Črevnej angina

Chronická mezenterická cievna oklúzia (črevná angína, abdominálna angína, brušné ischémia, angíny subdiafragmalnaya) sa vyvíja v priebehu dlhšej cirkulačnej choroba nepárových viscerálnych vetiev brušnej aorty (hornej alebo dolnej mezenterické, celiakov ciev), čo vedie k intestinálnej ischémii. V gastroenterológiu a brušnej chirurgii pri cielenej angiografia chronickej mezenterické cievna oklúzia v rôznej miere, že je detekovaná u 50-75% starších pacientov. Pri plnom náhlej trombózy alebo embólie dochádza akútna oklúzia mezenteriálnych ciev a obmedzená infarktom čreva.

Príčiny brušné ropúch

Bezprostrednou príčinou brušnej pectoris slúžia kŕč alebo čiastočný uzáver mezenteriálnych ciev. Faktory, ktoré prispievajú k výskytu brušných ropuchy spadajú do intravazalnye a extravazálneho.

Chronická intravazalnaya oklúzia najčastejšie sa vyvíja v nadradenej mezenterické tepny. Vo väčšine prípadov brušných ropúch dochádza klinika na pozadí ateroskleróza brušnej aorta a jej viscerálny vetvy, prinajmenšom - so zmenami v cievnej stene spôsobené nešpecifické aortoarteritis alebo Nodózna nodosa, hypoplázia, aneuryzma, arteriovenózne fistuly, fibromuskulární hyperplázia steny viscerálnych tepien.

Vývoj brušnej ropuchy môže byť spôsobené extravazálneho dôvody: kompresia mezenterické cievy mimo vláknových prameňov, mediálne "stonka" alebo tvar kosáčika väzu membrány, slinivky brušnej, zjazvené tkanivo. Extravazálneho tlmený, ako pravidlo, podrobenej celiakii kufra.

Štádia a formy brušnej ropúch

V závislosti na lokalizácii uzáveru mezenteriálnych ciev rozlišovať Celiac, vynikajúce mezenterických, nizhnebryzheechnuyu a zmiešané formy chronickej brušnej ischémia, ktoré sa líšia v klinických príznakov.

Celiakia forma brušné ischémia sa vyznačuje prevahou bolesti. Pri chronickej oklúzii mesenterici superior tepny vzniká tenkého čreva enteropatie prevládajúci absorpčný javy sekrečnú dysfunkcie a klinické prejavy kishechnika- brušnej ropuchy prednosť hnačkové ochorenia (Grganie, pálenie záhy, vracanie, nestabilné stolica, nadúvanie). Keď nizhnebryzheechnoy tepna lézie vyvíja hrubého colonopathy, v ktorom je funkcia motora narušený predovšetkým hrubé črevo, čo so sebou nesie zápcha, ischemická kolitída. Zmiešaná forma chronickej oklúzie mezenterické cievy lézie kombinuje niekoľko tepien a ukazuje zodpovedajúce príznaky.

Podľa závažnosti brušné ropuchy rozlíšiť relatívnu vyrovnanie fázy čiastkové kompenzáciu a dekompenzácia. Na základe relatívnej vyrovnanie gastrointestinálne dysfunkcie vyjadrený neznachitelno- chronickej oklúzie mezenteriálnych ciev náhodou zvyčajne detekované počas vyšetrenia na iných cievnych ochorení (renovaskulárna hypertenzia, Lerich syndróm). V kroku subcompensation dochádza vyjadrený zažívacie poruchy funkcie, bolesť. dekompenzácia fázy dochádza s rozšírený klinických brušnej ropuchy: bolesti brucha, črevné dysfunkcia, progresívna strata hmotnosti, astenické-hypochonder depresívne syndróm.

Príznaky brušné ropúch

Črevné angina nastane s konštantnými bolesti v rôznych častiach brucha. Výskyt bolesti spojené s príjmom potravy: sa objaví bolesť jasne 20-40 minút po jedle. Bolestivá kŕč zakotvila po nástupe spazmolytiká, indukované vracanie, používanie teplej vykurovacej podložky do brucha, pričom nedobrovoľnou pozíciu kolená lakeť.

