Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev

Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev - v prípade naliehavej abnormality v gastroenterológii vznikajúce v dôsledku trombóza alebo embólia mezenterické cievy. Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev objavia ostrý prekrvenie cievnych úsekov proximálnej a distálnej k prekážke, spolu s výrazným vazokonstrikciu a ďalšie trombu, čo vedie k akútnej podvýživu a ischemického poškodenia črevnej steny. Následne začne rozvíjať nezvratné deštruktívne zmeny generované chudokrvné a hemoragickej myokardu (nekróza) čreva. Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev sa vyznačuje extrémne ťažkú ​​priebehu a vyššia úmrtnosť.

Umiestnenie a rozsah ischemické črevné lézie v akútnom uzávere mezenterické cievy závisí od typu a úrovne obštrukcie, prítomnosť zabezpečenie dráh prietoku odškodnenie. V 90% prípadov hlavného kmeňa alebo oklúziou jednej z vetiev nadradenej mezenterické tepny, ktoré poskytujú väčší stupeň prekrvenie zažívacieho traktu. Inferior mezenterické tepny má dobrú vedľajšej komunikácii, takže keď to je occlusion je zriedka existujú závažné porušenie mezenterické obehu. Mesenterici oklúzia dochádza rezhe- prípadne zmiešaný porážku mezenteriálnych tepny a žily, v ktorej je akútna uzáver jednej z nádob predchádza chronická obštrukčná iný.

Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev sa vyskytuje prevažne u mužov vo veku nad 50-60 rokov.

Príčiny akútneho uzáveru mezenteriálnych ciev

Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev vyvinúť ako komplikácia rôznych kardiovaskulárnych chorôb (ateroskleróza, srdcové chyby, systémová alergická vaskulitída, reumatizmus, hypertenzná choroba, brušnej aorty, arytmie) Predchádzajúce operácie na srdce a aorty, zhubného nádoru, trauma.

Bezprostrednou príčinou akútneho uzáveru mezenteriálnych ciev sú trombóza a embólia. Trombóza mezenteriálnych cievne lumen je blokovaná trombus vytvorený v dôsledku zmien v cievnych stenách medzi zvýšenou zrážanlivosť krvi a pomalý prietok krvi (patogénne Vihrova trojice). Ak je embólia mezenterické cievy obštrukcie pozorované častice nádorového tkaniva, cudzie teleso alebo vzduchová bublina migráciu z primárneho zdroja marí krvného obehu.

Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev môže prúdiť kompenzované, dekompenzované subcompensation a mesenterického krvného obehu. Keď kompenzácia mesenterického krvného obehu (buď spontánne alebo pod vplyvom konzervatívnej terapie) všetky funkcie čriev sa obnoví úplne. Subindemnification mesenterického krvného obehu v dôsledku nedostatočného prívodu krvi môže viesť k sérii ochorenia čriev: brušné pectoris, ulcerózna zápal čriev a kolitída et al., dekompenzácia mezenterické obeh spôsobuje rozšírené pyoperitonitis a rozvoj závažnej brušnej sepsa.

Príznaky akútneho uzáveru mezenteriálnych ciev

Rozvinutá klinický obraz akútneho uzáveru mezenteriálnych ciev môže predchádzať prekurzorov ochorenie, podobne ako v predchádzajúcom stave myokardu - takzvaný "črevnej angina".

Vo väčšine prípadov, akútneho uzáveru mezenterických ciev, a má náhly nástup ischémie v kroku (prvá 6-12 hodín), vyznačujúci sa tým neznesiteľnou cramping bolesti brucha. Pacient sa obáva, že nenájde miesto, vziať nútené pozíciu s tými, vzhľadom k bruchu nôh. Nevoľnosť a zvracanie žlče a krvi, zvratky neskôr fekálne zápach, opakované hnačky zmiešané s krvou ( "ischemických stolice").

K dispozícii je ostrý bledosť, cyanóza, šok, zvýšenie krvného tlaku o 60-80 jednotiek (Blinov symptómov) bradykardia. Pri akútnom uzáveru mezenterických ciev, ktoré sa vyznačujú nesúladu medzi závažnosti stavu pacienta, a údaje o jeho kontrole: v skorých ranných hodinách brucha je mäkký, brušná stena sa podieľa na dýchanie, dochádza k miernemu bolesť bez príznakov peritoneálnu dialýzu dráždenia.

