Pažeráka prietrž

pažeráka prietrž (bránicový pruh, hiátová prietrž) - chronické recidivujúce ochorenie charakterizované brucha počiatočnom pohybom tráviacej trubice supradiafragmatických oblasti prostredníctvom prírodných (pažeráka), otvor v membráne. Najčastejšie sa pohybujú do brušnej dutiny konca hrudnej časti pažeráka a kardio. Patogenéza pažeráka prietrže je zvýšenie tlaku v oblasti brucha a oslabenie väzivového aparátu v pažeráku otvoru. To je dôvod, prečo ezofágovej prietrže väčšinou ženy sú postihnuté (kvôli tehotenstva) a staršie osoby. Tak, a to až do 40 rokov sa prevalencia pažeráka prietrž je len 10%, a po 70 rokoch - už 70% prípadov. Je tiež zistilo, že obyvatelia vyspelých krajín stále zápasia s touto patológiou. Prisudzovali toto k stravovacích návykov - jesť potraviny chudobné na vlákninu vedie k zápcha a značný tlak na stolicu, čo vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a herniácie. Oddelenie Pacienti gastroenterológia pažeráka prietrže detekované v 6 krát častejšie ako u všeobecnej populácie.

Dôvody pre pažeráka prietrž

Základom vzhľadu pažerákového kýl sú dva patogenetické faktory: oslabenie väzov, ktorým sa srdcová časť žalúdka a zvýšený tlak vo vnútri brušnej. V prípade, že prvý faktor je najčastejšie spojená s vnútornou vlastnosti, potom zvýšenie brušnej tlak môže viesť zápcha, zvýšené nadúvanie, ascites, nadváha, tehotenstvo, nadmerné cvičenie. Tiež existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k skráteniu pažeráka a následné sprísnenie jeho brušnej koniec a Cardia žalúdka do medzihrudia. Tieto faktory sú niektoré z ochorení pažeráka, srdcové chyby.

Posunutie dolného pažeráka a ústí pažeráka do hrudníka dochádza bez účasti pobrušnice, takže pažeráka prietrž nemá prietrže vak. Po vzniku pažeráka prietrže nervu vagus významne uvoľňuje zmizne Hiss uhol (ostrý uhol, pri ktorom pažeráka vstupuje do žalúdka a zabraňuje reverznej zaznamenal potraviny do pažeráka), ventilový mechanizmus prestane fungovať Cardia (tiež zabraňuje gastroezofageálny reflux). Vzhľadom k tomu, tieto mechanizmy cirkulácie krvi v ústí pažeráka narushaetsya- to vedie k zhoršeniu Refluxná choroba pažeráka, a preto - k progresii pažeráka a prietrže.

V závislosti na konkrétnu časť tráviacej trubice prenikajú Hiátová, existujú tri typy kýl pažeráka: posuvný alebo axiálne (v zadnej mediastínu vysídlených pažeráka, ústí pažeráka) - paraezofageální hernia (spodnej časti pažeráka a kardio zostať pod membránou, a pohybuje sa do hrudnej dutiny len spodnej časti žalúdka) a zmiešané (kombinuje vlastnosti a axiálne a paraezofageální hernia hernie).

Rizikové faktory pre rozvoj pažeráka prietrž zahŕňať obezita, chronická obštrukčná pľúcna choroba, zápcha, nadúvanie, časté zvracanie, tehotenstvo, staroba, rôzne spojivové tkanivo dysplázia, ascites.

Príznaky pažeráka prietrž

Často sa nezdá ani veľké prietrže pažeráka. Najzávažnejšie priebeh majú obrovský prietrže penetráciu v zadnej medzihrudia väčšina z žalúdka a čriev. Detekcia pažeráka prietrže je úzko spojená s diagnózou gastroezofageálny reflux, však poznamenať, že priebeh prietrže zvyčajne nezhoršuje pre GERD.

Najbežnejším prejavom je bolesť pažeráka prietrž. Bolesť sa môže objaviť v nadbrušku oblasti, ľavý horný kvadrant, v srdci. Intenzita bolesti je obvykle úzko súvisí s čase jedla a jeho objem - silná bolesť nastáva bezprostredne po jedle, a jedlo bolo dostatok, bolesť je intenzívna. Tá bolesť je horšia, keď, ohýbanie tela, fyzickej záťaži. Zmierniť príznaky bolesti môže byť užívanie antacidá. Niekedy bolesť pažeráka prietrže môže pripomínať záchvat angína.

Iné, menej bežné, pažerákové príznaky prietrž zahŕňať zvracanie (často s krvou pruhovaný), cyanóza epizódy dýchania počas spánku meškanie, vypuklé na ľavú polovicu hrudníka, pálenie záhy, kyslé grganie, kašeľ, poruchy prehĺtania, čkanie.

pažeráka prietrž je často komplikovaná rozvojom pažeráka genéza varu pod spätným chladičom, pažeráka vredy, striktúry zjazvenie s skrátenie pažeráka. Peptické vredy môžu tvoriť v žalúdku, ťažké nie je liečiteľná, často komplikované krvácajúce, perforácie. V prítomnosti paraezofageální hernia prietrže do medzihrudia možno posunúť k vývoju čreva a jeho porušenie koľkých. Vzhľadom k silnej bolesti vyskytujúce sa bezprostredne po jedle, môže sa u pacientov averziu k potravinám, čo vedie k významnej strate hmotnosti a podvýživy. Z dýchacieho systému, môže byť epizódy spánkového apnoe, vývoj aspiračná pneumónia vzhľadom k regurgitáciu žalúdočného obsahu.

