Polytrauma

Polytrauma - zastrešujúci termín, ktorý znamená, že pacient zároveň existuje viac traumatické poranenia. Je možné, ako zlyhanie jedného systému (napr., Kosti kostry), a viac systémov (napr., Kostí a vnútorných orgánov). Dostupnosť viac lézií orgánových polysystemic a nepriaznivo ovplyvňujú stav pacienta vyžaduje intenzívnu lekárske opatrenia, zvyšuje pravdepodobnosť traumatický šok a smrť.

Classics traumatológie polytrauma pôsobí predovšetkým ako vojnového problém. V súčasnej dobe, vzhľadom k mechanizácii priemyslu a prevalencia cestnej dopravy sa dramaticky zvýšil počet polytrauma prijatých v pokojnom prostredí v dôsledku dopravných nehôd a pracovných úrazov. Liečba sa zvyčajne vykonáva polytrauma trauma zahŕňajúce resuscitators. Okrem toho, v závislosti od typu a lokalizáciu lézií v diagnostike a liečbe polytrauma môže zúčastniť hrudnej chirurgie, brušnej chirurgii, urológii, neurochirurgie, a ďalších špecialistov.

Etiológie a epidemiológie polytrauma

Najbežnejšie sú polytrauma v dôsledku dopravných nehôd (50%), na druhom mieste je obsadená priemyselných havárií (20%), tretí - s použitím výšky pádu (viac ako 10%). Muži sú postihnuté asi dvakrát tak často ako ženy. Podľa WHO, polytrauma umiestnila na treťom mieste v zozname príčin úmrtia u mužov 18-40 rokov, za sebou len rakoviny a kardiovaskulárnych ochorení. Počet úmrtí v polytrauma dosahuje 40%. V ranom období smrti zvyčajne dochádza v dôsledku šoku a masívne akútna krvná strata, v neskorom období - v dôsledku vážnych ochorení mozgu a súvisiacich komplikácií v prvom rade tromboembolizmus, pneumónia a infekčné procesy. V 25-45% prípadov, výsledok polytrauma stane zakázaný.

V 1-5% prípadov polytraumatických detí trpí, hlavnou príčinou je účastníkom dopravnej nehody (mladšie deti - ako cestujúci v starších vekových skupinách prevládajú kolízie sú detskí chodci a cyklisti). U detí, dolných končatín zranenia sú častejšie u polytraumách a TBI, a poranenia brucha, hrudníka a panva ukázalo menej často ako u dospelých.

U dospelých s mnohopočetným poranením v dôsledku dopravných nehôd je ovládaný končatín zranenia, traumatické poškodenie mozgu, poranenia hrudníka, abdominálna trauma, zlomeniny panvy, pretrhne močový mechúr a poranenie krčnej chrbtice. Najväčší vplyv na prognózu pre život majú zranenia brucha, hrudníka a hlavy poranenia. Pády z veľkej výšky často odhalí vážne traumatické poškodenie mozgu, pokúsil sa o samovraždu - Mnohopočetná poranenia dolných končatín, pretože pacienti sú takmer vždy skočiť nohami napred. Pádu z výšky vnutritorakalnyh často sprevádzané prasknutie krvných ciev, čo vedie k rýchlemu rozvoju hemoragický šok.

Vlastnosti a klasifikácia polytrauma

Charakteristické črty polytrauma sú:

• Syndrómu a vzájomnej zaťažovanie traumatická ochorenia.
• Atypické príznaky ťažkej diagnostikovať.
• Vysoká pravdepodobnosť traumatického šoku a masívne straty krvi.
• Nestabilita kompenzačných mechanizmov, veľké množstvo komplikácií a úmrtí.

Rozlíšiť 4 závažnosti polytraumách:

• 1 závažnosť polytraumách - existujú drobné úrazy, nie šok, výsledok bude úplná obnova funkcie orgánov a systémov.
• 2 závažnosť polytraumách - majú mierne poškodenia, šok zistený stupeň I-II. Normalizovať činnosť orgánov a systémov si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.
• Polytrauma 3. stupňa - sú ťažké poškodenie je detekovaný stupeň šok II-III. Výsledkom môže byť čiastočná alebo úplná strata funkcie niektorých orgánov a systémov.
• Polytrauma 4 závažnosti - sú veľmi vážne poškodenie, šok zistený stupeň III-IV. Činnosť orgánov a systémov hrubo porušil, je tu vysoká pravdepodobnosť úmrtia v akútnej fáze a v priebehu ďalšieho spracovania.

