Perikardiálna výpotok

Exsudatívnou (exsudatívna), perikarditída vyskytuje ako komplikácia alebo klinické prejavy rôznych ochorení srdca, pľúc a ďalších orgánov. Tvorba exsudatívna perikarditída vo väčšine prípadov zahŕňa krok suchá perikarditída, menej výpotku sa hromadí v perikardiálna medzery od začiatku. Exsudát formácie v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeabilitu seróza srdci v priebehu zápalového procesu v perikardu.

Hemodynamické hodnota v exsudatívna výpotok perikarditídy závisí od objemu miery príchodu tekutiny a adaptabilitu vonkajšej vrstvy perikardu. dlho sa nemení, keď sa pomaly exsudát natiahnutím a zvyšuje tlak perikardiálnej vnutriperikardialnoe a hemodynamické. Keď perikardiálna výpotok sa môžu akumulovať až 1-2 litre kvapaliny, čo má za následok stlačenie srdce susedí s orgánmi a nervových dráh. S rýchlym akumuláciou perikardiálneho výpotku a neschopnosť zvýšiť svoj objem označený podstatný nárast tlaku v perikardiálnej dutine a vývoja srdcová tamponáda.

Výpotok s výpotku v perikardu môže nakoniec byť predmetom organizácie s výmenou granulačného tkaniva, čo vedie ku zhrubnutie perikardu so zachovaním perikardiálna priestoru alebo jeho vymazanie.

Klasifikácia exsudatívnou perikarditídy

O zložení zápalové tekutiny rozlišovať serózna, sero-vláknité, hemoragická, hnisavý, hnilobné, cholesterol druhy výlučkov. Serózna exsudát vytvorené v skorých štádiách zápalu a skladá sa hlavne z vody a albuminov- seroplastic má veľký počet vlákien fibrina- poškodenia hemoragickej spojené s ťažkou ciev a obsahuje veľké množstvo eritrotsitov- hnisavý - obsahuje veľa leukocytov a fragmenty nekrotické tkanivo. Hnilobný (ihoroznym) exsudátu dochádza požitím zápalového výpotku anaeróbne mikroflóry.

Podľa klinického priebehu perikardiálnej efúzie môžu byť akútne alebo hronicheskiy- sprevádzaný rozvojom srdcovej tamponády, alebo bez neho.

Príčiny exsudatívnou perikarditídy

Perikardiálna výpotok vyskytuje len zriedka ako nezávislý patológie, zvyčajne sa jedná o zvláštny prejav poliserozita alebo dôsledkom iného ochorenia, čo vedie k poškodeniu osrdcovníka.

Podľa pôvodu odlíšiť infekcie (špecifické a nešpecifické), neinfekčné (imunogénna, toxický, mechanické) a idiopatická exsudatívnou perikarditídy. Nešpecifické exsudatívna perikarditída často nazývaný kokovitý formy baktérií (Staphylococcus, streptokok, pneumokoky) a vírusy (chrípka, ECHO, Coxsackie) - špecifické - patogény tuberkulóza, brušný týfus, brucelóza a tularémia. Menej časté sú hubové (na kandidóza, histoplazmóza), Prvoky (pre amébovej úplavica, Echinokokóza) A rickettsiálních postihnutia perikardu.

Tuberkulózne perikardiálna výpotok často vzniká v prípade, lymfatická prenikaniu mykobaktérií z mediastinálneho a tracheobronchiálny lymfatických uzlín v perikardu. Hnisavý perikardiálna výpotok sa môže vyvinúť po operácii srdca, sa endokarditída, imunosupresívna liečba, prielom pľúcnej absces.

Neinfekčné perikarditída exsudatívna pozorovali u malígnych nádorov perikardu (mezotelióm), Invázia a metastáz rakovina pľúc, rakovina prsníka, leukémie, lymfóm- alergické procesy (sérová choroba), urémia terminálne CRF- difúzne ochorenie spojivového tkaniva (reumatizmus, systémový lupus erythematosus) - po ožiarení mediastinálneho. Perikardiálna výpotok môže nastať v raných fázach infarkt myokardu (Epistenokardichesky perikarditída), a hypotyreózy, narušenie metabolizmu cholesterolu (ksantomatozny perikarditídou).

V mnohých prípadoch nie je možné zistiť etiológie exsudatívnou perikarditídy.

Symptómy exsudatívnou perikarditídy

Prejavy exsudatívna perikarditída, závisí na rýchlosti akumulácie tekutiny, na stupeň stlačenia srdca, a závažnosti zápalu perikardu.

Spočiatku, že hlavné sťažnosti sú ťažké a boľavé bolesti v hrudníku. Ako hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine, v dôsledku mechanického stlačenia priľahlých orgánov, je dýchavičnosť, dysfágia, "štekať" kašeľ, chrapot. Vyznačujú opuch tváre a krku, na krčných žíl na inšpiráciu, pomalý nástup symptómov zlyhanie srdca. Perikardiálna trenie nie je typické, ale môže byť auscultated za mierneho výpotku v danej polohe tela pacienta.

