Akútna uzáver končatín

Akútna uzáver končatín

Akútna uzáver končatinových ciev - náhle cievne dôsledku embólie alebo trombózy tepien kŕčov. Akútna oklúzia končatín je sprevádzané prudkému zhoršeniu alebo zastavenie prietoku krvi a rozvoju akútneho ischemického syndrómu, čo je potenciálny hrozbou pre životaschopnosť končatiny. Kardiológia, cievnej chirurgii a akútneho uzáveru končatín sa týka počtu havarijných stavov, pretože to môže viesť k strate končatín a postihnutie. Typicky, akútna oklúzia končatín sa vyskytuje u mužov nad 60 rokov. Pacienti s akútnym uzáveru končatín sú 0,1% zo všetkých chirurgických pacientov.

Príčiny akútneho uzáveru končatinových ciev

Pojem "akútneho uzáveru cievneho končatiny" je kolektívne, pretože spája prípady náhle vznikli arteriálna nedostatočnosť periférneho prietoku krvi, spôsobené akútne trombózy, embólie, alebo kŕčov traumatických lézií nádoby.

Embólia je najčastejšou príčinou akútneho uzáveru končatín vo výške až 95% prípadov. Arteriálne tromboembolické materiál substrátu sú mastné, tkanivo, vzduch, mikrobiálne, nádorové fragmenty, rovnako ako fragmenty primárny trombu, že prúd krvi z jadra migrujú k obvodu krbu.

Väčšina prípadov akútneho uzáveru končatinových ciev vznikajú proti ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, srdcové chyby (Častejšie - mitrálnej chlopne) arytmie, hypertenzná choroba, ateroskleróza a aorty alebo jej pobočky, srdcové aneuryzma, endokarditída, dilatačná kardiomyopatia.

Embologenic centrá môžu slúžiť nádor pľúc a srdiečka, najmä Myxo vľavo átrium. Možný výskyt paradoxné embólie v kontakte s krvnou zrazeninou v tepne veľkého kruhu skrz foramen ovale, patent ductus arteriosus, ASD alebo interventricular septa.

Menej časté príčiny akútneho uzáveru končatín vyčnievajú predchádzajúci chirurgia tepny omrzliny, elektrickým prúdom, krvné ochorenie (leukémie, polycythemia) Extravazálneho kompresia, cievne kŕče.

Rizikové faktory pre akútneho uzáveru končatinových ciev sú ochorenia periférnych ciev: ateroskleróza, oklúzny choroba, nešpecifická aortoarteriit (Takayasuova choroba) Nodózna nodosa. Fragmentácia a mobilizácia primárne tromboembolizmus môže dôjsť pri zmene srdcovú frekvenciu a silu srdcový kontrakcie, poklesom tlaku krvi, fyzickej a psychickej záťaži, pričom určité lieky a iné.

V 5-10% prípadov nie sú schopní identifikovať zdroj embólie alebo klinické vyšetrenie alebo pitvu.

Patogenéza akútneho uzáveru končatín

Akútnej ischemickej poruchy spojené s cievnou končatín, nielen v dôsledku mechanického faktora (náhleho oklúzii embólia tepny), ale aj arteriálnej kŕče. Čo najskôr po oklúzii a spazmus lumen tepien vytvorených krvných zrazenín. Podmienky pre trombózy sú kvôli zníženému prietoku krvi, hyper koaguláciu a zmeny v cievnej stene. Prechádzajúce distálne a proximálne trombus dôsledne okluzívnej kolaterál, čo ďalej zhoršuje obraz akútnej ischémie.

Primárne tvorba trombu arteriálnej vyskytuje v nádobách so zmenenou steny. Miestne faktory trombózy sú poškodenia endotelu, spomalením rýchlosti regionálneho prietoku krvi, zrážanie krvi.

