Arachnoiditis

K dnešnému dňu, Neurology odlíšiť skutočnú arachnoiditídy majúce autoimunitné pôvod, a zvyškový stav spôsobil fibrotické zmeny po prechádza arachnoidální poranenie hlavy alebo CNS (neurosyfilis, brucelóza, botulizmus, tuberkulóza a kol.). V prvom prípade, arachnoiditída je rozptýlené v prírode a je charakterizovaná progresívne, alebo prerušovaným tokom, v druhej - je často lokalizovaná a nie je sprevádzaný progresívnym priebehom. Medzi organické lézie CNS arachnoiditídy platí až do 5%. Najčastejšie pozorované arachnoiditis u detí a mladých ľudí vo veku do 40 rokov. Muži ochorejú 2 krát častejšie ako ženy.

príčiny arachnoiditídy

Približne 55 až 60% pacientov s arachnoiditídy spojené s anamnézou infekčné choroby. Najčastejšie sa jedná o vírusová infekcia: chrípka, vírusová meningitída a meningoencefalitída, ovčie kiahne, infekcie cytomegalovírus, osýpky atď., rovnako ako chronické hnisavé zranenie na lebke.: paradentóza, zápal dutín, angína, ušné zápal, mastoiditida. V 30% arachnoiditídy je dôsledkom kraniocerebrálnych úrazov, najčastejšie subarachnoidálne krvácanie alebo poranenia mozgu, hoci pravdepodobnosť arachnoiditídy nie je závislá na závažnosti poranenia. V 10-15% prípadov arachnoiditídy nie je presne stanovená etiológie.

Faktory prispievajúce k rozvoju arachnoiditídy je chronický únavový syndróm, roztrúsená intoxikácie (r. H. alkoholizmus), Ťažko fyzicky pracujúci v nepriaznivých poveternostných podmienkach, často SARS, opakované trauma, bez ohľadu na ich umiestnenie.

patogenézy arachnoiditídy

Pavučinovitý membrána sa nachádza medzi pevnou látkou a mater pia. Nie je priľnavý na ne, ale priľne k Pial v miestach, kde druhá pokrýva konvexný povrch mozgu gyri. Na rozdiel od Pial arachnoidální nevstupuje do mozgu gyrus, a pod ním sú vytvorené v tejto oblasti naplnené subarachnoidálneho priestoru mozgovomiechového moku. Tieto priestory komunikáciu medzi sebou a s dutinou IV komory. Z subarachnoidálnom priestore cez arachnoidales granulácie, ako aj perivaskulárnej a perineurální trhlín dochádza odtok mozgovomiechového moku od lebečnej dutiny.

Pod vplyvom rôznych etiofaktorov v tele začne produkovať protilátky proti svojim vlastným arachnoidální, čo spôsobuje jeho autoimunitné zápal - arachnoiditis. Arachnoiditída sprevádza zhrubnutie a zakalenia arachnoidální, tvorba adhéziou vo svojom spojivového tkaniva a cystickou rozšírenie. Adhézie tvorí ktorý sa vyznačuje tým, arachnoiditídy, čo vedie k vyhladeniu týchto dráh odtoku mozgovomiechového moku s rozvojom hydrocefalus a CSF-hypertenznej krízy, čo spôsobuje výskyt mozgových príznakov. Sprievodný arachnoiditídy fokálna príznaky spojené s dráždivým expozíciou a zapojenie do zrastov byť štruktúry mozgu.

Klasifikácia arachnoiditídy

V klinickej praxi, arachnoiditis sú klasifikované podľa umiestnenia. Prideľovanie a cerebrálnej spinálnej arachnoiditis. Po prvé, v poradí, delia na convexital, bazilárnej a arachnoiditis fossa posterior, hoci difúzna povaha procesu nie je vždy možné toto oddelenie.

Zvláštnosti patogenézy a morfologické zmeny arachnoiditídy je rozdelený lepidlom, lepidlom cystickej a cystická.

príznaky arachnoiditídy

Klinický obraz arachnoiditídy sídli v primeranom čase od ožiarenia spôsobené jeho faktor. Tentokrát kvôli autoimunitné procesy prebiehajúce a môže sa líšiť v závislosti na tom, čo bola vyvolaná arachnoiditídy. Takže potom, čo trpia chrípka arachnoiditídy prejavil po 3-12 mesiacoch po traumatickom poranení mozgu po priemere 1-2 roky. V typických prípadoch arachnoiditídy sa vyznačuje postupnou sotva znateľné začiatku so vznikom a zvýšenie symptómov charakteristických asténia alebo neurasténie: Únava, slabosť, poruchy spánku, podráždenosť, emočná labilita. Za tejto situácie sa môže objaviť epileptické záchvaty. Postupom času sa začnú zobrazovať mozgové a miestna (fokálna) symptómy, ktoré sprevádzajú arachnoiditídy.

