Ruptúra ​​sleziny

ruptúra ​​sleziny - pomerne rozsiahle škody, ktorá sa vyskytuje v rôznych zranení vysokoenergetických: pády z výšky, priemyselné, prírodné, železničné alebo dopravnej nehody. Vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti hojnej krvácajúce predstavuje bezprostredné ohrozenie života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Častejšie u ľudí v produktívnom veku, čo je vzhľadom k ich väčšej fyzickej aktivity a vyššiemu riziku pádu do extrémnych situáciách.

Medzery slezina sa môže izolovať poškodenie, a tiež dochádza v rámci spolupráce a polytraumy (polytrauma). Často sú simultánne poškodenie pečene, hrubého a hrubého čreva. kombinácia s zlomené rebrá, poškodenie hrudníka, chrbtice zlomenina, TBI, panvovej fraktúra, zlomeniny kostí končatín a iné zranenia. Liečba tohto ochorenia sa vykonáva operáciu brucha a trauma.

Slezina - parenchymatózne orgán sa nachádza v ľavej hornej časti brucha, zadné do žalúdka v IX až XI hranami. Potiahnuté kapsule. To má tvar pretiahnutý a sploštené pologule, že konvexná strana smerovala membránu, a konkávne - na orgánoch dutiny brušnej. Slezina nie je jedným z životne dôležitých orgánov. Je hlavným zdrojom lymfocytov, ktoré produkujú protilátky, ktoré sa podieľajú na odbúravaní staré červené krvinky a krvné doštičky, funkciu krvného depa.

Medzi predispozičných faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia sleziny, že nie je dostatočne silná tenké kapsule nepreberné množstvo tela a jeho nízkou mobilitou. Na druhej strane, tieto faktory sú kompenzované tým, že slezina je dobre chránený pred vonkajšími vplyvmi rebier. Pravdepodobnosť ruptúra ​​sleziny v dôsledku traumy sa v patologických procesov sprevádzaných splenomegália a zvýšenie drobivosti parenchýmu zvýšil. Okrem toho, slezina silu do určitej miery závislá na stupni hyperémia, polohy tela v okamihu poranenia, respiračné fáza, čreva a žalúdka náplňou.

Klasifikácia prasknuté sleziny

Nasledujúce typy sleziny zlomov:

• Kontúzia - pozorované parenchým medzery časť pri zachovaní integrity tela kapsule.
• Prasknutie kapsule bez podstatného poškodenia parenchýmu.
• Jeden výstrel ruptúry sleziny - jednostupňové a poškodiť kapsulu parenchým.
• Dvuhmomentny ruptúra ​​sleziny - prasknutie parenchýmu, nasledovaný nejakú dobu by mal kapsulami prasknutie.
• Zlomiť kapsule a parenchým Self tamponáda (imaginárna prestávka dvuhmomentny) - parenchýmu prerušiť pôst "zatvára" krvná zrazenina a krvácanie sa zastaví pred objavením klinických príznakov. Následne sa premyje zrazenina prietok krvi, krvácanie reštartuje.
• Imaginárny prestávka trehmomentny - dvuhmomentny medzera, následne nejaký čas, aby sa samo-tamponáda a neskôr - voľný po krvácaní.

Najčastejšie pozorované prierezový ruptúra ​​sleziny s okamžitým nástupom krvácanie do brušnej dutiny. Dvuhmomentnye zlomeniny tvoria asi 13% z celkového poškodenia sleziny uzavretý, doba medzi okamihom poranenia a nástupu krvácania do brušnej dutiny sa pohybuje od niekoľkých hodín až do 1-2,5 týždňov. Príčinou prasknutie kapsule, keď existujúce ústredný či subkapsulárna hematóm sa stáva fyzická námaha, kýchanie, kašeľ, walking, akt defekácie, otočiť v posteli, a ďalšie okolnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v slezine.

Väčšina malých sleziny ruptúry, sprevádzané rozmazané príznaky a diagnostikovanej len niekoľko hodín neskôr, keď sa pacientov stav zhorší z dôvodu pokračujúcej krvácania a akumuláciu dostatočného množstva krvi v brušnej dutine. Silné krvácanie z prudkého nárastu klinických príznakov je častejšia u dvuhmomentnyh poškodenia slezina.

Symptómy prasknuté sleziny

poškodenie klinika slezina je veľmi pestrý. Intenzita a prítomnosť určitých prejavov závislosti od stupňa nespojitosti, v prítomnosti alebo neprítomnosti vedľajších škôd, rovnako ako čas od zranenia. Bezprostredne po traumatickom náraze môže dôjsť alebo zhoršenie motívu alebo obrázok akútna krvná strata bez peritoneálnej známky ukazujúce na poškodenia parenchýmu orgánu. Hlavné sťažností v prvých niekoľkých hodinách sú bolesti v oblasti ľavého hypochondria a hornej časti brucha. Približne polovica pacientov bolesť vyžarujúca do ľavého ramena a ľavé rameno.