V kroku myokardu (6-12 hodín po nástupe akútnej mezenterické cievna oklúzia) redukuje bolesť mierne, ale zvyšuje miestnej (v oblasti lézií hrubého čreva), citlivosť na pohmat, medzi pupkom a pubis môže testovidnaya napúčanie hmatateľnou (Mondor symptómu), sa pacientov stav zhoršuje , Evakuácia funkcie čreva je zachovaná, krvný tlak normalizuje, srdcový tep zrýchľuje.

peritonitída fáza začína po 18-36 hodinách akútnej oklúzie mezentralnyh nádob, vyznačujúci sa tým ostrým degradáciou: zvýšenie bolesti (obzvlášť pri jazde), ťažké intoxikácie, známky zápalu pobrušnice, paralytický ileus.

Diagnostika akútneho uzáveru mezenteriálnych ciev

Uznanie akútneho uzáveru mezenteriálnych ciev je založené na analýze klinického obrazu ochorenia: syndróm akútnej bolesti brucha, srdcové zlyhanie a cievne histórii. Dôležité diagnostický význam je štúdium koagulácia, stanovenie počtu krvných doštičiek, na hladinu cholesterolu v krvi.

V Review je brušnej čreva pneumatization rádiografiu stanovená prítomnosť vodorovných vrstiev tekutiny v brušnej dutine. Špecifická Spôsob diagnostikovanie akútneho mezenterické vaskulárne oklúzii je selektívny mezenterikografiya, že už v ranom štádiu môže identifikovať neprítomnosť prietoku krvi v trupe a konárov nadradené mezenterické tepny. Ak je to technicky možné vykonaných angiografiu pomocou magnetickej rezonancie mezenteriálnych ciev.

Diagnostická laparoskopia môže detekovať zmeny črevnej a brucho pre príznaky anémie a hemoragickej infarktu čreva. Akútna oklúzia mezenteriálnych ciev odlíšiť od perforovaný vred a dvanástorníka, akútny zápal slepého čreva, nepriechodnosť čriev, akútny zápal pankreasu a akútna cholecystitída.

Liečba akútneho uzáveru mezenterické cievy

V prípade akútneho mesenterického vaskulárnej oklúzny znázornené núdzové operáciu, ktorej cieľom je odhadnúť črevnej revíziu jeho životaschopnosti, revízia hlavné mezenterických ciev, odstránenie príčin cievne obštrukcie a reštaurovanie mesenterického prietoku krvi, resekcia nekrotické črevného traktu, prevencia zápalu pobrušnice.

črevnej revaskularizácia sa vykonáva nepriamu embol- trombendarterioektomii alebo, v ťažkých prípadoch, rekonštrukčnej bypassu pomocou cievne protézy (protézy nadradené mezenterické tepny).

Črevné nekróza revaskularizácia doplnená čiastočnú alebo rozsiahlou resekcii postihnutých oblastí čreva a účinné nazointestinalny odvodnenie pre liečenie pooperačných enteroparesis. Po 24-48 hodín relaparotomii možné vykonať za účelom kontroly stavu brucha alebo prekrývajú oneskorený anastomózy.

Pred a pooperačnej liečbe pacientov s akútnou oklúzii mezenterické nádoby zahŕňa podávanie antitrombotické prostriedky pre profylaxiu a znovu embólia udalosti retromboza- intenzívna liečba k obnoveniu bcc odstránenie toxicity, zlepšenie prietoku krvi a tkanivový metabolizmus, srdcová stabilizáciu. Vedená antibiotickej liečby, odvodnenie a kanalizácie z brušnej dutiny, aby sa zabránilo sneť a zápal pobrušnice.

Predikcia a prevencia akútneho uzáveru mezenteriálnych ciev

Obnovenie prietoku krvi do mezenterických artérií počas prvých 4-6 hodín ( "zlaté obdobie") môže zabrániť infarktom čreva a obnoviť svoju funkciu. Typicky, chirurgia predstavuje fázu II a III akútnej mezenterické cievnej oklúzie, avšak úmrtnosť po operácii dosahuje 80-90%. Prognóza zhoršuje prítomnosť základného ochorenia, čo vedie k narušeniu akútnej obehu mezenterické.

Prevencia akútneho uzáveru mezenterické nádoby je včasné odstránenie potenciálny zdroj tromboembolizmu, t. E. Primárne ochorenie (ateroskleróza, fibrilácia predsiení, reumatické ochorenia srdca, výdute atď.).