Cephalopyosis

cephalopyosis - obmedzený nahromadenie hnisu v dutine lebky. Existujú tri typy abscesy: intracerebrálne (akumulácia hnisu v mozgovom tkanive) - subdurálny (pod tvrdou plienkou mozgovú) - epidurálna (lokalizované nad dura mater). Hlavné trasy infekcie v lebečnej dutiny sú otvorené gematogennyy- prenikaniu poranenie hlavy- hnisavý zápal prínosových dutín, strednej a vnútorné ucho- infekcie rany po neurochirurgických zákrokov.

Príčinou väčšiny hematogenního mozgovej absces je zápal pľúc (bronchiektázie, empyém, chronický zápal pľúc, pľúcnej absces). V takých prípadoch, bakteriálne embóliu nákazy trombu fragment (z nádoby na obvode zápalovom ložisku), ktorá dosahuje do systémového obehu a prietok krvi sa vykonáva do mozgových ciev, kde sa stanoví v malých ciev (precapillaries, arteriol a kapilár). Menšie úlohy v patogenéze chronických abscesy môžu hrať (alebo akútne) bakteriálna endokarditída, Gastrointestinálne infekcie a sepsa.

V prípade otvoreného prenikajúce traumatické poškodenie mozgu mozgu abscesu sa rozvíja v dôsledku priameho vystavenia infekcie lebečnej dutiny. V čase mieru, je podiel týchto hľúz je 15-20%. V bojových situáciách významne (zranenie mínami výbušné pestované, strelná poranenia).

Keď hnisavý zápal prínosových dutín (zápal dutín), Stredné a vnútorné ucho sú dva možné spôsoby infekcie: retrográdna - sínus dura a mozgu venam- a priamy prienik infekcie cez tvrdé plienky. V druhom prípade nístejová zápalu vymedzený spočiatku vytvorený v mozgových blán, a potom - v priľahlej mozgu.

mozgové abscesy, ktoré tvoria na pozadí intrakraniálnych infekčných komplikácií po neurochirurgických výkonov (ventriculitis meningitída), K dispozícii sú spravidla ťažké oslabených pacientov.

Etiológie a patogenézy

Medzi poníženie hematogenního mozgové abscesy prevládajú streptokoky, často v spojení s bakteriotidami (Bacteroides spp.). Pre hematogénnym abscesy a otogennyh charakteristické Enterobacteriaceae (vrátane Proteus vulgaris). Pri prechode otvorenej kraniocerebrálne poranenia v patogenéze mozgu abscesu prevažujú stafylokoky (St. aureus), menej Enterobacteriaceae. V rôznych imunodeficiencie (imunosupresia po transplantácií orgánov a tkanív, infekcie HIV) Očkovacieho obsah mozgovej absces izolované Aspergillus fumigatus. Avšak identifikácia infekčného agens v obsahu mozgovej absces nie je často možné, pretože 25 až 30% z obsahu plodín sú sterilné absces.

Tvorba Brain absces prebieha v niekoľkých fázach.

• 1-3 hodiny. Rozvoj obmedzenej zápal mozgového tkaniva - encefalitída (Early cerebritis). V tejto fáze zápalového procesu je reverzibilná. Snáď ako spontánna jeho dovolenia, a pod vplyvom antibiotickej terapie.
• 4-9 hodín. V dôsledku nedostatočných bezpečnostných mechanizmov v prípade nesprávneho alebo liečenie zápalového procesu postupuje vo svojom strede dutiny naplnené hnis, ktorý je schopný zvýšiť.
• 10-13 hodín. V tejto fáze okolo hnisavých zameraním vytvorený ochranný kapsule spojivového tkaniva, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu.
• Tretí týždeň. Kapsule sa nakoniec uzavrie, je vytvorená okolo oblasti gliózou. V budúcom vývoji situácie závisí na virulenciu flóry, reaktivitou a primeranosti lekárskych diagnostických akcií. Zvrat mozgovej absces, ale často zvýšenie jej vnútorného objemu, alebo vznik nových ložísk zápalu po obvode kapsule.