Gastrointestinálne dysfunkcie v brušnej pectoris, vyznačujúci sa tým, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, nestabilné stolice (Superior oklúzii mezenterické artérie), zápcha (s lézií nizhnebryzheechnoy tepny).

Progresívna strata telesnej hmotnosti u pacientov s dekompenzované na dlhé brušnej ropuchy. Strata hmotnosti v dôsledku zlého vstrebávania procesy v črevách, konštantný hnačka, vyhýbať jedenie kvôli silným bolestiam brucha. Hypochondriální astenické-depresívny syndróm je výsledkom dlhých a neúspešných liečebných brušných pectoris.

Diagnostika brušných ropuchy

Diagnostika brušných ropúch je integrovaný prístup, ktorý berie do úvahy klinické prejavy funkčné a rádiografického vyšetrenia.

Počúvanie brucha auscultated systolický šelest bodov projekcie celiakov a mezenterických tepien. Visceral hluk líši od straty srdcový hluku v intenzite sa blížime serdtsu- aorty - ktorý nemá počúvať späť. Cieľom metódy funkčnej diagnostiky je fonoenterografiya - Registrácia črevné zvuky.

Pri podozrení na brušné angiografia ropuchy nutne vykonané mezenterické cievy (mezenterikografiya) alebo celiakia kufra (tseliakografiya), ktorá umožňuje identifikovať oklúzie, stenózou artérií poststenotic rozšírenie, lokalizáciu a stupňa porušenia permeability ciev. Keď prieskum brucha röntgen v niektorých prípadoch je možné odhaliť kalcifikácie abdominálnej aorty.

Fibrogastroduodenoscopy a kolonoskopia s brušnými pectoris zvyčajne odhaliť opuch a atrofia žalúdočnej sliznice, dvanástorníka a hrubého čreva, niekedy erózie a vredy. Keď coprogram štúdia zistila, nestrávené svalových vlákien a hlienu vo veľkom množstve, ktoré naznačujú, že porušenie trávenie a vstrebávanie v čreve.

Navyše, keď môže byť brušné žaba vykonaná termografia, scintigrafia GIT reogepatografiya, brušné ultrasonografia, brušnej aorty ultrasonografia, elektromagnetické flowmetrie.

ďalšie patologické procesy v brušnej dutine sú eliminované v priebehu skúšky: zápal žalúdka, zápal pankreasu, žalúdočný vred a vredovej choroby 12 vredu dvanástnika, cholecystitída.

Liečba brušné ropuchy

V kroku relatívnej vyrovnania brušné ropuchy základné ochorenie liečeného sú priradené spazmolytiká, antikoagulanciá, lieky, ktoré zvyšujú krvný obeh. na črevnej dysbióza Pozornosť je venovaná k normalizácii črevnej mikroflóry. V niektorých prípadoch, akupunktúra je efektívny. Pacientom sa odporúča rozdeliť jedlo v malých dávkach, s výnimkou potravinárskeho hrubý a plynovania.

Chirurgická liečba brušných ropuchy sú predvádzané na subcompensation dekompenzácii a chronickej ischémie. pri operácii brucha môžu nosiť pectoris podmienečne rekonštrukčnej a rekonštrukčnej charakter. Prvá skupina môže byť priradené zásahy priesečník mediálnych nôh alebo pitva polmesiac otvorov tepien uvoľňovaním väzu vláknových prameňov, odstránenie solar plexus ganglion et al.

Počet rekonštrukčnej chirurgii pre aorty viscerálny vetvy obsahuje dekompresnej Celiakia stvola- endarterektomie, protézy, dilatáciu a zavedenie stentu z celiakia kufra alebo mezenterických tepien.

Predikcia a prevencia brušných ropuchy

Pooperačné mortalita v peritoneálnej pectoris dosahuje 1-5%. V 75-90% prípadov dochádza k postupnému ústupu príznakov, normalizáciu trávenie a zdravie. V neprítomnosti liečby v brušnej dekompenzácia pectoris môže dôjsť k ischemickej zápal čriev, enterokolitída, črevnej nekróza, zápal pobrušnice.

Prevencia chronickej mezenterické cievneho uzáveru vyžaduje včasné a extravazálneho liečbu cievnych ochorení, čo vedie k rozvoju brušných ropuchy.