Posttraumatická myelopatia

posttraumatický myelopatia Vyvíja sa v medziľahlých a neskoré obdobie poranenia miechy. Podľa niektorých zdrojov je tvorený u 28% pacientov s traumatickým poranením miechy a chrbtice. Vzhľadom k tomu, že viac ako 50% poranenie chrbtice vyskytujú u ľudí najviac zdatní a aktívnom veku (do 45 rokov) a v 70-80% z vedú k postihnutiu obete, mali by sme zdôrazniť spoločenský význam tohto problému. Preto je liečba riešenie a rehabilitácie týchto pacientov je dôležitý úlohu, na ktorom spolupracujú odborníci v rôznych oblastiach lekárske znalosti - traumatológie, neurológia, neurochirurgia, chrbtice, ortopédia, rehabilitácia. V domácom medicíny posttraumatická myelopatie súčasťou konceptu traumatická ochorenia miechy.

príčiny

Post-traumatické myelopatie jeho pôvodný príčinou nemá žiadne priame poškodenie miechy v okamihu poranenie chrbtice (Pomliaždenie miechový s poranenie chrbtice- miechové látka poranenia alebo fragmenty plienky Kedy zlomeniny stavcov- prenikavý požiarne, biť alebo poranenia Reza- hemorrhachis) Alebo sekundárne štruktúry v dôsledku lézie kompresie miechy alebo jeho prívodný cievnej posttraumatických hematóm, posunutie stavcov s ruptúrou medzistavcovej platničky alebo stavce subluxácia.

Typicky, post-traumatické myelopatie je vytvorený na pozadí pokračujúceho po traume kompresie chrbtice miechy, je spôsobená stlačením jeho štruktúr alebo zablokovať spinálnej priestor. Kompresia môže byť umocnený progresiu adhéziou v miechových membrán, obliteráciu subarachnoidálnom priestore, tvorbu cýst alebo nevstřebatelného posttraumatické hematómu. Ak popredia stlačenie ciev kŕmenie miechu, post-traumatické myelopatie je dyscirculatory (ischemická), je vytvorený na pozadí chronickej porucha prekrvenia chrbtice.

Post-traumatické myelopatie môže byť trvalá zvyškový charakter. V ostatných prípadoch je jeho progresívny priebeh s rastom neurologického deficitu. Faktory, ktoré prispievajú k progresii myelopatie zahŕňajú: adhézie v miechových membrán, spinálnej stenóza vrodené povahy, prítomnosť medzistavcové prietrže prolapsing do miechového kanála, hyperplázia zadného pozdĺžneho väzu, spinálnej deformáciu kanála a miechy. Progresívne post-traumatické myelopatie je pozorovaná v niekoľkých morfologických variantoch. Vo svojej podstate môže ležať difúzne alebo miestne spinálnej atrofie látku mielomalyatsiya (fokálna nekróza alebo glióza), mikro- alebo makrokistoznaya degenerácie. Možná kombinácia popísaných morfologických zmien.

príznaky

Posttraumatickej myelopatie vyznačuje odlišným závažnosti a variabilita v klinickej chrbtice syndrómu, závažnosť, ktorá je závislá na druhu poškodenia a priebehu jeho akútnej obdobia. Všeobecne platí, že syndróm zahŕňa segmentové poruchy chrbtice a lézie úrovni zodpovedajúcej vodivé poruchy pod túto úroveň. Prvý z nich zahŕňa segmentové senzorické poruchy a periférne paréza so svalovou hypotóniou a hyporeflexia. Do druhého - dirigent zmyslové poruchy a centrálny obrna s spastická svalovú Hyperton a hyperreflexia.

Vysoká cervikálny myelopatie môže byť sprevádzaná syndrómom bulbárna, závrat a vestibulárny ataxia, povrchné zmyslové postihnutie čelí. poranenia miechy na úrovni sakrálnych segmentov v panvovej oblasti porúch centrálneho typu - retencia moču, v kombinácii s periodickým inkontinencie, zápchu a stolice meškanie. Pri myelopatie hladiny SI-SIV a nižšie sú pozorované panvové poruchy periférneho typu - pravda inkontinencia moču a fekálne inkontinencie. Panvové poruchy často vyvolať vývoj infekčných chorôb močového systému - uretritída, zápal močového mechúra, pyelonefritída.