Cerebrálnej symptómy arachnoiditídy

Cerebrálnej symptómy spôsobené porušenie cirkulácie lúhu a vo väčšine prípadov sa prejavuje alkohol-hypertenzná syndróm. V 80% prípadov s pacientmi arachnoiditídy sťažujú na pomerne intenzívny prasknutie bolesti hlavy, najvýraznejšie v ranných hodinách a zvyšuje s kašľom, napínal, fyzickú námahu. Vďaka zvýšeniu vnútrolebečného tlaku sú tiež spojené s bolesťou pri pohybe očnej buľvy, pocit tlaku na oko, nevoľnosť, vracanie. Arachnoiditída často sprevádzaný tinnitus, strata a nesystémové sluchu závrat, ktorá vyžaduje vylúčenie chorôb pacienta ušné (kochleárne nervu, chronický zápal stredného ucha, lepidlo otitis, labyrinthitis). Môže dôjsť k nadmernému dráždivosť senzorických (zlou znášanlivosťou ostré zvuky, hluk, jasné svetlo), vegetatívne poruchy a typický vegetatívny-cievne dystónia autonómne krízy.

Arachnoiditída často sprevádzaný pravidelne dochádza k prudkému zhoršeniu liquorodynamic priestupky, ktoré klinicky prejavujú vo forme liquorodynamic krízy - náhly záchvat intenzívny bolesti hlavy s nevoľnosťou, závratmi a vracanie. Takéto útoky môžu vyskytnúť 1-2 krát za mesiac (arachnoiditídy s občasnými krízou), 3-4 krát za mesiac (arachnoiditídy s krízou na mysli frekvencie) a viac ako 4 krát za mesiac (arachnoiditídy s častými krízou). V závislosti od závažnosti symptómov liquorodynamic krízou sa delia na miernu, stredné a ťažké. Heavy liquorodynamic kríza môže trvať až 2 dni, sprevádzaný celkovou slabosťou a opakované vracanie.

Fokálnej príznaky arachnoiditídy

Arachnoiditída fokálna príznaky sa môžu líšiť v závislosti na jeho primárnej lokalizácie.

Convexital arachnoiditída sa môže objaviť mierne a mierne zhoršenie motorickej aktivity a citlivosti v jednej alebo oboch končatín na opačnej strane. V 35% arachnoiditídy je táto lokalizácia sprevádzané epileptické záchvaty. Zvyčajne je polymorfizmus epipristupov. Spolu s primárne a sekundárne generalizované psychomotorické existujú jednoduché a komplexné záchvaty. Po útoku by mohlo spôsobiť dočasnú neurologického deficitu.

Arachnoiditída bazilárnej, možno ho lokalizované prevažne v oblasti optického chiasmal, predné alebo stredný jamy lebečnej. Jeho klinické poškodenia spôsobené nachádza hlavne v mozgu založeného I, III a IV hlavových nervov. Pyramídové príznaky sa môžu objaviť poruchy. Arachnoiditída predné lebečnej fossa sa vyskytuje častejšie s poruchou pamäti a pozornosti, znížená duševné schopnosti. Optické chiasmatic arachnoiditída je charakterizovaná progresívna zníženie ostrosti videnia a zorného poľa zúženie. Tieto zmeny sú často obojstranné. Optické chiasmatic arachnoiditída môžu byť sprevádzané lézie sa nachádzajú v oblasti hypofýzy a vedie k endokrinné a metabolický syndróm, s príznakmi podobnými hypofýzy adenóm.

zadnej jamy arachnoiditídy často ťažký priebeh, podobný mozgových nádorov tejto lokalizácii. Arachnoiditída MOST-cerebelárne uhol, zvyčajne sa začína objavovať sluchového nervu. Avšak, snáď začínajúcich trojklanného nervu. Potom tam sú príznaky centrálnej neuritída lícneho nervu. Ak arachnoiditídy veľká nádrž na čele vyjadrený alkohol-hypertenzná syndróm so závažnými liquorodynamic krízou. Charakterizované mozočku porúch: poruchy koordinácie, nystagmus a cerebelárne ataxia. Arachnoiditída vo veľkých nádržiach môže byť komplikované vývojom hydrocefalus a vzdelávanie siringomieliticheskoy cysty.

diagnóza arachnoiditídy

Nastaviť pravda arachnoiditis neurológ máj až po komplexné vyšetrenie pacienta a porovnaním anamnézu, neurologický nález vyšetrenia a inštrumentálnych štúdií. Pri zbere platu histórie pozornosť postupným rozvojom príznakov a ich postupné prírody, nedávne infekcie alebo poranenie hlavy. Neurologické vyšetrenie odhalí porušenie hlavových nervov, aké ložiskové neurologické deficity, psycho-emocionálne a mentálne poruchy.