Ak vezmeme do úvahy anatomické rysy týchto typov polytrauma:

• polytrauma - dva alebo viac traumatické poškodenie v jednom anatomické oblasti: zlomenina holennej kosti a hip zlomenina- násobok zlomeniny rebier a t. d.
• súčasné zranenie - dva alebo viac traumatické poškodenie rôznych anatomických oblasti: poranenie hlavy a poškodenie hrudnej kletki rameno zlomenina a poškodenie obličiek- kľúčna kosť fraktúra a brucha tupým a t. d.
• kombinovaná poranenia - traumatické poranenie výsledkom súčasných účinkov rôznych traumatických faktorov (tepelné, mechanické, chemické, radiačnej, atd ...): horieť v kombinácii so zlomeninou bedra- radiačné poškodenie, v spojení s chrbtice zlomenina- Otrava toxických látok v spojení so zlomeninou panvy a t. D.

Kombinovaná a viac lézie môžu tvoriť časť kombinovaného poranenia. môžu vzniknúť v kombinácii zranenia, zatiaľ čo priamy účinok deštruktívnych faktorov, alebo vzhľadom na rozvoj sekundárne poškodenie (napríklad pri výskyte ohňa po kolapse dizajnu, ktorý spôsobil končatiny zlomenina).

S ohľadom na riziko polytraumatických dôsledky pre život pacienta odlíšiť:

• Nezhizneopasnuyu polytrauma - poškodenie, nespôsobujú hrubého porušovania života a nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života.
• život ohrozujúce polytrauma - poškodenie životne dôležitých orgánov, ktoré môžu byť opravované včasným chirurgický zákrok a / alebo adekvátna intenzívnej starostlivosti.
• smrtiace polytrauma - poškodenie životne dôležitých orgánov, ktorého činnosť nemožno obnoviť ani tým, že poskytuje včasné špecializovanej starostlivosti.

Vzhľadom k lokalizácii rozlišovať mnohopočetné poranenia s poškodením hlavy, krku, hrudníka, chrbtice, panvy, brucha, horných a dolných končatín.

Diagnostika a liečba polytraumách

Diagnostika a liečenie polytrauma často tvoriť jeden proces, a sú vykonávané súčasne, vzhľadom k hmotnosti a stavu postihnutého vysokej pravdepodobnosti traumatického šoku. Primárne odhadovaný celkový stav pacienta, sú eliminované alebo zistené poškodenie, ktoré môžu byť život ohrozujúce. Objem diagnostických opatrení polytrauma závisí na zdravotnom stave obete, napríklad detekcia traumatického šoku sa uskutočňuje zásadnú výskum a diagnostiku malých lézií, ktoré, ak je to možné, v druhom ťahu, a to iba v prípade, že nezvyšuje hmotnosť stavu pacienta.

Všetci pacienti s polytrauma pracovať naliehavú krv a moč, rovnako ako definovať krvnú skupinu. V sa vykonáva šok katetrizácia močového mechúra, reguluje množstvo moču, pravidelné monitorovanie krvného tlaku a pulzu. Prieskum môže byť priradený k röntgen hrudníka, X-ray kosti končatín, panvy röntgen, röntgen lebky, echoencephalography, diagnostické laparoskopia a ďalších štúdií. Pacienti s polytrauma kontrolovať traumatologist, neurochirurga, chirurg a intenzivistů.

V počiatočnej fáze liečby polytraumách popredia Antishock terapie. Zlomeniny kostí niesť plnú imobilizáciu. Pri drvení, trhanie a otvorených zlomenín s masívnou krvácajúce produkujúce dočasné zastavenie krvácania pomocou ťahanie alebo hemostat. na hemotorax a pneumotorax vykonávať odvodnenie hrudnej dutiny. Ak je poškodenie brušnej laparotómia fungovať pohotovosť. Pri kompresii miechy a mozgu, rovnako ako intrakraniálnej hematómy vzniku zodpovedajúcich operácie.

Ak dôjde k poškodeniu vnútorných orgánov a zlomeniny, so zdrojom masívneho krvácania, operácia sa vykonáva súčasne dva tímy (chirurgia a trauma a trauma a neurosurgeons t. d.). Ak masívne krvácanie z lomu nie je prítomný, otvorená repozícia a osteosyntéza zlomenín by malo byť vykonávané po odchode pacientov z šoku. Všetky činnosti sú vykonávané na pozadí infúznej terapie.

Potom polytrauma pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kontinuálne infúziu krvi a krvných náhrad, liečivá, pre obnovenie funkcie orgánov a systémov zabezpečenia rôznych terapeutických opatrení (ligácia, nahradiť kanalizácie a t. D.). Po zlepšení pacientov s polytrauma prevedená na traumu (aspoň - neurochirurgické alebo chirurgické oddelenie), aj naďalej vykonávať lekárske postupy a rehabilitačných opatrení.