Nádory mozgového kmeňa

Mozgový kmeň nádoru sa vyskytuje hlavne u detí. Deti mladšie ako 15 rokov tvoria asi 70% pacientov operovaných s touto diagnózou. výskyt vrcholov v 5-6-teho roku života. Medzi mozgových nádorov u detí kmeňových novotvary zaberajú 10-15%, prevažná väčšina (90%) sú zastúpené mozgovej gliómami. Lokalizácia nádorov zárodočných štruktúrach mozgu je nasledujúci: nádor most - 40 až 60%, sekundárne nádory mozgu - 15 až 20% nádorových dreň - 20 až 25%. Zložitosť včasnej diagnostiky a liečby, výskyt detstvo, vysoká úmrtnosť - všetky tieto faktory dať kmeňových nádory v rade z najnaliehavejších problémov onkológie, neurológie, pediatrie, a neurochirurgie.

Patogenetické mechanizmy a morfológia

mozgový kmeň vykonáva mnoho úloh, celkový výsledok sa zníži k integrácii všetkých častí CNS od obvodovej Národného zhromaždenia pre reguláciu základných telesných funkcií: pohyb, dýchanie, srdcovú činnosť, cievny tonus, atď Táto spolupráca je dosiahnuté prostredníctvom dráh prichádzajúcich z .. mozoček, mozgová kôra a mozgový kmeň podiel prostredníctvom miechy. Okrem toho, v jadrách mozgového kmeňa usporiadaná dvojica III-XII hlavových nervov. Zásadný význam hlavne kvôli prítomnosti v ňom kardiovaskulárnych a respiračných centier.

Rozmanitosť ako jadrové a vodivými časťami mozgovej kufra spôsobuje veľké rozdiely v príznakoch jeho porážke. Avšak, na rozdiel od nádory mozočku, mozgového kmeňa nádory zriedka sprevádza vedúce k hydrocefalus liquorodynamic poruchy. Jedinými výnimkami sú nádory stredného mozgu, lokalizované u vodovodu.

Z hľadiska morfologického asi polovica tumoru mozgový kmeň je benígny, ale difúzne šírenie, astrocytóm. Od 15 do 30% z kmeňových nádorov tvorí astrocytóm malignity - glioblastómu a anaplastický astrocytóm. Viac zriedka pozorované hemangioblastom, ependymom, meduloblastóm, ganglioglioma, astroblastoma metastázy melanóm a kol.

Klasifikácia kmeňových nádory

Je bežné, že sa rozdelí do kufra výrastky na princípe lokalizácie. V súlade s tým, primárne a sekundárne izolovaných kmeňových nádoru mozgový kmeň. Najprv vzniká priamo v kmeňových tkanivách, môže byť vnutristvolovoy exophytic a nosnej tyči. Druhý vychádza z mušlí IV komoru a mozoček tkanivo, potom sa šíri do mozgového kmeňa. Poskytovanie tiež parastvolovye nádory, ktoré sú zaradené do prelína s barel a deformovanie barel.

Odborníci z Ústavu neurochirurgie, RAMS stonka klasifikácia nádorov bol vyvinutý v závislosti od typu rastu. Je izolovaný nodulárna typu nádoru, a difúzna infiltračná. Uzlové novotvary sú extenzívne rastú, ohraničené od mozgového tkaniva kapsule husto prepletených prívesky nádorových buniek, často s cystickou komponentmi. Difúzny opuch mozgového kmeňa sa vyskytuje v 80% prípadov. Jeho prvky sú rozptýlené medzi mozgového tkaniva tak, že nádorové hranice nie sú definované ani mikroskopicky. Prvky kmeňové tkaniva sa rozpadla a čiastočne destruktirovanny. Najvzácnejšie je infiltratívny nádor mozgového kmeňa. Makroskopicky vyzerá to, že vytvorenie dobre definovanými hranicami, pre ktoré bol menovaný "psevdouzlovaya nádor." Mikroskopické vyšetrenie odhalilo infiltratívny rast vzor nádorov sa zničením priľahlé nervového tkaniva.

Symptómy nádory mozgového kmeňa

Prítomnosť v mozgových štruktúrach množiny kmeňa (jadro FSK, dráh, nervové centrá) spôsobuje mnoho rôznych symptómov jeho porážke. Je potrebné poznamenať, že u detí vzhľadom k veľkému kompenzačné kapacity nervového tkaniva kmeňa mozgového nádoru môže byť neznateľný dlho. Príznaky ochorenia debutu je do značnej miery závislé na umiestnenie mozgového nádoru, a ďalej samozrejme - na type nádoru.

