Ischemická kolitída

ischemická kolitída - segmentový zlý krvný obeh v stenách hrubého čreva v dôsledku oklúzie alebo zúženie krvných ciev, čo vedie k zápalu, nekróza a vred striktúry časti. Prvýkrát bol zavedený termín "ischemická kolitída" v roku 1966. Choroba je zaznamenaný predovšetkým u starších ľudí. Podiel pacientov, ktorí sú starší ako 50 rokov, ktoré spadajú do výšky 80% prípadov ischemickej kolitídy. To sa vyskytuje rovnako často u mužov i žien, rozložené rovnomerne vo všetkých krajinách a na všetkých kontinentoch. Podľa rôznych zdrojov, asi jedna tretina veľkých chorôb čreva u starších pacientov je spôsobený tým, krvný obeh v jeho múroch. Liečba a diagnostika sú zapojené do proktologie, hoci spočiatku pacienti s príznakmi ischemickej kolitídy sú hospitalizovaní na oddelení gastroenterológie a všeobecnej chirurgie.

Príčiny ischemickej kolitídy

Príčiny ischemickej kolitídy je veľa, ktoré sú spojené s kŕčov ciev zásobujúcich hrubé črevo, ich upchatiu, znižuje celkový krvný tlak. cievne oklúzie môže byť výsledkom ateroskleróza, embólie alebo tromboembolické mezenterických ciev, alergické reakcie, trauma, pooperačné komplikácie, systémová vaskulitída, DIC. Ischemická kolitída, ako následok zníženie krvného tlaku, príčinou šokových stavov, akútnych alergických reakcií, aorty zväzok, Ťažká anémia, významné dehydratácia (strata krvi, črevnej infekcie, s bohatou hnačka).

Pri cievnej oklúzie často vyvíja gangrénu alebo nekrózu črevnej steny. Plocha poškodenia závisí od priemeru nádoby, úplného alebo čiastočného prekrytie jeho lumena, trvanie oklúzie, možného vývoja zaistenie prietoku krvi. Ak je dutiny cievy blokované postupne, napr., Ateroskleróza, ischemická kolitída môžu získať chronický priebeh s tvorbou striktúr.

Hrubého čreva - jeden z najviac zle prekrvená, orgánov, a to najmä v tých oblastiach, kde je cievny anastomóza. Jej funkčné činnosť je sprevádzaný ešte väčšie zníženie prietoku krvi. Preto stav šoku, zlyhanie srdca (Akútne alebo chronické), stratu krvi v trauma, operácia alebo straty kvapaliny v črevnej infekcie veľmi rýchlo viesť k vývoju ischémie a, v dôsledku ischemickej kolitídy.

Najčastejšie ischemická kolitída vyvíja v esovitej a priečneho tračníka, a to najmä v prípadoch, keď slúži príčinu aterosklerózy. To však nevylučuje, že môžu byť zapojené ďalšie rezorty. Ovplyvnená predovšetkým sliznicu, ale môže prípadne zapojiť submukóze a svalovej vrstvy. Ak sa vyskytne uzáver veľkých tepnách, proces sa rýchlo rozvíja, zahŕňajúce všetky vrstvy črevnej steny. Ischemické zmeny môžu byť reverzibilné alebo nie. Ak nechcete prísť nekrózu, gangrénu, a tam, po sliznice obnovení prietoku krvi rýchlo sa vráti do normálu. V chronická ischemická kolitída zmena sa postupne zvyšuje, môže to viesť k zápalu, vredy, a nakoniec - k rozvoju striktúr.

Ischemická kolitída po prúde môže byť akútna alebo chronická. akútny zápal hrubého čreva rozvoju infarktu sliznicu, submukóze, a celý črevnou stenou. chronický zápal hrubého čreva To môže nakoniec byť komplikovaná striktúr hrubého čreva. Tiež izolovanej forme tranzitórna ischemická kolitída (s obrátením príznakov a morfologických zmien) zo stenózne (za tvorby striktúr) gangrenosum (s vredov, nekróza všetkých vrstiev črevnej steny, a časté komplikácie progresívne morfologické zmeny bez spätného vývoja).

Príznaky ischemickej kolitídy

Ischemická kolitída vyvinie akútne alebo subakútne. Konkrétne príznaky tohto ochorenia nemá, tak diagnostikovať to môže byť docela ťažké. Zjednodušene povedané, pacienti sa sťažujú na bolesti brucha, opakujúce črevné krvácanie, nestabilné stoličky. Hnačka striedajúce sa s zápchu- prevažuje tendencia k častejším riedka stolica s veľkým množstvom hlienu a krvi. Keď brucha pohmatom odhalila krehkosť v ľavom kraji bedrové, v blízkosti pupku. Vyšetrenie per rectum môže odhaliť krv, hlien a hnis v konečníku. Intenzita symptómov určitej formy závisí na ischemickej kolitídy a veľkosti lézie.

Reverzibilné forma ischemickej kolitídy dochádza, keď doba obehové poruchy bola krátka a rýchlo sa začala rozvíjať zaistenia. Je charakterizovaný opakujúca sa bolesť brucha alebo doľava pri pupku. Niekedy, ich intenzita a dĺžka trvania sú tak malé, že pacienti nevenujú pozornosť k nim. Bolesti sa objaví do pol hodiny po jedle alebo po fyzickej námahe a môžu zmiznúť samy o sebe po dobu niekoľkých hodín. Vzhľadom k svojej povahe, pocit bolesti angína alebo občasné krívanie. Po chvíli sa môžu pripojiť tenezmy, že pacient má hnačku s prímesou krvi a hlienu. Krv v stolici sa po niekoľkých dňoch alebo týždňoch po nástupe niekedy detekované.

