Hepatorenální syndróm

Hepatorenální syndróm - akútne, rýchlo postupujúcej narušenie obličkovej prietok krvi a glomerulárnej filtrácie zariadenia funkčné povahy, ktorá sa vyvíja na pozadí dekompenzáciou pečene. Hepatorenální syndróm frekvencia dosahuje u pacientov s ťažkou pečeňovou ochorenia o 10%, a po 5 rokov od vzniku patológie je toto číslo už 40%. Problém spočíva v nízkej účinnosti liečenia, jediná metóda úplne obnoviť funkciu obličiek, transplantácia pečene. Toto ochorenie sa vyznačuje veľmi zlou prognózou vysoká úmrtnosť v prvých týždňoch bez účinnej podpory (obnovenie funkcie pečene).

Príčiny hepatorenálneho syndrómu

Etiológie a mechanizmy vývoja hepatorenálneho syndrómu v gastroenterológii, nie sú dobre známe. Najčastejšou príčinou ochorenia u detí - vírusová hepatitída, Wilsonova choroba, žlčových atrézia, autoimunitných ochorení a rakoviny. U dospelých, hepatorenální syndróm sa vyskytuje u dekompenzovanej ciróze pečene s ascites, jej bakteriálne komplikácie zápal pobrušnice, nedostatočné doplňovanie deficit proteínu v paracentézy (odstránenie ascitu) krvácajúce z pažerákových varixov a konečníka.

Je dokázané, že známky poškodenia obličiek dochádza počas normálnej prevádzky rúrkového zariadenia v dôsledku porušenia prietoku krvi obličkami. K dispozícii je rozširujúci extrarenálnou tepny zníženie systémového krvného tlaku, zvýšenie vaskulárnu rezistenciu a ako dôsledok - zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Na pozadí expanzných nádob (vazodilatácia) pozorované závažné zúženie obličkových tepien (zovretia). V tomto prípade, srdce poskytuje dostatočné vyhodenie krvi do hlavného prúdu, ale efektívne renálnej prietok krvi nie je možné vzhľadom k prerozdeleniu krvi do centrálneho nervového systému, sleziny a iných vnútorných orgánov. Vzhľadom k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie zvýšená hladina renínu v plazme. Dôležitú úlohu pri vzniku hypovolémie hepatorenálním syndrómu. Jej krátke doplnenie zlepšuje prietok krvi obličkami, ale riziko ďalej zvyšuje LCD krvácanie varixov gastrointestinálny trakt.

V patogenéze hepatorenální syndróm význam je uvedený portál prekrvenie, zvýšenú produkciu vazokonstriktorov: leukotriénov, endotelín-1, endotelín-2 a k zníženiu tvorby oxidu dusnatého v obličkách, kalikreín a prostaglandínov.

Príznaky hepatorenálneho syndrómu

Príznaky tohto ochorenia v raných fázach patrí nízka množstvo moču počas zaťaženia vodou a zníženie krvného sodíka. V prípade postupu hepatorenální syndróm zvyšuje azotémiou, zlyhanie pečene, hypotenzia, vytvorená odolné ascites. V tomto prípade správa pacienti vyjadril celková slabosť, únava a strata chuti do jedla, žiadne konkrétne sťažnosti. Zvýšenie osmolality moču, hyponatriémia vyvíja.

Hlavné sťažností pacientov v dôsledku závažných pečeňových porúch: možnom zožltnutie bielka a kože, palmárno erytém, ascitom (brušná rozšírenie, dilatácia povrchových žíl, pupočnej prietrž), Periférny edém, zvýšenie pečene (hepatomegália) a slezina a ďalšie. Tieto príznaky sa pred poškodením obličiek, pristúpení hepatorenální syndróm príznaky narušenie glomerulárnej zariadenie rýchlo postupuje.

Existujú dva typy prúdenia hepatorenálním syndrómu. Pôvod stanovená rýchlo progresívne zhoršovanie funkcie obličiek (menej ako 2 týždne), zvýšenie hladiny kreatinínu 2 alebo viackrát, a dusíka močoviny do 120 mg / dl, oligúria alebo anúria. V druhom type poškodením obličiek sa vyvíja postupne. zvýšenej BUN až 80 mg / dl, zníženie sodíka v krvi. Tento typ prognosticky priaznivejšie.