klinický obraz

K dnešnému dňu patognomonické mozgovej absces nie sú odhalené. Klinický obraz mozgu abscesu je podobný klinický obraz objemu výučby, kedy klinické príznaky sa môže pohybovať od hlavy až závažných príznakov mozgu, spojených s potlačením vedomia a závažné príznaky ohniskových poškodenie mozgu. V niektorých prípadoch je prvým prejavom choroby sa stáva epileptiformné záchvat. meningeálnej symptómy možno pozorovať (s subdurálny procesmi empyéme). Epidurálna abscesy mozgu často spojená s osteomyelitída kosti lebky. Došlo k výraznému nárastu príznakov.

Diagnóza mozgového abscesu

Diagnostikovať mozgový absces je veľmi dôležité dôkladné histórie (výskyt ložísk hnisavú infekcií, akútne infekčné počiatok). Prítomnosť zápalový proces, spojený so vznikom a zhoršenie neurologických príznakov - základ pre ďalšie zobrazovacími vyšetrenia.

Presnosť diagnózy mozgu abscesu pomocou CT mozgu závisí na fázu tvorby abscesu. V raných fázach diagnózy ochorenia je ťažké. V kroku encefalitídy počiatku (1-3 dni) RT definuje zónu redukovaná hustota nepravidelného tvaru. Podanie kontrastnej látky sa hromadia nerovnomerne, najmä periférne krbu oddelenia, aspoň v stredu. V neskorších štádiách encefalitída vypuknutia obrysy stávajú hladkými guľatý tvar. Kontrastné činidlo sa rozloží rovnomerne po celom obvode ochaga- hustota nístejová centrálnej zóny sa nezmení. Avšak, re-CT (30-40 minút), je určená difúziou kontrastu v stredu kapsule, rovnako ako jej prítomnosti v obvodovej oblasti, ktoré nie sú charakteristické pre malignít.

Zapuzdrený absces mozgu v CT má tvar zaobleného objeme tvorba rovnakých kontúr čisté vysokou hustotou (fibrotická kapsule). V stredu kapsule dolnej oblasti hustotou (hnis) na obvode oblasti je vidieť edém. Podané kontrastné činidlo, sa hromadia v tvare prstenca (obrysu vláknité kapsli) s malým susednej oblasti gliózou. V re-CT (30-40 minút) sa kontrastné prostriedok nebolo stanovené.

Pri štúdiu výsledky počítačovej tomografie potrebné poznamenať, že protizápalové lieky (glukokortikoidy, salicyláty), do značnej miery vplyv na akumuláciu kontraste encephalitic krbu.

MRI mozgu - presnejší spôsob diagnostiky mozgovej absces. Pri vykonávaní prvej fázy tvorby MRI mozgu absces zobrazí (1-9 hodín) encefalitický krb: na T1-vážených obrazoch - hypointenzivních na T2-vážených obrazoch - hyperintenzných. MRI neskoré (zapuzdrená) krok mozgu absces: na T1-vážených obrazoch absces vyzerá nízkou signálovou plochou v stredu a na periférii (v napučanie oblasti), a hyperintensive kapsule obrys signál. Na T2-vážených obrazoch centrum absces iso- alebo hypointenzivních v periférnej zóny (zóna edém) hyperintensive. Obrys kapsule jasne vymedzená.

diferenciálnej diagnostika

Diferenciálna diagnostika abscesu mozgu by malo byť vykonané s primárnym glie a metastázujúci tumory mozgových hemisfér. V prípade pochybností diagnóza by malo byť vykonané MH spektroskopie. V tomto prípade je diferenciácia je založený na inom obsahu aminokyseliny a laktátu v nádoroch a mozgových abscesov.

