Infarktom čreva

črevnej myokardu - akútne porušenie mezenterické cirkuláciu s následnou nekrózou čreva a vývoja zápal pobrušnice. Táto patológie je jedným z hlavných problémov chirurgickej gastroenterológie v posledných rokoch. Najčastejšie embólia, trombóza, ateroskleróza a neokklyuzionnaya ischemickej cievy črevnej vznikajú na pozadí závažným srdcovým ochorením. V súvislosti s nárastom percentuálneho podielu staršej populácie a omladenie kardiovaskulárnych ochorení čriev myokardu je stále bežnejšie (0,63% v porovnaní s ojedinele na konci minulého storočia). Priemerný vek pacientov s infarktom čreva - 70 rokov, dominujú ženy (60%). S ohľadom na pokročilý vek chorých, a mnoho chorôb pozadia, vyriešiť problém chirurgickej liečby môže byť ťažké.

Ďalším problémom je, že diagnóza infarktu čreva je ťažké dosť, ale to potvrdiť bez angiografia pred operáciou je takmer nemožné. Vzhľadom k mylnej diagnóze dlhším predoperačné podgotovka- počas tejto doby nezvratné zmeny v čreve, čo vedie k smrti pacienta. Situácia je ešte umocnený tým, že črevné infarkt výrazne omladený v posledných rokoch (u jedného z desiatich pacientov mladších ako 30 rokov), a radikálne resekcii čreva v neskorých štádiách ochorenia spôsobuje trvalú invaliditu. Cez zlepšenie diagnostických a terapeutických opatrení v správaní čriev myokardu mortalita v rôznych formách dosahuje 50-100%.

Príčiny črevnej myokardu

Všetky príčinných faktorov, ktoré vedú k črevným infarktom možno rozdeliť do troch skupín: trombotickej, embolizácii a neokklyuzionnye. Trombotické možnosť črevnej infarkt vyznačuje trombóza mezenterické tepny (Zriedka žily) v ich proximálnych častiach. Najčastejšie je trombus je lokalizovaná v ústí mesenterici superior tepny. Trombózou viscerálny vetvy aorty môže spôsobiť zvýšené krvnej zrážanlivosti, polycytémia, zlyhanie srdca, zápal pankreasu, trauma, nádory, hormonálna antikoncepcia.

Embolic možnosť infarkt črevnej blokáda sa vyvíja v mezenterické cievnej embólie sa sťahoval z blízkeho cievnom riečisku. Dôvodom je najčastejšie slúžiť fibrilácia predsiení, tvorba krvných zrazenín na pozadí steny infarkt myokardu, aorty, vyjadrené koagulačné poruchy. Po embolus upchatie nádoba môže byť premiestnený v distálnej vetvy nádoby a tým, že spôsobí prerušované, migrujúci ischémiu.

Neokklyuzionny druh črevnej myokardu nie je spojené s uzáverom viscerálnych ciev a znížiť prietok krvi cez ne. Dôvody pre obmedzenie viscerálny prietoku krvi môže byť mezenterické trombóza, zníži podiel srdcovej ejekčnej, vyjadrený arytmie, kŕč ciev okružia, hypovolémia v šoku, sepsa, dehydratácia.

Faktory týchto troch skupín sú často kombinované. Choroba môže dôjsť s kompenzovanou a dekompenzované subcompensation toku. Okrem toho existujú tri po sebe idúce štádia črevnej myokardu: ischémia, srdcový záchvat a zápal pobrušnice. V prvom kroku zmeny v čreve ešte reverzibilná, a klinické prejavy spojené predovšetkým s reflexnou reakcie organizmu. Javisko infarkt, črevné nekróza, deštruktívne zmeny pokračovať aj po obnovení prietoku krvi. Ochranné vlastnosti črevnej steny postupne oslabuje, baktérie začínajú prenikať cez všetky jeho vrstiev v peritoneálnej dutine. V kroku zápal pobrušnice rozkladá tkaniva črevnej stene, hemoragickej propotevanie s vývojom ťažkým zápalom pobrušnice.