X-ray lebky v diagnostike arachnoiditídy je neinformativní výskum. To môže odhaliť iba príznaky dlho existujúce vnútrolebečnej hypertenzie: digitálne zobrazenie, osteoporóza sella späť. O prítomnosti hydrocefalus možno súdiť podľa Echo EG. S pomocou EEG u pacientov s arachnoiditídy convexital ohniskovou podráždenie pre identifikáciu a záchvatové aktivity.

Pacienti s podozrením na arachnoiditídy musí byť nevyhnutne preskúmaná oftalmológom. Polovica pacientov s arachnoiditída fossa posterior, s oftalmoskopia označený stagnáciu v oblasti optického disku. Optoelektronické chiasmatic arachnoiditída vyznačujúci detegovateľná perimetrii sústredné alebo bitemporální zúženie zorného poľa, a prítomnosť centrálnych dobytka.

Strata sluchu a hluk v uchu sú dôvodom pre konzultáciu s otolaryngologist. Typ a rozsah strata sluchu nastaviť pomocou prahové audiometrie. Ak chcete zistiť mieru deštrukcie sluchový analyzátor vyrábaného electrocochleography, štúdium sluchového evokované potenciály, akustické impedancemetry.

CT a MRI mozgu môže detekovať morfologické zmeny, ktoré sprevádzajú arachnoiditídy (lepidlo proces, prítomnosť cýst, atrofické zmeny), pre stanovenie povahy a rozsahu hydrocefalus vylúčiť sypkých procesov (hematóm, nádor, cephalopyosis). Zmena tvaru subarachnoidálneho priestorov možno identifikovať CT cisternography.

Lumbálna punkcia získať presné informácie o výške vnútrolebečného tlaku. Štúdie mozgovomiechového moku s aktívnou arachnoiditídy sa zvyčajne zistí zvýšenej proteín až 0,6 g / l a počet buniek, ako aj zvýšeným obsahom neurotransmiterov (napr. Serotonínu). Pomáha odlíšiť arachnoiditídy od iných ochorení mozgu.

liečba arachnoiditis

arachnoiditis terapia sa zvyčajne vykonáva v nemocnici. Záleží na tom, etiológie a stupňa aktivity ochorenia. Schéma liečenie pacientov majúcich arachnoiditídy môže obsahovať protizápalové terapie kortikosteroidmi (metylprednizolón, prednizolón), absorbovateľné prostriedky (ligázu, Rumalon, biohinol, pirogenal), antiepileptiká (Finlepsinum, karbamazepín, Keppra, et al.), Dehydratácia činidlá (v závislosti stupeň zvýšeného vnútrolebečného tlaku - manitol Diacarbum, furosemid), neuroprotektívne činidlá a metabolitov (Nootropilum, mildronate, ginkgo biloba, Cerebrolysin, atď), anti-alergické. lieky (Tavegilum, loratadín, Diazolinum, Phencarolum), psychotropné (antidepresíva, sedatíva, sedatíva). Obligátne bod liečba arachnoiditídy nového nastavenia je k dispozícii ložiska purulentná infekcie (otitis, sinusitída a m. P.).

Ťažký optického haozmalny arachnoiditída alebo arachnoiditída zadnej lebečnej fossa v prípade postupnej straty zraku alebo obštrukčnou hydrocefalus sú indikáciou na chirurgickú liečbu. Prevádzka môže byť obnovenie priechodnosti hlavných likéru tokov, alebo odstránenie cysty separáciu adhéziou vedúcich k stlačeniu priľahlých mozgových štruktúr. Na zníženie potenciálne arachnoiditídy s hydrocefalom skrat aplikačných operácií zameraných na rozvoj alternatívnych spôsobov výtok mozgovomiechového moku: kistoperitonealnoe, ventriculoperitoneal lyumboperitonealnoe alebo posunovania.