Iné metódy diagnostiky a diferenciálnu diagnostiku abscesu mozgu maloinformativny. Zvýšená ESR, zvýšené krvné hladiny C-reaktívny proteín, leukocytóza, horúčka - prakticky akéhokoľvek príznaku zápalových procesov, vrátane intrakraniálne. Plodiny krvi v mozgových abscesov v 80-90% sterilný.

Liečba mozgovej absces

Liečba mozgovej absces môže byť buď konzervatívny alebo chirurgická, v závislosti na vývojovom štádiu mozgovej absces, jeho umiestnenie a veľkosť.

Na encephalitic fáze abscesu (história - až 2 týždne), ako aj v prípade malého abscesu mozgu (až 3 cm v priemere) sa odporúča konzervatívnej liečby, ktorá by mala byť základom empirickej antibiotickej terapie. V niektorých prípadoch Stereotaxický biopsia pre konečné overenie diagnózy a izoláciu patogénu.

Abscesy, spôsobujúce mozgu dislokácie a zvýšený vnútrolebečný tlak, rovnako ako lokalizované v zóne komorového systému (vniknutie hnisu do komorového systému, často vedie k úmrtiu) - absolútna indikácia pre chirurgický zákrok. Traumatické mozgové abscesy, usporiadaných v zóne cudzieho telesa aj na chirurgickú liečbu, ako aktívnym zápalovým procesom sa nehodí na konzervatívnu liečbu. Aj napriek zlou prognózou, hubové abscesy sú tiež absolútnou indikácie k operácii.

Kontraindikáciou chirurgickej liečbe mozgových abscesov sú umiestnené v zásadných a hlbokých štruktúr (thalame, mozgového kmeňa, subkortikálne jadier). V takýchto prípadoch je možné vykonávať Stereotaxický ošetrenia: prerazeniu mozgu absces a vyprázdnenie dutiny, nasledovanou vymývaním a zavádzanie antimikrobiálnych látok. Pravdepodobne jedno aj viacnásobné (v priebehu niekoľkých dní namontovaných na katétra) premytie dutiny.

Závažné somatické ochorenia nie je absolútnou kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu ako Stereotaxický chirurgia môže byť vykonaná v lokálnej anestézii. Absolútne kontraindikácie pre operáciu môže byť len veľmi závažný stav pacienta (terminál kóma), Pretože v takýchto prípadoch je každej operácii je kontraindikované.

liečenie

Účelom je empirický (v neprítomnosti plodín alebo zvýrazniť nemožnosť činidla) je antibiotická liečba zahŕňať maximálne možné spektrum patogénov.

V prípade mozgovej abscesu bez traumatické poškodenie mozgu, alebo neurochirurgické zásahy do nasledujúceho algoritmu znázorneného histórie liečby: vankomycínu (dospelí - 1 g 2 x denne / into- deti - 15 mg / kg, 3 krát denne) - III generácie cefalosporínov ( cefotaxím, ceftriaxon, cefixím) - metronidazol (dospelý - 30 mg / kg na deň pre deti 2-4 vvedeniya- - 10 mg / kg, 3 krát denne). V prípade traumatického abscesu mozgu metronidazol nahradený rifampicínu (9 mg / kg 1 krát za deň).

Pôvodcom abscesu mozgu u pacientov s imunodeficienciou (iné ako HIV), často je Cryptococcus neoformans, Candida spp alebo menej Aspergillius spp. Preto sa v týchto prípadoch amforetitsin podávaných v 0,5 - 1,0 mg / kg za deň vo / alebo liposomálnych amforetitsin B - 3 mg / kg za deň / na dávku, a následne zvýšiť na 15 mg / kg v klepanie. V prípade zmiznutia absces (podľa neyroviualizatsionnyh výskum) predpísané fluconazol - 400 mg / deň (počas 10 týždňov), následne dávka znížiť o polovicu a doľava, ako údržbu. Pacienti s HIV činidlom mozgu abscesu je často Toxoplasma gondii, teda empirická liečba týchto pacientov by mala zahŕňať sulfadiazínu pyrimetamín.

