Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek - potenciálne vratné, náhla výrazná interferencie alebo narušenie funkcie obličiek. Charakteristicky porušenia funkcie obličiek (sekrečné, vylučovacie a filtrácia), výrazné zmeny na rovnováhy vody a elektrolytov, rýchlo rastúce azotémia.

Prideliť nasledujúce formy OPN:

• Hemodynamické (prerenální). To nastane v dôsledku akútnej hemodynamické nestability.
• Parenchýmu (obličiek). Dôvod, prečo sa stáva toxické a ischemickej poranenia parenchýmu obličiek, zriedkavo - akútna zápalový proces v obličkách.
• Obštrukčnej (postrenálna). To sa vyvíja v dôsledku došlo k obštrukcii akútnej močových ciest.

Etiológie akútneho zlyhania obličiek

Etiológie vopred obličiek akútneho zlyhania obličiek

Pre-obličiek akútne zlyhanie obličiek môže nastať v podmienkach, ktoré sú sprevádzané znížením srdcového výkonu (na pľúcna embólia, zlyhanie srdca, arytmie, srdcová tamponáda, kardiogénny šok). Často sa stáva príčinou zníženia množstva extracelulárnej tekutiny (na hnačka, dehydratácia, akútna krvná strata, popáleniny, ascites, spôsobený ciróze pečene). Môže dôjsť v dôsledku výrazného vazodilatácia, ktorá nastane, keď bacteriotoxic alebo anafylaktický šok.

Etiológie obličiek akútneho zlyhania obličiek

Vyskytuje sa v toxických účinkov na parenchýmu hnojivá, toxických huby, soli medi, kadmia, ortuti a uránu. Vyvíja Ak nekontrolované prijímanie nefrotoxické lieky (lieky proti rakovine, množstva antibiotík a sulfonamidov). Rentgenkonstrastnye látky a uvedené lieky predpísané v obvyklej dávke, môže mať aj obličiek akútne zlyhanie obličiek u pacientov s poruchou funkcie obličiek.

Okrem toho, táto forma ARF dochádza, keď krvný obeh vo veľkom množstve myoglobínu a hemoglobínu (ak sú vyjadrené makrogemaglobinurii, nekompatibilné transfúzie krvi, predĺžený kompresia tkanív pri traume, drog a alkoholu kóma). Menej často vývoj obličiek akútneho zlyhania obličiek v dôsledku zápalového ochorenia obličiek.

Etiológie akútneho zlyhania obličiek postrenálna

Vyvíja pod mechanickým poškodením priechod moču na bilaterálnej obštrukciou kameňov močových ciest. Menej často dochádza, keď nádory prostaty, mechúr a močovodov, nálezy tuberkulózy, uretritída a periuretritah, degeneratívne lézie retroperitoneálna tuk.

V ťažkej kombinovanej trauma a rozsiahle chirurgii, akútne zlyhanie obličiek spôsobená niekoľkými faktormi (šok, sepsa, krvné transfúzie, liečby nefrotoxických liekov).

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

Existujú štyri fázy akútneho zlyhania obličiek:

• Počiatočná fáza akútneho zlyhania obličiek

Stav pacienta je určená základným ochorením, ktoré spôsobuje akútne zlyhanie obličiek. Klinicky sa začiatočnej fázy, ktoré zvyčajne nie je detekovaný kvôli nedostatku špecifických symptómov. Obehový kolaps vyskytujúce sa v tejto fáze, má veľmi krátku dobu, a preto ide nepozorovane. Nešpecifické príznaky akútne zlyhanie obličiek (ospalosť, nevoľnosť, nechutenstvo, únava), maskované symptómy chorobného, ​​zranenia alebo otravy.

• Oligoanuricheskaya fázy akútneho zlyhania obličiek

Anúria je vzácny. Počet odnímateľný moču - menej ako 500 ml za deň. Charakterizované proteinúriou, azotémiou, hyperfosfatémie, hyperkaliémia, gipernatiemiya, metabolická acidóza. Berie na vedomie, hnačka, nevoľnosť, vracanie. Keď pľúcny edém kvôli preťaženiu tekutín sa objaví dýchavičnosť a praskanie. Letargický pacient, ospalosť, môže upadnúť do koho. často sa vyvíja pericarditis, uremický gastroenterokolitidu, komplikovaný krvácaním. Pacient je vystavený infekcii v dôsledku zníženej imunity. k dispozícii zápal pankreasu, stomatitída, mumpsu pneumónia, sepsa.