Príznaky črevné myokardu

Prvý stupeň čriev myokardu - ischemická - trvá zvyčajne nie viac ako šesť hodín. Počas tejto doby sa pacient starosti silnými bolesťami brucha, kŕče v prvej, potom trvalé. Lokalizácia bolestí závisí na tom, aký druh črevá čudovať: trápia bolesti v oblasti pupka, stúpajúca a slepého čreva u tenkého čreva ischémia - v pravej časti brucha, priečneho tračníka a klesajúci - v ľavej polovici. Bolesť je veľmi silný, ale nezodpovedá prijatého pacienta pri pohľade z objektívnych dát. Na pohmat brucho je mäkké, maloboleznenny. Pre čreva myokardu charakterizované výskytom ostrú bolesť, ale je to možné a postupné, niekedy nástup dvojstupňový ochorenia. Okrem bolesti brucha, pacient môže sťažovať na nevoľnosť, vracanie, hnačka. Počúvaním brucha v počiatočnej fáze ukazuje zvýšenú peristaltiku, ktorá postupne zoslabuje v priebehu niekoľkých hodín.

Fáza srdcový infarkt peritonitídy a stavu pacienta sa postupne zhoršuje. Bledá koža, suchá. Bolesť sa postupne slabne, a v úplnej odumretie črevnej steny zmizne úplne, to je zlý prognostický znak. Jazykom suché, s nádychom. Nadúvanie, ale ako je typické pre neskoré výskyt príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenie žalúdka po dlhú dobu zostane mäkké pre črevnú myokardu. Patognomonické symptóm Kadyana-Mondor: palpácia brušné pevne definované valcovitú pružnú tvorbu a bolestivé malosmeschaemoe - opuchnuté časť čreva a črevného. Počúvaním brucha tympanitic časťami (vyjadrený zvuk cez pererazdutymi črevných slučkách) striedajú s časťami tlmenia zvuku (nad nekrotických slučky). Výpotku v dutine brušnej (ascites) Môžu byť vytvorené v priebehu niekoľkých hodín po nástupe.

V prípade, že choroba postupuje, príznaky intoxikácie a zvýšenie dehydratácia, pacient sa stane ľahostajný, apatický. Dokonca aj keď začnete pomoc pacientovi v tejto fáze, stav môže zhoršiť postupne začína kóma, kŕče. V tejto fáze ochorenia úmrtnosť takmer 100%.

Diagnostika črevné infarkt

Nízke povedomie lekárov o prednemocničnej čriev myokardu značne komplikuje včasnej diagnostike tohto ochorenia. Tiež neskoré diagnóza tejto patológie prispieva nedostatočná zariadenia nemocničné diagnostické zariadenia (angiografia, počítačová tomografia). Avšak podozrenie črevnú myokardu plechovku a použitie iných výskumných metód. Na ultrazvuku brucha v tejto choroby je detekovaný zosilnenou stenou útrob, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Farba duplexná ultrazvukovú je jedinou spoľahlivou metódou pre diagnostiku ultrazvukom mezenterické cievnej trombózy.

Panoramatický röntgen brucha informatívne v neskorších fázach, kedy misa Klojber stanú viditeľné, črevné arch. Vedenie kontrastné röntgenové vyšetrenie sa neodporúča, pretože neposkytuje žiadne z údajov pre vyhlásenia o diagnózu, ale značne oneskoruje fáze diagnózy. Multisrezovaya špirálovej výpočtovej tomografie brucha umožňuje presnejšie štúdium črevných kľučiek (umožňuje detekciu plynu v hrubého a črevnej steny), a magnetickou rezonanciou angiografia mezenteriálnych ciev - posúdila stav cievneho riečiska, k detekcii krvných zrazenín a embólie.