Diagnostika hepatorenálneho syndrómu

Vyššie riziko vzniku hepatorenálneho syndrómu je prítomný u pacientov so závažným ochorením hepatológ, sprevádzaných splenomegália, ascites, kŕčové žily, a žltačka, progresívne zvýšenie kreatinínu hladiny a močoviny v biochemickej analýzy krvi a zníženie objemu moču.

Overenie diagnózy na základe nasledujúcich príznakov: prítomnosť pečeňové dekompenzované patologii- efektívne zníženie glomerulárnej filtrácie prístroje obličiek (GFR menšia ako 40 ml / min, kreatinínu 1,5 mg / dl), ak žiadne ďalšie faktory obličkovej nedostatochnosti- absencia klinické a laboratórne príznaky zlepšenie po odstránení hypovolémie a zrušenie diuretiká sredstv- hladiny proteínu v moči, nie je väčšia ako 500 mg / dl a neprítomnosť obličkových ultrazvukových známky poškodenia obličiek parenchýmu.

Dôležitú úlohu v diagnostike hepatorenálneho syndrómu patrí Dopplerových obličkovej cievy, takže je možné odhadnúť zvýšenie arteriálnej rezistencie. V prípade cirhózy pečene bez ascitu a azotémiou udáva tento príznak vysoké riziko obličková nedostatočnosť.

Podporné kritériá diagnóza hepatorenální syndróm sú oligúria (objem moču vylučovaného za deň menej ako 0,5 litra) sa obsah sodíka v moči je nižšia ako 10 mekv / l v krvi - menej ako 130 mmol / l, je úroveň osmolarita moču vyšším obsahom plazmy erytrocytov v moči nie je viac ako 50 na dohľad. Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonávaná s iatrogénna (spôsobené liekmi), zlyhanie obličiek, ktorého príčinou môže byť použitie diuretík, NSAID, cyklosporínu a iných prostriedkov.

hepatorenální syndróm ošetrenie

Liečba pacientov s hepatorenálním syndrómom sa vykonáva pomocou gastroenterológ, nefrológom a resuscitáciu, pacienti musia byť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavný smer liečby - odstránenie poruchy hemodynamiky, ochorenie pečene a normalizáciu tlaku v obličkových ciev. terapia Diéta je obmedziť spotrebu objemu kvapaliny (1,5 l) proteínu, soli (až do 2 g denne). Zrušené nefrotoxické lieky. Pozitívny efekt je použitie analógov somatostatínu (oktreotid), angiotenzín II, ornitín-vazopresínu, prebieha výskum na použitie prípravkov oxidu dusnatého. Aby sa zabránilo hypovolémiu intravenózne podávaného albumín.

Hemodialýza v prípade hepatorenálním syndrómu sa používa zriedka, pretože na pozadí ťažkým poškodením pečene je riziko krvácania z varixov gastrointestinálny trakt sa výrazne zvýšila. Najúčinnejšou metódou na odstránenie hepatorenální syndróm - transplantácia pečene. V rámci ukončenia etiologický faktor funkcie obličiek je plne obnovená. V rámci prípravy na plánovanou operáciou môžu používať transyugulyarnogo portokaválnou bypass, ale ako samostatná liečba, táto operácia je neefektívne.

Predikcia a prevencia hepatorenálneho syndrómu

Veľmi zlá prognóza v tejto patológie. Bez adekvátnu liečbu pacientov s prvým typom hepatorenálním syndrómom umiera v priebehu dvoch týždňov, druhý typ - v období troch až šiestich mesiacov. Po troch rokoch po transplantácii pečene prežitie je 60%. Zlepšenie výkonnosti transplantácii obličky bez viditeľného iba na 4-10% pacientov, najmä u hepatorenálneho syndrómu, vyvinutý na pozadí vírusovej hepatitídy.

Prevencia je prevencia ochorení pečene, ich včasné a účinnej liečby, primeranú náhradu za plazmatické proteíny počas paracentézy. Dodržiavanie opatrnosťou vymenovanie diuretík v ascitu, skorá detekcia elektrolytov abnormalít a infekčných komplikácií zlyhanie pečene môže zabrániť rozvoju hepatorenálneho syndrómu.