Ischemické poruchy v postihnutej končatiny v uzávere akútnej ciev spojené s patogenéze tkaniva anoxie, porušenie všetkých typov metabolizmu a ťažké acidózy. Vzhľadom k tomu, deštrukcii bunkových elementov, a zvýšenej permeability buniek edém vyvíja subfasciální sval zvyšujúce obehových porúch.

Klasifikácia akútneho uzáveru končatinových ciev

Medzi okluzívny arteriálnej lézií na prvom mieste výskytu nákladov akútna oklúzia mezenteriálnych ciev (40%), a následne - oklúziou mozgových tepien (35%), tretia - tromboembólie rozvetvením aorty a končatín tepien (25%). V zostupnom poradí akútneho uzáveru končatín výskyt frekvencie sú usporiadané nasledujúcim spôsobom: oklúzii femorálnej artérie (34-40%), sa bedrové tepny a rozvetvením aorty (22 - 28%), podkolennej tepny (9-15%), subclavian a brachiálna tepny (14-18%), nožné tepny.

V praxi sú jedno a viacnásobné arteriálnej tromboembólie. Tá môže byť s viacerými článkami (viacúrovňové tromboembolizmu v jednej tepny), kompozitný (thromboemboli v tepnách rôzne končatiny) a kombinovaná (v léziách mozgových tepien a končatiny alebo viscerálnych tepien).

Ischemické zmeny vyvolané akútnym uzáveru končatinových ciev, prejsť niekoľkých fáz:

V kroku ischémia príznaky porúch prekrvenia samotná nemá napätie a objavujú sa len počas cvičenia.

trieda I - Citlivosť a pohyb končatín zachrániť:

• IA - chlad, parestézia, znížená citlivosť končatín
• IB - bolesť v samotnom distálnej končatiny.

• IIA - končatina paréza (zníženie svalovej sily a objemu aktívnych pohybov distálny)
• IIB - ochrnutie končatín (absencia aktívnych pohybov)

• IIIA - subfasciální edém
• IIIB - čiastočná svalová kontrakcia
• IIIB - celková svalová kontrakcia

Stupeň ischémia končatín do úvahy pri výbere metódy liečenia akútnej vaskulárnej oklúzie.

Príznaky akútneho uzáveru končatín

Akútna uzáver ciev končatín Príznak, označovaných anglickú literatúru ako "komplex piatich P» (dážď - bolesti rulselessness - žiadny pulz, rallor - bledosť, raresthesia - parestézia, raralysis - ochrnutie). Prítomnosť aspoň jedného z týchto príznakov nás núti premýšľať o možnom akútneho uzáveru ciev končatín.

Náhla bolesť distálnej uzáver sa vyskytuje v priestore 75-80% prípadov a je obvykle prvým príznakom akútneho uzáveru končatín. Pri zachovaní bolesti kolaterálneho obehu, môže byť minimálne alebo žiadne. Najčastejšie sa bolesť je rozptýlená v prírode s tendenciou k posilňovaniu, nie ustupovať, keď je pozícia konechnosti- v zriedkavých prípadoch spontánnej riešenie bolesti self-occlusion zmizne.

Dôležitým diagnostickým znakom akútneho uzáveru končatín je nedostatok pulzáciou tepien distálnej oklúziou. V tejto prvej časti bledé, potom sa stane cyanotická odtieň s mramorovou vzorom. Teplota kože je výrazne znížená - konečné chlad na dotyk. Niekedy v priebehu inšpekcie odhalila známky chronickej ischémie - vrásky a suchú pokožku, nedostatok vlasov, lámavé nechty.

Poruchy z precitlivenosti a motorových oblastí akútneho uzáveru končatinových ciev sa prejavujú znecitlivenie, brnenie a lezie "zimnica", zníženie hmatový vnem (parestézia), znížené svalovej sily (parézou) alebo neprítomnosť aktívnych pohybov (ochrnutie) najprv v distálnej a proximálnej kĺbov , V budúcnosti môže prísť úplný nehybnosť postihnutej končatiny, čo ukazuje na hlboké ischémie a je impozantný prognostický znak. Konečným výsledkom akútneho cievneho uzáveru môže byť gangréna končatín.

