, albumina- stimulácia diurézy. Terapia antibiotikami je indikovaný na prevenciu a liečbu aspiračnej pneumónie. Extubácie vykonáva po obnovení spontánneho dýchania a vlastné schopnosti udržať dostatočné výmeny plynu.

Predikcia a prevencia Mendelson syndrómu

Úmrtia v prípade Mendelson syndrómu pozoroval u 60% prípadov, a v pôrodníckej praxi - viac ako 70% prípadov. Aby sa zabránilo tejto závažnej komplikácie, pred záchranné operácie, ktoré sú nevyhnutné pre evakuáciu obsahu žalúdka sondou (s výnimkou, kedy je kontraindikovaný - napríklad, keď gastrorrhagia). Pred plánovať aktivity zakázané k jedlu, alebo ak je to nutné piť po dobu 10-12 hodín pred zásahom, priradených antacidá, H2-blokátory a prokinetickú. Aby sa zabránilo Mendelson syndrómu je nutné dodržať správny algoritmus anestézie pri núdzovom operácii.