Najpresnejšie metóda výskumu je angiografia mezenteriálnych ciev. Táto štúdia sa vykonáva s výhodou v dvoch projekciách - priame a bočných. Táto technika nám umožňuje vypočítať presnú lokalizáciu patologického procesu, identifikovať ohrozený vetvy ciev vnútorných orgánov, určí taktiku a objem chirurgického zákroku. Pomáha pri diagnostike a určení politiky liečby a po konzultácii s lekárom endoskopista. Diagnostická laparoskopia umožňuje vizuálne posúdiť stav črevnej slučiek, identifikovať niektoré Patognomická infarktu príznaky čreva. Patrí medzi zmenou farby črevnej steny, neprítomnosť pulzácie okrajových nádob, zmena vaskulárnej vzor (pozdĺžna miesto priečne). Stanovenie dát umožňuje dať indikáciou pre urgentnú operáciu, aj keď to je nemožné angiografia. Kontraindikácie laparoskopii sú vyjadrené nadúvanie, prítomnosť bohatou históriou laparotómia, je veľmi vážny stav pacienta.

Špecifický laboratórne dôkaz čreva infarktu, a to najmä v skorých štádiách choroby, neexistuje. Všeobecný analýzy krvi, ako je ochorenie zvyšuje leukocytóza, Shift leykoformuly vľavo. Fekálne okultné krvácanie tiež stáva pozitívny pri nekróze krok čriev. Niektorí autori uvádzajú, zvýšené hladiny krvného laktátu ako zvláštne znamenie infarktu čriev.

čriev Liečba infarkt

Cieľom liečby infarktu čreva - odstránenie všetkých patogénnych odkazy tohto ochorenia. Jedným zo základných princípov liečby mezenteriálnych ciev trombóza - skorým nástupom fibrinolýzy. Avšak, na začiatku patogenetické liečby prednemocničnej možné len teoreticky, pretože diagnóza je takmer nikdy predložený k hospitalizácii pacienta. Bezprostredne po hospitalizácii začať oprava patológiu, ktorý viedol k vývoju čreva myokardu spolu s aplikáciou tekutín. Infúzia krystaloidními a koloidných roztokov, ktoré majú kompenzovať chýbajúce objem cirkulujúcej krvi, k obnoveniu perfúzie ischemickej oblasti čreva. Vzhľadom k tomu, kardiotropnyh liečby by mala vylúčiť použitie vazopresorov, pretože spôsobiť kŕč mezenteriálnych ciev a zhoršuje ischémiu. Keď ischémia neokklyuzionnoy ukázané spazmolytiká podávanie zlepšenie viscerálnej prietok krvi.

Konzervatívna liečba je oprávnené iba ak pacient žiadne príznaky zápalu pobrušnice. Maximálnej účinnosti dosahuje, ak liečba začala v prvých dvoch alebo troch hodín po nástupe príznakov. Čím dlhšia je posledná fáza lekárske ošetrenie, tým menšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku, ako aj vo fáze non-chirurgickej liečby by mala byť čo najkratšia. Urgentná operácia sa vykonáva v neprítomnosti rýchly účinok. To isté platí aj pre predoperačnej príprave - ako je kratšia, tým lepšie šance na uzdravenie.

V infarktu čreva je radikálna operácia do úvahy iba v krvnom obehu (ak je uvedené - v spojení s resekcii čreva). Izolované resekcia nekrotické intestinálnej slučky bez odstránenia trombu z nádoby neodstraňuje hlavnej patogenetický mechanizmus výskytu črevných myokardu, čo znamená, že - nezlepší stav pacienta. Ak je operácia vykonaná, pokiaľ ide o viac ako 24 hodín od začiatku, laparotómii v 95% prípadov zistia len nezvratné zmeny vo väčšine čreva. Radikálna resekcia chorého čreva v takejto situácii nebráni smrť pacienta.

Pokiaľ sa dosiahol rozsiahle resekcii čreva, v pooperačnom období, môže pacient potrebovať konzultácii gastroenterológa určovať taktiku enterálnej a parenterálnej výžive. Niekedy sa tieto pacienti vyžadujú celoživotné čiastočné alebo úplné parenterálnu výživu s intravenóznou sacharidov, bielkovín a tuku frakcie.

Predikcia a prevenciu črevnej myokardu

Prognóza čreva infarktu nepriaznivé, pretože táto choroba je zriedka diagnostikovaná včas a v neskorších fázach operačnej liečby je často neúčinné. Prevencia infarktu čreva je včasnú liečbu chorôb nemu vedie (aortálnej a mitrálnej chlopne srdcové chyby, arytmie, aterosklerózy, trombofília).