Oligoanuricheskaya fázy akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja v priebehu prvých troch dní po expozícii. Oligoanuricheskoy neskoršej fáze vývoja je považovaný za zlý prognostický znak. Priemerná doba trvania tejto fáze 10-14 dní. oligúria lehota môže byť skrátená na niekoľko hodín alebo až 6-8 týždňov, aby sa predlžoval. Dlhšie oligúria sa vyskytuje častejšie u starších pacientov s inými súbežnými vaskulárnej patológie. Ak oliguric fázy akútneho zlyhania obličiek, ktoré trvá dlhšie ako mesiac, je nutné vykonať ďalšie diferenciálnu diagnózu vylúčiť progresívne glomerulonefritis, oblička vaskulitída, oklúzie renálnej artérie, renálnou kortex nekróza difúzny.

• Diuretikum fázy akútneho zlyhania obličiek

Trvanie diuretické fáza - asi dva týždne. Denná diuréza sa postupne zvyšuje a dosahuje 2-5 litrov. Dochádza k postupnému obnoveniu rovnováhy tekutín a elektrolytov. Prípadné straty v dôsledku výrazného vylučovania hypokaliémiou draselný.

• fázy obnovy

Existuje ďalšie obnovenie funkcie obličiek, trvá od 6 mesiacov až 1 rok.

Komplikácie akútneho zlyhania obličiek

Intenzita poruchy špecifické k zlyhaniu obličiek (zadržiavanie tekutín, azotémia, narušenie rovnováhy vody elektrolytu) závisí od stavu a prítomnosti oligúrie katabolizmu. Keď je exprimovaný oligúria výrazný pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie, znížené vylučovanie elektrolytov v podstate, metabolizmu vody a dusík produktov, čo má za následok výraznejšie zmeny v zložení krvi.

• Porušenie metabolizmu vody a soli

Ak oligúria zvyšuje riziko vzniku vody a soli preťaženie. Hyperkaliémia akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nedostatočného vylučovania draslíka na úrovni pokračuje v uvoľňovaní z tkanív. U pacientov, ktorí trpia oligúrii, hladina draslíka, je 0,3-0,5 mmol / deň. Ťažšie hyperkaliémie u týchto pacientov môže znamenať exogénne (transfúzia krvi, lieky v strave potraviny bohaté na draslík) alebo enodgennoy (hemolýzu, deštrukcie tkaniva) zaťaženie draselného.

Prvé príznaky sa objavujú hyperkaliémii, keď hladina draslíka, väčší než 6,0 až 6,5 mmol / l. Pacienti sa sťažujú na svalovú slabosť. V niektorých prípadoch sa vyvíja slack tetraparesis. Výrazné zmeny na EKG. Znížená amplitúda hroty P, zvyšuje interval P-R, sa vyvíja bradykardia. Významné zvýšenie koncentrácie draslíka môže spôsobiť zástavu srdca.

Prvé dva stupne akútneho zlyhania obličiek pozorované hypokalciémiu, hyperfosfatémie, slabo exprimovaný gipermagniemiya.

• Zmeny v krvi

Dôsledkom je závažná azotémiu potlačenie erytropoézy. Skrátenie jeho životnosti erytrocytov. Vyvíja normocytárna normochromnou anémiu.

• poruchy imunity

Imunosupresia prispieva k výskytu infekčných ochorení u 30-70% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Spojenie infekcie zhoršuje priebeh ochorenia a je často príčinou úmrtí pacienta. Rozvoju zápalu u chirurgických rán, ústnej dutiny trpí, dýchacie cesty, močové cesty. Častou komplikáciou akútneho zlyhania obličiek je sepsa, , Ktoré môžu byť spôsobené gram-pozitívnym a gram-negatívnym flóry.

• neurologické poruchy

Tam ospalosť, zmätenosť, dezorientácia, letargia, striedajúce sa s obdobiami budenia. Periférna neuropatia, je častejšia u starších pacientov.