Často traumatické myelopatie dochádza disociované možnosťou zmyslové poruchy - udržať hlbokú citlivosť druhov a stratu jej povrchovo druhov. Podobný klinický obraz sa podobá rámci syringomyelia, v súvislosti s tým, čo je zvýraznená ako siringomielitichesky možnosť. V prípade post-traumatické myelopatie predovšetkým z dôvodu cievnych ochorení, potom sa pokračuje s prevahou motorického neurónu dysfunkcie, najmenej odolné k hypoxii, v porovnaní s senzorických neurónov. V takýchto prípadoch sa choroba môže byť podobné kliniky amyotrofická laterálna skleróza.

diagnostika

Pacienti skenovanie javisku s myelopatii, ktorý má za sebou históriu poranením miechy, je potrebné preskúmať nielen neurológom, ale traumatologist. Neurologické vyšetrenie a elektrofyziologické štúdie (EMG, ENG) pomôcť s objasnením úrovne miechové lézií. Zistenie stavu kostných štruktúr na tejto úrovni umožňuje vykonávajúci röntgen chrbtice, a to je lepšie - CT chrbtice. Najpodrobnejšie informácie o spinálnej stave miechy dnes dáva MRI chrbtice. To umožňuje určiť povahu miechové lézie, stupeň kompresie miechy, odhaliť prítomnosť herniácie disku, epi- alebo subdurálny hematóm, hemorrhachis. MRI údaje použité pri rozhodovaní o vhodnosti chirurgickej liečby. Pri nemožnosti použiť CT alebo MRI sa uchyľujú k kontrastu myelografiu. Avšak, táto diagnostická metóda je menej informatívna a nebezpečný vývoj komplikácií.

Post-traumatický myelopatie sa líšia s syringomyelia, ALS, miechové tumor miechy, diskogenická myelopatia, infekčné myelopatia a tak ďalej. n. V niektorých prípadoch je ďalej diagnóza je účelné lumbálnej punkcie a vyšetrenie mozgovomiechového moku. Ak máte podozrenie chrbtice cievne ochorenia odporúčanej MR angiografia. Prítomnosť panvy porúch je indikáciou pre konzultácii s urológ vykonáva cystoskopia, cystometrii, EMG močového mechúra.

liečba

V prípadoch, keď posttraumatická myelopatie je stabilný po dostatočne konzervatívnej liečbe je zameraný na zlepšenie krvného obehu a na úrovni neyrometabolizma postihnutých chrbticových segmentov. Z vazoaktívnych liekov používaných koplamin, Cavintonum, papaverín, Nospanum k zlepšeniu mikrocirkulácie - pentoxifylín, Tanakan, kyselinu nikotínovú. Tým neyrometabolitam používané v kombinačnej terapii zahŕňajú vitamín B1, vitamín B6, Cerebrolysin aktovegin. Spolu s farmakoterapia vykonáva fyzioterapie - UHF, elektrickú stimuláciu, tepelného spracovania (parafín, ozokerit), TMB, elektroforéza, reflexná, atď obnovenie stratenej pohybovej aktivity a prevencia. kĺbovej kontraktúry použité pohybová terapia a masáže, s hlbokou obrnou - mechanoterapiu.

Progresívne post-traumatické myelopatie vyžaduje neurochirurg zásah riešiť problematiku prítomnosti indikáciou na chirurgickú liečbu. Za účelom odstránenia stlačenie miechy sa konajú dekompresnej chirurgia - laminektomii a facetectomy, v prítomnosti posttraumatické prietrže postdiskektomického sa vykonáva. Podľa indikácie vykonané drenážne posttraumatický odstránenie cysty posttraumatická deformácie chrbtice, fixáciu chrbtice posttraumatického na jeho nestabilite.

Posttraumatická myelopatie, sprevádzané panvovej ochorenie môže vyžadovať manipuláciu s urologickú - katetrizáciu močového mechúra, to umýva, čo predstavuje Foley katéter. Pri infekcii močových ciest je priradený zodpovedajúci antibakteriálny liečbu.

Predikcia a prevencia

V priebehu prvých dvoch rokov po poranení miechy u 70% pacientov s čiastočnou alebo úplnou regresii neurologických symptómov, 9% pacientov je progresie nej 21% stavu zostáva nezmenená. Následne, asi polovica z postihnutého posttraumatického myelopatie je stabilný po dobu 30% pacientov preukázala postupné zlepšenie prispôsobenia a funkčné závady vznikla. V 20% prípadov posttraumatickej myelopatie charakterizovaných pomalým progresívnym priebehom sa postupné zhoršovanie existujúcich príznakov.

Prevencia myelopatie úzko súvisí s prevenciou nehôd všeobecne a chrbtice, najmä, rovnako ako adekvátnu a včasnej liečbe poranení miechy. Pacienti s poranením miechy by mal byť pod dohľadom traumatologist a neurológ, prejsť dlhý priebeh rehabilitácie s starostlivé dávkovanie zaťaženia.