Príznaky môžu prebiehať nezávisle na sebe, alebo zvyšujú s ďalší rozvoj patologického stavu, v prípade, ischemická kolitída ide do nezvratného formy. V druhom prípade, pacienta bolesť intenzívnejšie, stoličky sa stáva bohatá, kvapalina, s výkonom krvi, hlienu, hnilobný zápach. Celkový stav zhorší, môže dôjsť k zvýšeniu teploty, nevoľnosť, zvracanie, príznaky intoxikácie. štedrý krvácajúce, iv ťažkej ischemickej kolitídy, sú extrémne zriedkavé. Masívne nekróza steny čreva môže viesť k perforácii zápal pobrušnice. Chronická ischemická kolitída často vedie k tvorbe striktúr, koľkých, tvorba rakovinových nádorov v mieste zúženia hrubého čreva.

Diagnóza ischemickej kolitídy

To je najviac užitočné v diagnostike ischemickej kolitídy inštrumentálnych metód. Sigmoidoscopy pomáha navrhnúť diagnózu, ale nedal úplný obraz. Keď reverzibilné ischemická kolitída vo forme priamych a sigmatu viditeľných malých krvácanie v sliznici. Keď nekrotické vredy forma môže byť vidieť z ostrých hrán a fibrínu filmov na pozadí svetle sliznice. Získať viac diagnostických dát je možné prevedenia biopsie.

Iriografie - jeden z najviac informatívnych diagnostických testov pre ischemickej kolitídy. Pri obojstranné zmeny v oblastiach ischémia vidieť chyby v podobe prsta zárezov. Môžu zmizne po krátkej dobe, takže výskum by sa malo uskutočniť okamžite pri prvom podozrení ischemickej kolitídy. Nekrotické zmeny sú viditeľné vo forme perzistentných vredov. Kedy možno klystír bárium diagnostikovaná a striktúra. Kolonoskopia umožňuje jasnejšie vidieť morfologické zmeny v stene čreva, vziať biopsie z oblastí s ischémia alebo s striktúrami hrubého čreva, a to najmä v prípade, že existuje podozrenie na ich malígny transformácie.

Objasniť príčiny a miera vaskulárne obštrukcie sa vykonáva angiografia inferior mezenterické tepny. Keď komplikácie ischemická kolitída posúdiť stav pacienta a vykonávali spoločné biochemické vyšetrenia krvi. Ak chcete opraviť antibiotikum útraty bakposev stoličku a stanovenie hladiny citlivosti na lieky.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva infekčných ochorení ischemickej kolitídy (úplavica, amébióze, helminthiasy) ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, zhubné novotvary. Infekčných chorôb u príznakov popredí intoxikácie, je vhodná epidemiologická histórii. ulcerózna kolitída Crohnova choroba rozvíjať postupne, v mladšom veku. rozvoju rakoviny nádor hrubého čreva To sa deje po dlhú dobu, často niekoľko rokov.

Liečba ischemickej kolitídy

V prvej fáze ochorenia vykonaná konzervatívnej terapie. Menovať šetriace diéta, laxatíva, lieky, ktoré zvyšujú prietok krvi (vazodilatanciá) a krvné reológiu (antiagregancií). Zlepšenie výsledkov liečenie ischemických liečiv kolitídou, ako sú zvončeky, Trentalu, vitamínové komplexy. Keď je kritický stav pacienta sa vykonáva ošetrenie detoxikačný, korekčná tekutina a rovnováhu elektrolytov, transfúzia krvi niekedy fungovať. Veľký význam pre plnenie čreva je parenterálna výživa. Kedy bakteriálne komplikácie ischemickej kolitídy predpíše antibiotiká a drogy sulfat.

Chirurgická liečba ischemickej kolitídy ilustrovaný s rozsiahlou nekrózou, gangréna hrubého čreva perforáciou a peritonitídy. Zasiahnutá črevnej oblasti sa odstránia v zdravej tkanive, sa potom vykonáva audit a nechajte pooperačné drenáž. Vzhľadom k veku pacientov s ischemickou kolitídu prevažne starších ľudí, komplikácie po týchto operáciách sú časté. Keď striktúry, ktoré sa prekrývajú alebo zúženie priesvitu čreva, vykonávať plánovaných operácií.

Predikcia a prevenciu ischemickej kolitídy

Predikcia ischemická kolitída závisí od druhu ochorenia, aktuálne a komplikácií. Ak je prietok krvi obnovený a nekróza nevyvíjal, je prognóza veľmi priaznivá. Nekróza všetko závisí na rozsiahlosti procesu, včasnej diagnostike a opraviť operáciu. Aj pre závislé na veku patológie, všeobecný stav pacienta a súbežné ochorenia.

Vzhľadom k tomu, ischemická kolitída sa vyskytuje vo väčšine prípadov ako komplikácia aterosklerózy, srdcové zlyhanie, pooperačnom období sa zásahom na črevá, žalúdka, panvových orgánov, prevencia základ - adekvátny liečba primárneho ochorenia. Je tiež dôležité správnej výživy, pravidelné lekárske prehliadky.