Môže dochádzať k centrálnej obrnu lícneho nervu, Prejavený tváre asymetria, nystagmus, škúlenie, zakolísania pri chôdzi, pohyby nekoordinovanosť, závrat, tras rúk, strata sluchu, ťažkosti pri prehĺtaní a udusenia. V niektorých prípadoch je svalová slabosť (paréza) v rukách, nohách, alebo polovicu tela. Vzhľadom k tomu, progresie rastu nádoru je pozorované príznaky a prejavy nové upevnenie. Vo väčšine klinických prípadov symptómov hydrocefalus (bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie) sa objaví v neskorších štádiách ochorenia. Smrť pacientov je v dôsledku porušenia v kardiovaskulárnych a respiračných centier mozgového kmeňa.

diagnostika

Predbežná diagnóza stanovená neurológom podľa neurologické anamnézy a klinických vyšetrení pacienta. Avšak, vedúca úloha v diagnostike patrí neurozobrazování štúdiu - CT, MDCT a MRI mozgu. Medzi najviac informatívny je MRI, zosilnené injekcie kontrastné. Rozlíšenie MRI môže detekovať malé nádory, nie je vizualizuje počas CT. MRI umožňuje predpokladať histologický typ nádoru, pre určenie prítomnosti a prevalenciu exophytic nádorové zložky, pre-zhodnotiť povahu a rozsah rastu nádorov infiltrácie mozgového tkaniva. Všetky tieto údaje sú potrebné na posúdenie uskutočniteľnosti a vhodnosti chirurgickej liečby.

MRI analýza dát sa vykonáva pomocou stanovenia hustoty vzniku, tvar, hromadenie kontrastu (jednotný, prstencový, nepravidelný), a ďalšie. Parametre. V difúzna infiltračná nádory a kontrastné hranice často nezodpovedajú súčasným nádory veľkosti. Možno, že zmeny MP-šírenia signálu (väčšinou T2 režim) do zóny, kde neexistuje žiadna akumulácia kontrastu. Tieto oblasti môžu byť zóny opuch mozgového tkaniva, zóna jeho infiltrácie, alebo oba súčasne. Identifikácia pri MRI implantačných metastáz v stenách komorového systému a chrbtice subarachnoidálneho priestorov označujúcou nádor patriaci do primitívne neuroektodermálny útvary.

Podľa Neuroimaging možné rozlišovať nádor z mozgového kmeňa roztrúsená skleróza, mozgový kmeň encefalitída, demyelinizačné encefalomyelitída, cievna mozgová príhoda, intracerebrálne hematóm, lymfóm a tak ďalej.

Liečba nádorov kmeňové

Podľa už existujúce stanoviská ktoréhokoľvek nádorom mozgového kmeňa sa zdalo infiltrative podobe difúzne klíčenie kmeňovú štruktúru a preto nepodlieha chirurgické odstránenie. Teraz je zrejmé, že okrem difúzne šírenie nádorov (ktoré, bohužiaľ, väčšina) sa nachádzajú v kufri opísanej nodulárnej nádory, ktorých odstránenie je možné. V takýchto prípadoch rozhodnúť o vhodnosti chirurgickej liečby pacient by mal konzultovať neurochirurga. Dominantné princíp odstránenie nádoru stopky - maximálna rezetsirovanie jeho tkaniva s minimálnym poškodením mozgových štruktúr. V tomto ohľade veľké nádeje sú pripol na vývoji technológie microneurosurgical operácií.

Bohužiaľ, asi 80% z hlavne nádory sú nefunkčné. S ohľadom na ne, rovnako ako chemoterapia a radiačnej expozície môže byť použitý ako pre- a pooperačné terapii. Chemoterapia sa vykonáva kombinácia rôznych cytostatík. Radiačná terapia môžu dosiahnuť zlepšenie symptómov u 75% pacientov. Avšak, v ranom období po ošetrení, mnoho z nich bolo uvedené fatálne. Mierne predĺženie dĺžky života u detí s nádormi kmeňových ožarovacie technika umožnila zvýšiť celkovú dávku radiácie z 55 až 72 Gy. V 30% prežitia detského po rádioterapii bola 2 roky.

Inovatívny ošetrenie kmeňových nádory stojí dnes Stereotaxický radiosurgery. Možno 2 typy postupov: gama nôž a internetovú nôž. V prvom prípade, vedúci nosenie helmy pacienta, ožiarenia sa vykonáva z niekoľkých zdrojov, tak, aby sa ich lúče sa zbiehajú v bode zodpovedajúcom nádoru. Tento efekt je dosiahnutý pomocou kumulatívnych účinkov zdroje žiarenia, ožarovanie zdravé mozgového tkaniva je minimálna, pretože každý nosník nesie malý gama energiu. dopad na postup nádoru pomocou počítačovej čepele automatizované. Robotizované stroj sám smeruje žiarenia do oblasti nádoru, s prihliadnutím na ich pohybu vzhľadom k dýchania alebo pohybu pacienta. Avšak, zatiaľ čo tieto metódy sú účinné najmä vo vzťahu k veľkosti 3-3,5 cm benígnych nádorov.

výhľad

Benígne nádory mozgového kmeňa, vzhľadom k jeho pomalému rastu, môže byť až 10-15 rokov, často s subklinické. Ale, bohužiaľ, väčšina nádorov v tejto oblasti sú malígne povahy a príčin smrti v priebehu niekoľkých rokov či mesiacov po nástupe príznakov. Strávil liečba v takýchto prípadoch len krátko predlžuje život pacientov.