Enterorrhagie

Črevné krvácanie - A krvácajúce, ktorá sa vyskytuje v lumen tenkého alebo hrubého čreva. Črevné krvácanie predstavujú asi 10-15% všetkých krvácanie zo zažívacieho traktu. Zvyčajne nemajú žiadne zjavné klinické príznaky, nevedú k hemorrhagic šoku. Najčastejšie k tomu, gastrointestinálneho krvácania odhalená náhodou pri vyšetrení u ďalších chorôb. Stanovenie úrovne krvácanie môže byť vo farbe a konzistencii stolice: črevné krvácanie z tenkého čreva prejavuje kvapaliny, čiernej, páchnuce kalom- krv z hornej hrubého čreva tme, rovnomerne zmieša s výkalmi. V prítomnosti črevné krvácanie dolných hrubého čreva červených krvných náterov stolice nahor. Menšie krvácanie nemusí prejaviť klinicky identifikovať je len počas fekálne okultné krvi.

Príčiny črevné krvácanie

Príčinou krvácania sa môže meniť ochorenie čriev a mezenterické cievy. Angiodysplasia tenké črevo a hrubé črevo cievne krvácanie sa môže prejaviť iba a nemajú žiadne iné klinické príznaky. črevnej divertikulóza To je najčastejšou príčinou krvácania. Tiež gastrointestinálne krvácanie často sprevádzajú chronickej (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), A akútne zápalové ochorenie čriev (pseudomembranózna kolitída) - špecifické patológia malé alebo hrubé črevo (tuberkulóznej kolitída).

Tiež sa črevné krvácanie môže spôsobiť mezenteriálnych vaskulárnej lézie - črevné kŕč alebo v dôsledku ischémie trombóza mezenterické tepny. Masívne krvácanie konca nádorové patológie (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevnej krvácanie môže byť hemoroidy, análny trhliny. U detí, častou príčinou črevné krvácanie sú cudzie telesá zažívací trakt.

Pre viac obmedzených faktorov spôsobujúcich črevné krvácanie, žiarenie kolitída obsahovať nasledujúce rádioterapie, aorta-enterickej pišťal, machovec choroba, črevnej syfilis, amyloidóza, Dlhé marathon preteky športovci. Menej ako 10% prípadov s cieľom zistiť príčinu krvácania do zažívacieho traktu zlyhá.

Príznaky krvácanie do zažívacieho traktu

Črevné krvácanie zriedka masívne, čo hypovolémia jasné kliniku, hemoragický šok. Pomerne často pacienti zmieňujú periodickú vzhľad krvi v stolici len po starostlivom anamnézy. Medzi najčastejšie sťažnosti črevné krvácanie - vypúšťanie krvi v stolici. Pri krvácaní z tenkého čreva krvi po dlhú dobu v styku s tráviacimi enzýmami, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a krvi, pripojené k čiernej. V prípade, že veľa krvi, dráždi črevnou stenou a vedie k zvýšenému priechodu obsahu tráviacej trubice. To sa prejavuje prítomnosťou kvapaliny, čiernej, páchnuce stolica - meléna.

V prípade, že zdroj krvácania v hornej hrubého čreva, krv sa aktívne zúčastňuje na tvorbe stolice sa oxiduje. V takýchto situáciách, prímes tmavé krvi sa nachádza rovnomerne zmieša s výkalmi. V prítomnosti gastrointestinálneho krvácania z esovitej, konečníka, krv nemá čas do styku s výkalmi, tak umiestnených nad smerom von pozmenenej stolice vo forme kvapôčok alebo zhlukov. farba krvi, v tomto prípade - červená.

Ak je zdrojom krvácania sú hrubého divertikuly alebo angiodysplasia, môže dôjsť v kontexte celkové zdravie krvácanie, nie je sprevádzaný bolesťou. Ak gastrointestinálne krvácanie vyvinutý na pozadí zápalových, infekčných ochorení čriev môže byť krv v stolici predchádza bolesti v bruchu. perineálnej bolesť pri defekácii alebo bezprostredne po ňom, v kombinácii s výskytom červenej krvi v stolici alebo na toaletný papier, charakteristické hemoroidov a análnych prasklín.

Infekčné patológie hrubého čreva, čo vedie k vzniku gastrointestinálne krvácanie môže byť sprevádzané horúčkou, hnačka, konštantný naliehanie do stolice (tenesmus). Ak gastrointestinálne krvácanie sa objavilo v kontexte dlhodobo existujúcej subfebrile, významné zníženie telesnej hmotnosti, chronická hnačka a intoxikácie by mala zvážiť, črevnej tuberkulóza. Črevné krvácanie, v kombinácii s príznakmi systémových kožných lézií, kĺbov, očí a iných orgánov je zvyčajne príznakom nešpecifický zápalového ochorenia čriev. V prítomnosti farebných výkalov a úplnej absencii krvácania kliniky by mal určiť, či je pacient pokúsil jedla s potravinárskych farbív, ktorá by mohla viesť k zmene farby výkalov.

Diagnostika črevné krvácanie

Pre zistenie skutočnosť, že gastrointestinálne ho krvácanie vyžaduje nielen konzultáciu gastroenterológ, ale doktor-endoskopista. Aby bolo možné stanoviť stupeň závažnosti a riziko nepriaznivé výsledky s intestinálne krvácania do núdzového poradí je vyrobený kompletný krvný obraz (stanovené podľa úrovne hemoglobínu, červených krviniek, normocytes, hematokritu), fekálne okultné zrážanie krvi. Pri kontrole gastroenterológa sa upozorňuje na to, tepovej frekvencie, krvného tlaku. Uistite sa, že sa ukázalo, nie je, či pacient má históriu omdlévání epizód.

