Ohnisková pľúcna tuberkulóza

ohniskový pľúcna tuberkulóza - špecifické tuberkulózne zmeny vyznačujúci sa tým, že sa do pľúc niekoľko malých (počas 1-2 segmentov) produktívne zápal ohnísk. Ohnisková tuberkulóza označuje sekundárnej infekcie tuberkulózy, tj. E. Zvyčajne sa vyskytuje mnoho rokov po počiatočnom vytvrdnutí tuberkulóza. To je dôvod, prečo drvivá väčšina prípadov pacienti boli dospelí. Medzi ďalšie klinické a morfologických foriem pľúcnej tuberkulózy za zlomok fokálnej formy má 15-20%. Charakteristické črty pľúc ohniskovej tuberkulózy je obmedzená plocha pokrytá jedným alebo dvoma segmentmi, nedeštruktívne povahy zápalu a latentné infekcie vnútri.

Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy fokálnej

Ako obmedzenie prietoku fokálnej pľúcna tuberkulóza môže byť čerstvé (myagkoochagovym) a chronické (fibronodular). Čerstvé TB je počiatočnej fáze procesu sekundárneho ktoré sa vyvíjali u pacienta infikovaného Mycobacterium už chorý a primárnej infekcie. Morfologicky vyznačujúci endobronchitis a peribronhitom v segmentovom priedušiek, so zapojením alveol - lobulárna bronchopneumónie.

Chronická fokálnej tuberkulóza môže vzniknúť v dôsledku rozptýlenia čerstvého fokálnou tuberkulózy a výsledok ďalších pľúcnych foriem - infiltratívny, šírená, kavernózna. V tomto prípade, zápalové lézie sú zapuzdrené, nahradené spojivového tkaniva alebo vápenatět. V skutočnosti predstavujú zvyškový fibrotické ložiská, ale za určitých podmienok môže byť obnovené, čo spôsobuje zhoršenie tuberkulózy procesu a zvýšenie lézií hranice. Na druhej strane, v progresii chronickej fokálnej procesu môže byť tiež premenená na infiltratívny, zapadnutý alebo diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Vo svojom vývoji fokálnej tuberkulózy rozširuje infiltračná fázy, rozpad a zhutnenie. V závislosti na veľkosti rozlíšiť malé (do 3 mm v priemere), stredná (až 6 mm) a veľké (10 mm) ložísk.

Príčiny ohniskovej pľúcnej tuberkulózy

Ohnisková pľúcna tuberkulóza môže dôjsť v dôsledku exogénne superinfekcie alebo endogénne aktivácia infekcie u starších primárnej ložísk (kalcifikácia). Exogénne infekcie môže byť v tesnom kontakte s pacientmi s otvorenou tuberkulózou tvoria rodinu, TB klinike rôznych zakázaných zón. Infekcia sa vyskytuje u vzdušnou cestou. Zároveň nových prípadov izolovaných mykobaktérie sú odolné voči anti-TB liečiv v rovnaký ako zdroj infekcie. Úloha exogénne superinfekcie veľkého v oblastiach s nepriaznivú situáciu epidémie, nepriaznivých sociálnych podmienok pobytu, pri absencii konkrétnej očkovaní.

Reaktivácia endogénnych infekcií dochádza v starom tuberkulóznej ložísk v pľúcach (Gon centrum) alebo hilových lymfatických uzlín. Zvyšková ložiská tuberkulózy mykobaktérií môže pretrvávať dlho, L-formy. Reverzia infekcie zvyčajne dochádza k oslabeniu skôr vytvoreného tuberkulózy imunity, podporovaný stres, zlé výžive, prepracovanie, imunosupresívnej terapie, sprievodných ochorení (pneumokoniosa, diabetes mellitus, žalúdočný vred a dvanástorníka), Škodlivé závislosti (alkoholizmus, fajčenie, závislosť). V patogenéze endogénnej reaktivácie infekcie ako príčina pľúcnej tuberkulózy fokálnej, hrá rozhodujúcu úlohu limfogematogennoe rozptýlenie mykobaktérií v tele.

Ohnisková tuberkulózy má s výhodou verhnedolevuyu lokalizácie. Početné štúdie v oblasti tuberkulózy a pneumológiu pripisujú niekoľko faktorov: zníženou pohyblivosťou vrchole, jeho slabý prevzdušňovanie, trvalú krvi a lymfy prúdenie v tejto oblasti, zvislej polohy ľudského tela, a dokonca aj precitlivenosť vedúci selektívne Uzamknutie mykobaktérie v hornej časti pľúc.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Klinické rysy ohniskovej tuberkulózy svetla je vymazanie alebo absencia príznakov, takže väčšina prípadov odhalila fluorografií profylaxiu. Približne jedna tretina pacientov definovaných slabo výrazný syndrómu intoxikácie a známky poškodenie dýchacích ciest.