• Komplikácie kardiovaskulárneho systému

Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť kongestívne srdcové zlyhanie, arytmia, perikarditída, arteriálnej hypertenzie.

• Porušovanie činnosti tráviaceho traktu

Pacienti starosti nepríjemný pocit v bruchu, nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla. V závažných prípadoch sa rozvíja uremický gastroenterokolitidu, často komplikované krvácaním.

Diagnóza akútneho zlyhania obličiek

Hlavné marker akútneho zlyhania obličiek sa zvyšuje draslíka a zlúčeniny dusíka v krvi, ktoré značne znižuje v množstve moču vylučovaného telom až do stavu anúria. Množstvo denného moču a koncentrácie schopnosti obličiek bola hodnotená s výsledkami Zimnitsky vzorky. Dôležité parametre také sledovanie biochemickú analýzu krvi ako močoviny, kreatinínu a elektrolytov. Tieto ukazovatele, aby bolo možné posúdiť závažnosť akútneho zlyhania obličiek a účinnosti nápravných opatrení.

Hlavnou úlohou pri diagnóze akútneho zlyhania obličiek, je pre určenie jeho tvar. Z tohto držaným ultrazvuku obličiek a močového mechúra, čo umožňuje identifikovať alebo eliminovať obštrukciu močových ciest. V niektorých prípadoch, je obojstranný katetrizácia panvicu. V prípade, že dvaja katéter prešiel voľne v panve, ale nie sú pozorované v moči na ne, to je bezpečné vylúčiť postrenálna formu akútnym zlyhaním obličiek.

Ak je to nutné posúdiť obličkovej prietok krvi vykonáva UZDG obličkovej cievy. Podozrenie tubulárna nekróza, akútna glomerulonefritída alebo systémové ochorenie je indikáciou k obličkovej biopsiu.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Liečba v počiatočnej fáze

Terapia je zameraná predovšetkým na odstránenie príčin, ktoré spôsobili zhoršenie funkcie obličiek. Ak je to potrebné šok naplniť objem cirkulujúcej krvi a normalizovať krvný tlak. Ak sú pacienti otravy nefrotoxicita premýva žalúdok a črevá. Aplikácie v Urology moderných metód liečby, ako je in vitro hemocorrection umožňuje rýchlo vyčistiť telo toxínov, ktoré viedli k vzniku akútneho zlyhania obličiek. Za týmto účelom vykonáva hemosorpce a plazmaferéza. V prítomnosti obštrukcie obnoviť normálny tok moču. Vykonanie tejto odstránenie kameňov z obličiek a močovodov, operatívne eliminácia ureterostegnosis a odstránenie nádorov.

Liečba u oligúria fáze

Stimulovať diuréza pacienta menovať furosemid a osmotická diuretiká. Pre zníženie renálnej vaskulárnej vazokonstrikciu podávaného dopamín. Určením množstva kvapaliny vstrekovanej, okrem straty pri močení, vracanie a stolice, je potrebné vziať do úvahy straty v pote a v dychu (400 ml). Pacient sa prenesie do stravy bez proteínov, obmedzený príjem draslíka s jedlom. Prepravované odvodňovacie rany, odstránenie oblastí nekrózy. Pri výbere dávky antibiotík by mala brať do úvahy závažnosť poškodenia obličiek.

Indikácie pre hemodialýzu

Hemodialýza vykonáva zvýšením hladiny močoviny do 24 mmol / l, draselný - až do 7 mmol / l. Indikácie pre hemodialýzu sú urémia príznaky, acidóza a hyperhydratácia. V súčasnej dobe, aby sa predišlo komplikáciám z metabolických porúch, nephrologists sú stále častejšie vykonávajú včasné a preventívne hemodialýza.

Prognóza akútneho zlyhania obličiek

Úmrtnosť je v prvom rade závislá od závažnosti patologického stavu, stať príčinou ARF. Na základe výsledkov tohto ochorenia postihujúce vek pacienta, stupeň poruchy funkcie obličiek, prítomnosť komplikácií. U prežívajúcich pacientov úplne obnoviť funkciu obličiek v 35-40% prípadov, čiastočne - v 10-15% prípadov. 1-3% pacientov vyžaduje trvalú dialýzu.