K dispozícii sú spoločné symptómy spojené s príčinou exsudatívna perikarditídy: infekčných genéza - zimnica, horúčka, intoksikatsiya- chronickou tuberkulózne proces narastať potenie, nechutenstvo, chudnutie, hepatomegália. Keď hnisavé perikardiálna efúzia možné infekčné ložiská v okolitých orgánov, septický proces. Epistenokardichesky perikardiálna výpotok nastane počas 4 hsutok dní po infarkte myokardu a sa prejavuje dýchavičnosť, ortopnoe, jugulárnej venóznej distenzia. Reumatická perikarditída zvyčajne rozvíja na pozadí silného uremický pankardita- - sprevádzané klinickými CRF.

V prípade nádorového genéza perikarditídy sprevádzané dostatočným výpotku, bolesti na hrudníku, atriálna arytmie, Vývoj srdcovej tamponády. S veľkým množstvom pacientov výpotku boli nútení prijať sedu, čo uľahčuje ich stav.

Diagnózu exsudatívnou perikarditídy

Pre stanovenie diagnózy exsudatívna perikarditídy a odlíšiť od iných ochorení srdca (akútny infarkt myokardu, akútna myokarditída) Inšpekčné Help dáta, hrudníka X-ray, EKG a echokardiogram Multispirální CT, punkcia perikardu.

U pacientov s exsudatívna perikarditídy k miernemu vydutiu prednej hrudnej steny a ľahko opuch prekadialnoy odbuzování alebo vymiznutie apikálnej impulz expanzných hranice relatívnej a absolútnej srdcové jednotvárnosť, otupenosť nárazu uhol stúpania ľavej lopatky. K vývoju srdcovej tamponády prejavujúce sa zvýšením CVP, pokles krvného tlaku, tachykardia s prechodnými arytmiou, paradoxné pulz.

Na röntgenových snímok s významným množstvom tekutiny zvýšenie v tieni a vyhladzovacieho obvodu srdce, zmenu srdca tvary (trojuholníkový - Po dlho existujúce chronické exsudáty), oslabenie srdcovej pulzácií.

Najpresnejšie a špecifický spôsob diagnózy exsudatívna perikarditída aj s malým množstvom exsudátu - echokardiografia vizualizáciu prítomnosť ehonegativnoe (voľného) miesta medzi tabuľami perikardiálna diastolického separačné parietálnej doskou a epikardu zahusťovacie perikardu. V závažných prípadoch je porušenie rytmické pohyby srdca, s tamponáda - diastolický zrútenie pravého srdca.

EKG v prípade exsudatívna perikarditídy odhalí pokles amplitúdy všetky zuby. Multispirální CT potvrdí prítomnosť patologického zahusťovanie a perikardiálna výpotok listov.

K objasneniu príčiny potenie a overenie exsudatívna diagnózy perikarditída prevedenie vpichu perikardu a perikardiálnej tekutiny charakter štúdie (klinické, bakteriologické, cytologické analýzy na máhať a mimorezortní buniek). Možné biopsia osrdcovníka s morfologické vyšetrenie tkaniva získané.

Liečba exsudatívnou perikarditídy

Liečba exsudatívna perikarditída vykonáva v nemocnici, taktiky pacientov určuje objem etiológie a patológie, závažnosť hemodynamické poruchy. V prípade akútneho perikardovou procesu je potrebné sledovať krvný tlak ukazovateľov, HR, CVP. Bolesti, horúčky a rýchle vstrebávanie v exsudatívna výpotok, perikarditída predpísaná NSA (ibuprofén, indometacín), kortikosteroidy (prednizolón). Vykonávať aktívnu liečbu základného ochorenia s antibiotikami, antituberculosis, cytotoxickými lieky, dialýza, atď

Pericardiocentesis s výpotku v perikardu je indikovaný na evakuácii veľkého nahromadenie tekutiny, nevstrebateľných 2-3 nedel- s tamponády srdcová a hnisavé perikarditídy. Pokiaľ po opakovanom punkcie a drenáž perikardiálnej efúzie aj naďalej hromadiť rýchlo vykonávať perikardektomiyu.

Predikcia a prevencia exsudatívnou perikarditídy

Hlavnou komplikáciou je akútna perikarditída exsudatívna srdce tamponády v 30% prípadov pri šírení zápalu myokardu môže dôjsť paroxyzmálna fibrilácia predsiení alebo supraventrikulárna tachykardia. Prechod exsudatívna perikarditída v chronickej a konstriktívnej. V prípade srdcovej tamponády, existuje vysoké riziko úmrtia. Predpoveď exsudatívna perikarditída závisí na príčine porážke perikardu a aktuálnosť lecheniya- v neprítomnosti srdcovej tamponády je pomerne priaznivý.

Prevencia exsudatívna perikarditída je prevencia a včasné etiopathogenic liečba týchto chorôb, ktoré môžu viesť k jej rozvoju. V tomto ohľade je otázka prevencia exsudatívna perikarditídy je relevantný nielen pre kardiológiu, ale aj z reumatológie, Pulmonologie a tuberkulózy, rakoviny, alergie.