Väčšina pacientov sa nútenej pozíciu: na ľavom boku s nohami vytiahol hore, alebo na zadnej strane. Brušná stena sa nepodieľa na akt dýchanie. Stupeň napätia brušnej steny a závažnosti bolesti pri palpácii brucha, môže tak v rôznych pacientov a v jednej a tej istej pacienta v rôznych dobách po poranení sa značne líšia. V niektorých prípadoch (v kolapsu alebo otras) Napínacie z brušných svalov môže chýbať. Otupenosť v miernom zvuku brucha bicie pozorované len pri významnom krvácania. Po určitej dobe po zranení vyvinula enteroplegia, prejavuje nedostatok pohybu čriev, oneskorenie plynov a nadúvanie.

Spolu s miestnymi príznakmi, je vzor rastúca akútnej strate krvi: svetlo, lepkavý studený pot, zníženie krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, vracanie a nevoľnosť, závrat, progresívna slabosť, dýchavičnosť a hučanie v ušiach. Následne možné budiace striedajúce sa s stratu vedomia a zvýšenú srdcovej frekvencie nad 120 tepov / min a zníženie krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. Tak zistiť príčinu krvácania na základe klinických príznakov samo o sebe nie je vždy možné, pretože väčšina z vyššie uvedených príznakov (okrem bolesťou v ľavom hornom kvadrante) nepatognomonichny a objaviť kedykoľvek akútnej brušnej katastrofou.

Diagnóza prasknuté sleziny

Krvné testy v počiatočných fázach prieskume maloinformativny, pretože v dôsledku režimov pre vyrovnanie straty krvi z periférnej krvi môže zostať v normálnom rozmedzí v priebehu niekoľkých hodín. Diagnóza je založená na klinických príznakov dát hrudníka a brucha röntgenového snímkovania. Na röntgenových lúčov na ľavej strane pod membránou je určená homogénna tieňa. Ďalšie znaky medzery je obmedzenou schopnosťou pohybu a vysoké postavenie ľavého kupoly bránice, žalúdok expanzie, posunutie ľavej časti hrubého čreva a žalúdka doprava a dole. Pri vzácne klinické symptómy, subkapsulárna hematóm sleziny a centrálne dát röntgenové sú často nešpecifické. môže byť požadované angiografia, ale táto metóda nie je vždy použiteľná, pretože časovo náročné, nedostatok potrebného vybavenia alebo odborníkov.

V súčasnej dobe, vzhľadom k vysokému výskytu endoskopických metód stále väčší význam v diagnostike prasknutého sleziny stáva laparoskopia. Táto technika umožňuje nielen rýchlo potvrdenie prítomnosti krvácanie do brušnej dutiny, ale tiež zistiť jeho zdroj. V neprítomnosti alternatívneho laparoskopickej endoskopického zariadenia sa môže stať laparocentesis - spôsob, v ktorom je brušná stena je prepichnutá trokar (duté nástroj) je potom vložený cez trokaru katétra a pôsobí na odsávanie obsahu brušnej dutiny. Táto technika umožňuje potvrdiť prítomnosť krvácanie do brušnej dutiny, ale nepreukazuje jeho zdroj.

Liečba sleziny trhlín

Krvácanie natrhnutá slezina zriedka zastaviť na vlastnú päsť, takže to zranenie je indikáciou k urgentnej chirurgický zákrok. Operácia musí byť vykonaná tak, ako je v najkratšom možnom čase, ako zvýšiť stratu krvi zhoršuje prognózu. Ak je to možné, pred začatím intervencie dosiahnuť hemodynamickou stabilizáciu, vykonávajúci transfúzie krvi a krvných produktov. Ak nie je možné stabilizovať hemodynamické parametre, operácia sa robí aj v ťažkej stave pacienta, rovnobežná s naďalej vykonávať aktívnu resuscitáciu.

Klasická uznané v trauma a brušnej chirurgii metódy na zastavenie krvácania z akéhokoľvek pretrhnutie sleziny je považovaná za kompletné odstránenie orgánu. Avšak v posledných rokoch, spolu s úplným odstránením, v separácii fragmentov a jednotlivých plytkých lézií niektorí chirurgovia alternatívne považujú šetriace operáciu - šijacieho sleziny. Absolútna indikácia pre úplné odstránenie tela sú rozsiahle tržné rany a drvenie, slzy v oblasti brány, rozsiahle roztrhnutý aj napriek zraneniu, neschopnosť zabezpečiť uzatvorenie rany a erupcii stehy. V pooperačnom období po prišitiu alebo odstránením sleziny pokračovať intravenóznu infúziu krvi a krvných produktov, korekčných správanie poruchy rôznych orgánových systémov, predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká.