Nádory pankreasu

Nádory pankreasu môže byť vytvorený tak v endokrinný a exokrinné časti, ale je ovládaný exokrinných nádory. Medzi nimi prevažujú malígne nádory u 90% duktálny adenokarcinóm uvedené. benígne nádory sú zriedkavé, vyvinutý najmä z buniek, ktoré produkujú tráviace enzýmy a obloženie potrubia (cystadenom). Nádory vytvorené z Langerhansových buniek (endokrinné pankreas), môžu byť hormonálne aktívne alebo inertné. Hormonálne aktívne nádory majú najjasnejšie kliniku pretože produkujú obrovské množstvo biologicky aktívnych látok a spôsobiť "hormonálna búrku" v tele. Výskum v oblasti podžalúdkovej patológiu karcinómu potvrdila, že toto telo nádory sú zistené u žien dvakrát častejšie ako muži, a výskyt vrcholové v 35-50 rokoch.

Klasifikácia nádory pankreasu

Všetky nádory v ich pôvodu sa delia na benígne (vysoko diferencované) a malígne (nediferencovaný). Okrem toho, nádory pankreasu sú klasifikované podľa miesta, histologické štruktúry, funkčných porúch. Novotvar pankreasu môže byť umiestnený v hlave, telo, chvost, Langerhansove ostrovčeky, alebo protokah- rovnakého nádoru lokalizačného uzla nie je možné overiť.

Histologickým štruktúry v 80% nádorov slinivky sú epiteliálne pôvodu (z acinárnych a endokrinných buniek, duktálneho epitelu neznámeho alebo zmiešaného pôvodu), môžu slúžiť ako zdroj non-epiteliálne tkanivá, krvných a lymfatických ciev, tiež nádor môže byť metastatické a dizontogeneticheskie pôvodu.

Toto sú druhy pankreatických nádorov epiteliálneho pôvodu: z acinárnych buniek (benígne - adenóm, malígny - acinárnych karcinóm), duktálny epitel (benígne - cystadenom, malígny - adenokarcinóm scirrhoma a anaplastický karcinóm skvamóznych buniek).

Endokrinné pankreatické nádory môžu byť odvodené z Langerhansových ostrovčekov buniek (inzulinom, gastrinóm, Vipo) Alebo môže byť difúzna (karcinoid). Podľa stupňa diferenciácie buniek môže byť vysoká, strednej a nizkodifferentsirovannymi- tiež zistilo, zmiešané a endokrinné nádory nejasného pôvodu, mukokartsinoidy, nediferencovaných rakoviny, nádorové stavu (ektópia a hyperplázia buniek pankreatických žliaz s vnútornou sekréciou, syndróm viacnásobné endokrinné neoplázia).

Funkčné klasifikácie nádorov slinivky zahŕňa nasledujúce stavy: absencia narusheniy- nešpecifikované funkčné Condition- narušenia pankreatické funkcie: zníženú aktivitu, s hyperaktivitou (hypoglykémii a gipergilikemiya, achlórhydrie, hnačka, Zollinger-Ellisonov syndróm na pozadí gastrinóm, Werner-Morrison syndrómu na podklade viacnásobné endokrinné neoplázia, hypersekrécia serotonínu).

Je pravdepodobnosť, že dôjde benígne lymfoidné a non-epiteliálne nádory pankreasu, cystadenokarcinom, karcinóm skvamóznych buniek, a acinárnych - popísané ojedinelé prípady týchto nádorov. Hormonálne aktívne nádory sú zvyčajne veľmi dobre rozlíšiť od zdravého tkaniva, nie je väčšia ako 0,3% všetkých nádorov pankreasu, v troch zo štyroch prípadoch uvedených inzulinómami. Definovať klinicky malígne povahy biologicky aktívnej nádory môžu iba prítomnosťou hematogénnym metastáz (najčastejšie pečene). Malignity kanály predstavujú 90% pankreatických nádorov, a 80% - pancreatobiliary zóny.

Symptómy nádorov pankreasu

Väčšina pankreatické nádory môžu neprejavuje po mnoho rokov. V prípade, že klinika nádory sa objavili v prospech benígne nádorové genézu týchto skutočností: nie rakovina slinivky histórie súvisiacich línií, absencia závažných klinických príznakov ochorenia a nádorové intoxikácie, spomalenie rastu nádorov.

Adenóm pankreasu pôvodu nemajú žiadne klinické príznaky, ktoré sú často náhodne objavené na operáciu alebo pitva. Cystadenom a cystadenokarcinom môže dosiahnuť enormný veľkosti a tým vizualizované a nahmatať cez brušnú stenu. V tomto prípade je klinický obraz po dlhú dobu a nie je zobrazená v neskorších fázach, kedy nádor začne komprimovať choledochu a slinivky potrubia, črevo, cievy a nervy v okolí.

Najživšie klinika sú hormonálne aktívne nádor: trvale zvýšená hladina inzulínu v inzulinom vedie k hypoglykémii, gastrinóm vyjadrený v rozvojových Zollinger-Ellisonov syndróm (peptický vred, významnú sekréciu žalúdočnej kyseliny, malígny priebehu choroby) - Vipo prejavuje syndróm Werner-Morrison (hnačka, hypokaliémia , achlórhydrie) - karcinoid - giperserotoninemiey a karcinoidové syndróm (Menopauze návaly horúčavy podľa typu, hnačka, kŕčovité bolesti brucha, nedostatok ventilového zariadenie z pravého srdca).

Klinika malígnych nádorov pankreatického vývodu sa zvyčajne objavuje iba v neskorých štádiách ochorenia, má ako bežné prejavy a príznaky poranenia priľahlých orgánov. Bežné príznaky spojené s nádorom intoxikáciou: bolesti brucha, rádioaktívne dozadu, úbytok telesnej hmotnosti, asténia, chudokrvnosť, nedostatok chuti do jedla. Invázia nádoru do okolitých tkanív a orgánov prejavuje príznakmi týchto orgánov (ascites Pri stlačení ciev, žltačka a exokrinnej pankreatickej insuficiencie s upchatie nádoru choledochu a spoločného žlčovodu, žalúdočných lézií a symptómy t. D.).

Diagnostika nádorov pankreasu

Za účelom včasnej diagnózy a presné určenie typu rakoviny slinivky vyžaduje koordinovanú prácu gastroenterológ a chirurga-endoskopista lekára. Bez použitia moderných metód a chemických vizualizitsii písanie nádorov na identifikáciu nádor pankreasu, je takmer nemožné. Treba mať na pamäti, že aj najmodernejšie diagnostické prístroje a postupy nie sú vždy schopné odpovedať na otázku o povahe porážku orgánu veľký význam v diagnostike nádorov slinivky brušnej oblasti a má klinické skúsenosti ošetrujúceho lekára.

Pankreatické lézie ukazujú štúdie, ako je krvný chémia, coprogram, študovať sekréciu tráviacich štiav počas Ezofagogastroduodenoskopie. Ďalším krokom bude vymenovanie non-invazívnych metód, ako je gastrokinesograph a duodenography, magnetickej rezonancie cholangiopankreatikografia, magnetickou rezonanciou pankreasu, žlčových ciest CT. Po zistení nádorov tkanív pankreasu (rozmery nádoru sa môže pohybovať v rozmedzí od 2 mm do 200 mm) vyrobené určenie krvnej hladiny Gomonov a metabolity (adrenalín, noradrenalín, serotonín, kortizol, gastrín, vazoaktívnych peptid, inzulín, glukagón, pankreatické a C-peptidu , somatostatín, atď.), a nádorové markery (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Pre objasnenie povaha zranenia sú tiež používané invazívne techniky: endoskopickú retrográdna holangiopankreatografiya- tseliakografiya s odberom krvi z žily a pankreasu definované v tomto texte gormonov- transhepatické perkutánna ihlové biopsie pankreasu holangiografiya- zhelezy- laparoscope. Obrovské množstvo výskumu potrebné na identifikáciu nádorov slinivky naznačuje, že diagnóza tohto ochorenia je veľmi zložité, a doteraz nebol nájdený jediný schéma diagnostického vyhľadávanie k dnešnému dňu.