Potom, čo treba zmeniť izoláciu patogénu z siatie ošetrenie vzhľadom k antibiogram. V prípade sterilného výsevu by mala pokračovať empirickej antibiotickej liečby. Trvanie intenzívnu antibiotickú liečbu - nie menej ako 6 týždňov, potom sa odporúča, aby sa zmení na orálny antibiotiká a pokračovať v liečbe po dobu ďalších 6 týždňov.

Glukokortikoidy odôvodnené iba v prípade, že adekvátne antibiotickej liečby, raz kladné prognóze glukokortikoidy môžu znížiť závažnosť a opačný trend kapsule mozgu absces. V iných prípadoch je ich použitie môže dôjsť k rozšíreniu zápalového procesu mimo primárnej lézie.

chirurgická liečba

Hlavnými chirurgické metódy sú jednoduché vnútrolebečný abscesy alebo ottochnoe zásobovanie a odvodnenie. Ich podstatou je inštalovať v absces dutiny katétra, prostredníctvom ktorého evakuácia hnisu, po ňom nasleduje podávaní antibakteriálnych liečiv. Montáž druhej menšie katétra priemer (niekoľko dní), ktorý sa vykonáva pomocou infúzneho roztoku pre výplach (obvykle 0,9% roztok chloridu sodného). Odvodnenie abscesu musí sprevádzať antibiotickej liečby (prvý empirický, potom - so zreteľom na citlivosť na antibiotiká izolovaný patogénov).

Stereotaxický aspirácie obsahu absces bez inštalácie odvodňovacieho - alternatívna metóda chirurgickej liečbe mozgového abscesu. Hlavnými výhodami - miernejšie požiadavky na kvalifikáciu lekárskeho personálu (na ovládanie dodávok a ottochnoy systému vyžaduje pozornosť a odborné znalosti) a menšie riziko sekundárnej infekcie. Avšak, v 70% využitie tohto spôsobu vyvstáva nutnosť opakované ašpirácie.

V prípade väčšieho počtu mozgových abscesov musí najprv vypustiť ohnisko, najnebezpečnejší vzhľadom na komplikácie (prielomu hnisu do komorového systému mozgu dislokácie), rovnako ako najvýznamnejšie v klinickom obraze. V prípade empyéme alebo subdurálny abscesu mozgu odvodnenie sa používa, a to bez použitia systému ottochnuyu s núteným obehom vzduchu.

Prognóza mozgový absces

Prognóza mozgových abscesov je veľmi dôležitou príležitosťou na identifikáciu patogénu plodiny a určiť jeho citlivosť na antibiotiká, ale v tomto prípade možné vykonať zodpovedajúce patogenetický terapiu. Okrem toho výsledok závisí od počtu abscesov, reaktivity, primeranosti a včasnosti terapeutických opatrení.

Percento letalitu v mozgových abscesov - 10% postihnutie - 50%. Takmer tretina z preživších sa stáva v dôsledku choroby epileptický syndróm.

Keď subdurálny predpovede empyéme sú menej výhodné vzhľadom k absencii hnisavých zaostrovacích hraníc, takže vykazuje vysokú virulenciu patogénu, alebo najmenej odporu pacienta. Úmrtnosť v týchto prípadoch - až 50%. Hubové empyéme kombinované imunodeficientné stavy, vo väčšine prípadov (95%) viesť k smrti.

Epidurálna empyém a absces mozgu zvyčajne majú priaznivú prognózu. Penetrácia infekcie prostredníctvom intaktnej dura mater je prakticky nemožné. Sanácia osteomyelitic vyhňa eliminuje epidurálnej empyém.

Prevencia mozgovej absces

Včasná a adekvátna liečba primárnych hnisavých procesov a kompletné primárnu liečbu rán s TBI umožňujú výrazne znížiť možnosť vzniku mozgovej absces.