Diagnostika pažeráka prietrž

gastroenterológ konzultácie vyžaduje, aby všetci pacienti s ezofágovej prietrže pre diferenciálnu diagnostiku rôznych ochorení. Dva základné spôsoby diagnostikovania pažeráka prietrž - rádiografického a endoskopická spoločne poskytujú spoľahlivosť je 85% z výsledku. Pre Ezofagogastroduodenoskopie je nutná konzultácia s lekárom endoskopista. Počas endoskopia vizualizovať nezmenenú pažeráka, okolo spodnej časti, z ktorých rytmicky uzatvára otvor (v rytme dýchania pohybov), alebo kruhovo vidieť vydutie do lumen pažeráka srdcovej časti žalúdka - to je najspoľahlivejšie kritériá pažeráka prietrže. Avšak, majte na pamäti, že tieto príznaky môžu tiež nastať kvôli grganie, ktoré často vznikajú pri endoskopu cez hltanu, čo spôsobuje vysoký výskyt overdiagnosis pažeráka prietrž. Vo väčšine prípadov, endoskopia umožňuje iba diagnózu refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.

Radiologické diagnóza pažeráka prietrže sa vykonáva v niekoľkých stupňoch. Prvý vykonáva prostý röntgen brušnej dutiny, kde tieň registrácia pažerák, umiestnenie membrány kupoly a plynové bubliny žalúdok. V ďalšom kroku, X-ray rádiografiu pažeráka a žalúdka so zavedením kontrastu vo zvislej polohe. Odhaduje priechod kontrastu tráviacej trubice, rýchlosti vyprázdňovania žalúdka. V tretej fáze sa vyrábajú obrázky vo vodorovnej polohe a s koncom sklonenou hlavou. Za normálnych okolností sa kolok mechanizmu kardio a uhol His zabraňuje spätnému pohybu suspenzie bárnatého do pažeráka. Prietrž pažeráka, tieto mechanizmy nefungujú, tak slávnu refluxná. Potom, pacient sa vráti do pôvodnej polohy, a študoval postavenie plynové bubliny žalúdka, prítomnosť alebo nedostatok kontrastu v pažeráku.

U malých veľkostí prietrže neexistuje žiadne klinické príznaky ezofágovej prietrže po podobnej štúdii bola diagnostikovaná iba tretina pacientov. Niektoré gastroenterológovia odporúčajú doplnené zvláštnymi x-ray techník, ktoré zvyšuje tlak v dutine brušnej. Avšak, väčšina autorov sa zhodujú, že tieto metódy len zhorší stav pacientov s pažeráka prietrž a viesť k overdiagnosis ochorenia.

Napomáhať pri diagnostike pažeráka manometria mája. V tejto štúdii sme hodnotili funkčného stavu dolného pažerákového zvierača, jeho dĺžku a schopnosť relaxovať pri prehĺtaní, a identifikuje epizódy jeho relaxačné doba je prehĺtanie. Rozšírená, nezískala táto metóda.

Iné techniky, ako je napríklad ultrazvuk brucha, CT a MSCT neposkytujú spoľahlivé údaje pre diagnostiku pažeráka prietrž, ale umožňujú diferenciálnej diagnózy s ďalšími chorobami tráviaceho traktu. Rozlíšiť kýlu pažeráka by malo byť ochorení spojených ezofagitom- stenokardiey- lézie hrudnej miechový nerv mozga- relaxačné kopula diafragmy- syndróm Kasten (výhrez, cholecystitída, vred) - Triad St. (výhrez, hrubého divertikuly, GSD).

pažeráka liečba prietrž

Zahájiť liečbu pažeráka prietrže je vždy konzervatívny opatrenia. Pacientom sa odporúča, aby normalizovať hmotnosť, vylúčiť používanie ostrých pásov a remeňov. Spánok byť zvýšený s koncom hlavy. Potrebujete k jedlu časté, malé jedlá obsahujú dostatok vlákniny stravy.

farmakoterapia je zameraný na prevenciu a liečbu závažných komplikácií - GERD. Za týmto účelom, inhibítory protónovej pumpy, aby postupne znižovať rýchlosť dávkovanie až dvoch mesiacov, s následným prechodom na krátkodobé priebehu antacíd. Liečba je nutné uviesť prokinetiká (Chronická dyspepsia).

Chirurgická liečba pažeráka prietrže je uvedený v rozvoji ťažkých foriem gastroezofageálny reflux bolezni- strnulý refluxnej ezofagitídy, ktorá je rezistentná na konzervatívnu lecheniyu- Barrettov pažerák (prekancerózne stav, ktorý sa objaví na pozadí GERD). Z taktického hľadiska to môže byť vykonané ako otvorený a laparoskopické chirurgii. Eliminovať pažeráka prietrž pomocou endoskopického fundoplikace, gastrokardiopeksiyu, prevádzka Belsen.

Predikcia a prevencia pažeráka prietrže

Prognóza pre pažeráka prietrž priaznivé subjektu včas zabrániť vážnym komplikáciám. Lieči v tejto patológii nie je možné, ale s výhradou gastroenterológ odporúčania uvádzané u ochorení s minimálnymi klinickými prejavmi, a to aj bez nich. Prevencia zahŕňa pravidelné endoskopické vyšetrenie pacientov s rizikom, najmä gastrointestinálne profil. Uistite sa, že na vykonanie preventívnu liečbu chorôb zažívacieho traktu.