Rozlišovať pankreas s chronická pankreatitída vyplýva, pankreatické cysty, vneorgannymi retroperitoneálny nádory a nádory okružia čreva, penetrácia žalúdočné vredy alebo KDP, výdute veľkých ciev, Echinokokóza a cysticerkóza s lézií pečene panreaticheskoy zóny.

Liečba nádorov pankreasu

Liečba benígnych nádorov operáciu samotného: distálnej pankreatektomií, resekcia pankreasu hlavy, resekcia pancreatoduodenal, enukleácie nádorov. Potom, čo sa vykonáva operácia povinné histologické vyšetrenie objasniť typ nádoru.

Malignity terapiu hlavné smery sú vyberané na základe klinickej situácie. Ak je detekovaný u pacienta malígne karcinoidu alebo hormonálne rakovinu lokalizovanú v hlave pankreasu, produkoval pancreatoduodenal resekcii so zachovaním pylorické časti žalúdka. Keď gastrinóm často vykonáva gastrektómii, selektívne vagotómia, pancreatoduodenal resekciu, ale vedúci gastroenterologists a chirurgov z diskusie o účinnosti vykonávaného dnes a vhodnosti týchto prevádzkových výhod.

Kombinovaná terapia nádorov pankreasu môže zahŕňať žiarenia a polychemoterapii (s vysokým koeficientom proliferácie, syntézu aktívny hormón malignity a metastáz, novotvar). Paliatívna liečba zhubných nádorov je určený k obnoveniu odtok žlče a pankreatickej šťavy, odstránenie zápalového procesu vo žlčových ciest, zlepšenie kvality života pacienta. Vďaka zmiernenie tieto operácie sa vykonávajú: vonkajšie biliárnej odvodnenie Kerr a Halstead, perkutánna transhepatické biliárnej odvodnenie, cholecystektómii, endoskopickú sondovania nádor striktúr extrahepatálnej žlčových endoskopickú stentu choledochu kolies.

Konzervatívna liečba benígnej neuroendokrinné nádory s nízkou produkciu hormónov, endokrinné prejavom nevyjádřeného hypersekrécia zahŕňa kombináciu Sandostatin a omeprazolu. Pri liečbe tumorov, ako sú gastrinóm aktívne použiť kombináciu H2-receptorov histamínu, anticholinergiká a inhibítory protónovej pumpy.

Predikcia a prevencia nádorov pankreasu

Prognóza zhubných nádorov pankreasu, sú veľmi zlé, vzhľadom k ich pokojového prúdu a neskoré diagnózy. Radikálna resekcia je možné iba v každého desiateho pacienta každý druhý nádor opakuje, a 95% v priebehu prvých 12 mesiacov po operácii odhalilo vzdialenej metastázy. Kombinovaná terapia nie výrazne zlepšuje prežitie: na obdobie piatich rokov, ktorí tam žijú, sú len 5% chorých so zhubnými nádormi slinivky brušnej oblasti.

Prognóza nezhubných nádorov pankreasu priaznivých - deväť z desiatich pacientov dosiahne úplná vytvrdenie. Okrem toho, benígne nádory tejto lokalizácia casuistically vyskytujú zriedkavo. Špecifická prevencia nádorov pankreasu neexistuje, ale po zdravého životného štýlu, správnej výživy, dostatočné zvyšok sa znížila pravdepodobnosť vzniku prípadných nádorov v tele.