Príznaky toxicity zahŕňajú subfebrile teploty v noci, pocit tepla, striedajúci krátka chladenie, potenie, nevoľnosť, strata chuti do jedla, poruchy spánku. Niekedy v ohniskovej pľúcnej tuberkulózy, ako prejav špecifické intoxikácie, existujú náznaky hypertyreóza: Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, tachykardia, Svetlé oči, kolísanie hmotnosti, podráždenosť. Ženy môžu zažiť nepravidelná menštruácia podľa typu opsomenorrhea alebo proyomenorei.

K dispozícii sú sťažnosti na bolesti v boku, medzi lopatkami v ramenách. Kašeľ obvykle je prerušovaný, môže byť suchý alebo sa musí skromných spúta. Občas je tu hemoptysis.

Diagnóza tuberkulózy pľúc fokálnej

Fyzikálne údaje odhalila objektívne vyšetrenie pacienta s podozrením na ohniskovú pľúcnej tuberkulózy, nešpecifické. Pohmatom odhaľuje trochu bolesť a stuhnutosť svalov ramenného poyasa- lymfatických uzlín nie sú rozšírenú. Poklep zvuk nad ohnisko zabitím tlmené počúvaním odbočkami ťažké dýchanie počas kašľa pacienta stanovená individuálne jemne piskot.

Tuberkulinizácia v ohniskovej pľúcnej tuberkulózy zvyčajne normergicheskie, takže nehrajú významnú úlohu v diagnostike. Vo výnimočných prípadoch môžu pacienti reagujú na podkožnej tuberkulínový horúčka, zvýšené spútum, zrýchlené sedimentácie erytrocytov, a tak ďalej. N. Na stanovenie aktivity na TB spúta skúmané kub vykonaná bronchoskopia s získané bronchoalveolárnej lavážou plotom. Endoskopický obraz na čerstvé ohniskovej pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje znakmi endobronchitis.

Základné informácie o tvare tuberkulózy dáva röntgen, RTG snímky, ale môže líšiť v závislosti na fáze a trvanie procesu. Ak je čerstvý fokálnej tuberkulóza zvyčajne stanovená 1-2 veľkým krbu a niekoľko sekundárnych alebo tieňové melkih- slabokonturiruyuschie, s nízkou intenzitou, okrúhleho tvaru. Chronická fokálnej tuberkulóza rádiologicky prejavuje prítomnosťou husté ložísk do ohniska fibrózy a kalcifikácie tiene tyazhey- strednej a vysokej intenzity, typicky malé a stredné veľkosti. Diferenciálnej diagnóza s nešpecifickou bronchoalveolitis, pnevmomikozami, periférne rakovina pľúc.

Keď sú sporné údaje uchýlili na vykonanie testu: terapie pacienta po dobu 2-3 mesiacov predpísané lieky proti TBC a sledovať klinické a rádiologické a laboratórne dynamiku. Pri znížení alebo čiastočnej resorpcie ložísk s diagnózou fokálnou tuberkulózy je nepochybná.

Liečba a prognóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Liečenie aktívny tuberkulózou pľúc fokálnej vykonáva v nemocnici TB, neaktívne - ambulantne pod dohľadom TB. Štandardný režim chemoterapia poskytuje vymenovanie najmenej troch anti-TB liečiv (rifampicín, izoniazid, pyrazínamid, ethambutol) po dobu 2-3 mesiacov. Počiatočné obdobie môže byť tiež použitý streptomycín. V pokračovaní fáze, ktorá trvá 4-6 mesiacov dovolenky prijatie dvoch liekov (rifampicín + izoniazid, ethambutol, izoniazid +). Celková dĺžka liečby pľúcnej tuberkulózy ohniskovej je 6-9 mesiacov, au niektorých pacientov - až na jeden rok. Rehabilitácia po ukončení liečby sa vykonáva v TB sanatória.

Výsledok fokálnych foriem pľúcnej tuberkulózy je zvyčajne priaznivá. V dôsledku toho plné ošetrenie čerstvých lézií úplne absorbované, príde kompletný klinické vyliečenie. Pri chronickej fokálnej tuberkulózy môže prejsť v menej priaznivých prognostické formy (infiltratívny, kavernózna, rozšírené). Najčastejšie je výsledok pneumosclerosis za vzniku ohniska fibróza alebo kalcifikácie. Takí pacienti počas 1-2 roky vyžadovať chemoprofylaxiu. Najväčším problémom je rezistentný voči chemoterapeutickým prípadov drogovej liečby. Prevencia pľúcnej tuberkulózy ohniskovej je vykonávať RTG vyšetrenie populácie, sanprosvetraboty, zvýšiť nešpecifickú odolnosť organizmu. Zníženie počtu prípadov sekundárnej pľúcnej tuberkulózy je veľmi dôležité vakcína profylaxia.