Diagnostika akútneho uzáveru končatín

Diagnostický algoritmus pre podozrenie na akútnu uzáver končatín poskytuje komplexné fyzikálne, laboratórne výskumný nástroj.

Pohmat pulz v typických miestach (tepny v zadnej časti chodidla, v podkolennej jamky, na stehennej tepny a zadnebolshebertsovoy et al.) Odhaľuje neprítomnosť pulzácia pod oklúzie artérií a jej uchovávanie nad miestom poškodenia. Pri vstupnom vyšetrení vzniku funkčných testov: trakčné (deľba-Perthesova vzorka), koleno jav (Panchenko vzorka), stanovenie reaktívna hyperémia zóny (Moshkovich sondou).

Laboratórne štúdie krvi (koagulačné) pri akútnej vaskulárnej oklúzie končatín detekovať PTI zlepšuje, znižuje dobu krvácania, zvýšenie fibrinogénu.

Konečná diagnóza akútneho cievneho uzáveru končatín a výber taktiky ošetrení sa stanoví dát UZDG (obojstranné skenovanie) tepien v horných alebo dolných končatín, periférne artériografia, CT angiografia, MR angiografia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou odlupovanie brušnej aorty a akútna tromboflebitída hlboká žilová.

Liečba akútneho uzáveru končatín

Pri podozrení na akútny upchatie ciev končatín pacienta potrebuje naliehavú hospitalizáciu a konzultácie cievneho chirurga.

Keď napätie ischémie a ischémie IA stupeň vykonáva intenzívnu lekársku terapiu, ktorý zahŕňa podávanie trombolytikami (heparínu i.v.), fibrinolytická činidlá (fibrinolysin, streptokináza, Streptodekaza, tkanivový aktivátor plazminogénu), činidlá proti doštičkám, spazmolytiká. Zobrazené fyzioterapia (diadynamik, magnetické, barotherapy) a mimotelové hemocorrection (plazmaferéza).

V neprítomnosti pozitívnu dynamiku do 24 hodín od okamihu výskytu akútneho cievneho uzáveru končatín je potrebné vykonať šetriace operáciu - trombembolektomii z periférnych artérií pomocou balónkového katétra Fogarty alebo endarterektomie.

Keď ischémia IB-IIB stupňov musí byť núdzové zásahy na obnovenie prietoku krvi: embol- alebo trombektomie, bypass. Protéza periférne arteriálnej segmentu sa vykonáva pri Nerozšírenie akútneho cievneho uzáveru končatín.

Ischémia IIIA-IIIB stupeň je indikáciou pre núdzové tromb- alebo embolektómiu, bypass, sú nutne doplnené fasciotomy. Obnovenie prietoku krvi v obmedzených kontraktúr umožňuje vykonávať oneskorené nekrektomie alebo následné amputácii nižšej úrovni.

Keď ishemiyai IIIB stupeň cievnej chirurgie kontraindikované, pretože zníženie prietoku môže viesť k rozvoju post-ischemického syndrómu (za podobných traumatické toxémie crush syndróm) A pacient smrť. V tejto fáze, vykonáva amputáciu postihnutej končatiny.

Po operácii pokračuje antikoagulačnú terapiu pre prevenciu retrombózy a re embólia.

Predikcia a prevencia akútneho uzáveru končatín

Najdôležitejšími kritériami pre prognostické akútneho uzáveru končatín je časový faktor. Early chirurgie a intenzívnej starostlivosti môže obnoviť krvný obeh v 90% prípadov. V neskorej začala liečbu alebo žiadne strate dochádza v dôsledku končatiny postihnutie alebo smrť.

S rozvojom re-perfúznom syndróm, smrť môže nastať zo sepsy, zlyhanie obličiek, Zlyhanie multiorgánové.

Prevencia akútneho uzáveru končatín je včasné odstránenie možných zdrojov embólie, profylaktické podávanie antiagregancií.