V prítomnosti červenej krvi v stolici vykonáva digitálnu rektálne vyšetrenie na určenie prítomnosti hemoroidy, polypy. Však byť vedomí, že potvrdenie diagnózy hemorrhoidal žíl rozšírenie konečníka nevylučuje gastrointestinálne krvácanie z iných častí tráviacej trubice.

Najjednoduchší a dostupný spôsob, ako zistiť zdroj črevnej krvácanie je endoskopická. kolonoskopia môže byť vykonaná na stanovenie diagnózy (vyšetrenie hornej hrubého čreva), sigmoidoscopy (vizualizácia sigmatu a konečníka). Vykonávanie endoskopia odhaľuje spôsobiť gastrointestinálne krvácanie v 90% prípadov, vykonávať súčasne endoskopickú liečbu (polypektómia, elektrokoagulácia krvácanie ciev). Veľká pozornosť je venovaná opisu krvácanie (zastavený alebo pokračovala prítomnosť trombu a jeho charakteristiky).

Ak krvácanie pokračuje, a nemohla byť zistená jeho zdroj, vykonávať mezenterikografiyu, mezenterické cievy scintigrafia s použitím značených erytrocytov. Mezenterikografiya umožňuje identifikovať zdroj črevné krvácanie v 85% prípadov, ale iba svojou intenzitou viac ako 0,5 ml / min. Predstavený v mezenterických cievach rozdiel je s prietokom krvi v lúmen čreva, ktorý môže byť videný na röntgene. V tomto prípade, je katéter v mezenterických ciev, môžu byť použité pre sklerózující alebo podávanie vazopresínu (to spôsobí vazokonstrikciu a zastavenie krvácania). Táto metóda je veľmi dôležité pri identifikácii črevné krvácanie na pozadí črevá divertikulózy, angiodysplasias.

V prípade, že intenzita gastrointestinálneho krvácania nízky (0,1 ml / min.), S cieľom určiť jeho zdrojový pomoc scintigrafie značenými erytrocyty. Táto technika si vyžaduje určitý čas a prípravy, ale s vysokou presnosťou umožňuje diagnózu nízkou intenzitou črevné krvácanie. Na rozdiel od mezenterikografii scintigrafie odhalí zdroj krvácania, ale nie jeho príčinu.

X-ray štúdie čreva sa zavedením suspenzia bárnatého sa odporúča v rade, pretože sú najmenej informatívne a schopné narušiť výsledky ďalších metód (endoskopie a angiografia). Typicky odhad priechod je obsah čreva vykonáva nie skôr ako 48 hodín po zastavení črevné krvácanie.

Liečba črevné krvácanie

Nízkej intenzity črevného krvácania zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu na oddelení gastroenterológie, ale prítomnosť príznakov hemoragický šok pacienta vyžaduje núdzové hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tieto vlastnosti zahŕňajú: kožné bledosť, studené končatiny, tachykardia, zníženie krvného tlaku, nedostatok močenie. ICU je stabilný žilového prístupu, začína infúzne krvných náhrad, krvných produktov (červené krvinky, čerstvé mrazená plazma, kryoprecipitátu). Vyrába sa kontinuálne monitorovanie hemodynamických parametrov, každý ovládač hodinu hladina hemoglobínu, červené krvinky, hematokrit. Núdzové endoskopia, ktorá má určiť zdroj krvácania a endoskopického zastavenie. Ako výsledok týchto taktiky zastaviť črevné krvácanie sa vyskytuje u 80% prípadov.

Ak krvácanie mierne vyjadrené, sa liečba začína s elimináciou jeho príčiny, t. E. Liečba základného ochorenia. Črevné krvácanie na pozadí divertikulární ochorenia čreva najúčinnejšie zastaví vazopresín infúzie katétrom po angiografiu. Takéto krvácanie tendenciu vracať sa v priebehu nasledujúcich dvoch dní, a preto sa katéter odstráni z mezenterických nádoby nie skôr ako po 48 hodinách. Tiež katétra vložený v priebehu angiografia môžu byť použité na embolizáciu krvácajúce cievy. Ak gastrointestinálne krvácanie, čo komplikuje črevné divertikulóza, nemôže byť zastavený, alebo sa opakuje po konzervatívnej zastavenie krvácania, môže vyžadovať chirurgický zákrok - hemikolektomie, medzisúčet kolektómie.

Črevné krvácanie na pozadí akútnej ischemickej čreva vyžaduje inú taktiku - v počiatočných fázach pre zastavenie krvácania pomáha obnoviť prietok krvi vazodilatačné pozadia. ak vyvinuli infarktom čreva, zápal pobrušnice - tiež vykonaná resekcia postihnutej časti čreva. V prípade, že črevné krvácanie v dôsledku angiodysplasia pri endoskopickom vyšetrení vykonáva elektrické alebo laserové koagulácie postihnutých ciev. na hemorrhoidal krvácania vykonáva ich ligácia alebo sklerotizácii.

Predikcia a prevenciu gastrointestinálneho krvácania

Predpovedať výsledok krvácanie do zažívacieho traktu, je veľmi ťažké, pretože to závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť na črevné krvácanie sa líši v rôznych krajinách, ale zostáva relatívne vysoká. V Spojených štátoch po dobu 8 rokov, od roku 2000, črevné krvácanie ako príčina smrti bolo zaznamenaných takmer 70 000 prípadov. Prevencia črevné krvácanie zahŕňa včasnú detekciu a liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť túto komplikáciu.