Prietrže hrudný

Prietrže hrudný oveľa vzácnejšie než herniácie bedrovej medzistavcovej a herniácie krčnej chrbtice. Podľa niektorých odhadov prietrže hrudnej lokalizácia nie je väčšia ako 1% všetkých medzistavcové prietrže, aj keď presné údaje o ich výskyte nie je, pretože v niektorých prípadoch sa vyznačujú asymptomatického subklinické. Chorí ľudia väčšinou mladí a kategórie stredného veku. Najčastejšie pozorované lézie medzistavcových platničiek dolného hrudnej oblasti chrbtice (Th8-Th12). V závislosti na lokalizácii klinických prejavov hrudnej prietrže môžu napodobňovať príznaky rôznych ochorení hrudníka a hornej časti brucha. V tomto ohľade, ich diferenciálnej diagnostika by mala mať zvláštny bdelosť neurológom a so zapojením ďalších profilov odborníkov: gastroenterológ, kardiológ, nefrológom, pulmologem.

Príčiny prietrže hrudný

Výskyt Hlavné etiofaktorami prietrže hrudný lokalizačné akt poranenie chrbtice a osteochondrosis. U mladých pacientov, z dôvodu vytvorenia prietrže alebo zraneniu osôb alebo ranom vývoji degeneratívnych zmien v medzistavcových platničiek. U pacientov starších ako 40 rokov prietrže je zvyčajne komplikácie osteoartrózy.

Traumatické poranenia hrudnej disku môže dôjsť, ak poranenie chrbtice, stavce subluxácia, hrudnej chrbtice zlomenina, nadmerné zaťaženie hrudníka pri cvičení alebo zdvíhaní ťažkých bremien. Chronická zranenia disky, čo vedie k ich predčasnému opotrebovaniu a degeneráciu, zvyčajne v dôsledku práce v nepohodlnej polohe (napríklad chirurgovia, auto, zvárači, krajčír). Skorý vývoj osteoartrózy v hrudnej chrbtice je často spojená s nerovnomerným zaťaženie chrbtice, kedy porušenie držanie tela alebo zakrivenie chrbtice (kyfóza, skolióza) Dysmetabolický procesy v tele (diabetes mellitus, zavčas klimakterický).

poranenie Disc spôsobujú tvorbu trhlín vo svojej vláknitej kruhu. Pre rovnaký spôsobiť degeneratívne procesy sprevádzané znížením hydrofilnosti a pružnosti disku. V dôsledku toho, disk ruptúry anulus prestane prísne medzi telami stavcov, to prolapsy časť meziobratlového priestoru. Tam je výstupok disku, ktorý s progresiou sa zmení na zvýšenie veľkosti herniácie disku. Hlavné klinické prejavy sú tieto spojené s jeho účinok na spinálnej nervovej koreňa a / alebo miechy látke.

Hrudný príznaky prietrž

V neurológii medzistavcových prietrž hrudnou rozdeliť do centrálnej a laterálnej. V prvom prípade sa prietrž sa prejavuje príznakmi kompresia miechy - kompresívne myelopatie s rozvojom nižšou mono- alebo paraparéza, panvovej porúch. keďže diskogenická myelopatia hrudný kompresie vplyvom pohonné vodivé cesty sú centrálne paréza (spastické) charakter. Bočné prietrž debut s príznakmi podráždenia a zodpovedajúce stlačenie chrbtice chrbtice - bolesti (radiculitis) A senzorické poruchy v hrudníku. V rámci miechových nervov hrudných viscerálnych vetvy sú pre mnoho vnútorných orgánov: priedušnice, pľúc, priedušiek, pažeráka, pečene, 12 dvanástnikové čreva, žlčníka, obličiek. Preto hrudný prietrž môžu byť sprevádzané príslušnými funkčnými poruchami viscerálnej orgánmi. Lokalizácia uvedených symptómov závisí na úrovni umiestnenia prietrže, a preto je delenie vykonáva na hrudných prietrže hornej, strednej a dolnej.

Prietrže hrudný oddelenie (Th1 TH4) prejavuje bolesť (torakalgiey) a parestézia v hornej časti hrudníka, interskapulární oblasti. Torakalgiya v ľavej polovici možno simulovať kliniku angína. Prietrž hladiny Th1-Th2 je sprevádzaný parestéziami a slabosť v rukách, necitlivosť rúk. Možné zlyhanie motility pažeráka, ťažkosti pri prehĺtaní.

Prietrž hrudná (TH5-Th8) často prebieha s príznakmi medzirebrové neuralgia - jedno- alebo obojstranné bolesti, ktoré obopína po medzirebrových priestorov pripomínajúce herpes zoster, ale nie je sprevádzané pľuzgierov. Takáto bolesť môže obmedziť respiračné vychýlenie hrudi vytvorenie povrchu a fuňanie. Tam môže byť bolesť v žalúdku. V niektorých prípadoch, hrudníka prietrž môže spôsobiť vzhľad dyspepsia, Pankreatická nedostatok enzýmu, poruchy sekrécie inzulínu, poruchy metabolizmu sacharidov.

Prietrž nizhnegrudnogo oddelenie (Th9-Th12) prebieha s bolesťou lokalizované v obličkách, pod rebrá v hornej časti brucha, niekedy simuláciu "náhlej príhody brušnej". Pravý-bolesť v hornej kvadrant môžu byť zamenené za príznaky ochorenia pečene, akútna cholecystitída alebo zápal slepého čreva, klenout intenzívna bolesť - pre akútny zápal pankreasu. Prietrž hladiny Th11-Th12 môže vyvolať črevnej dyskinéza.

Diagnostika hrudný prietrže

V závislosti na umiestnenie pacientov prietrže klinike a hrudných často obracajú na lekára primárnej, kardiológ, gastroenterológ, urológ. Avšak, pozor lekár na povahe bolestivého syndrómu (zvýšená počas pohybu, bolesti na pohmat časti hrudnej chrbtice, napätie paravertebrálne svaly), môže byť podozrenie na chrbticovej patológiu. V takých prípadoch, pľúcne röntgen umožňuje úplne vylúčiť pneumónia, zápal pohrudnice, tumor-EKG a ultrasonografia vencovitých ciev - ischemická choroba srdca- Ezofagogastroduodenoskopie a brušnej ultrazvuk - ZHKT- abnormálne rozbor moču, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a urografia - glomerulonefritis, urolitiáza, pyelonefritída.

chrbtica rádiografia diagnostikovať nízke bolesti, deformity, späť zmeny indukované traumou. chrbtice CT vizualizuje prietržové výstupok, ale znemožňuje správne odhadnúť jej veľkosť a stupeň kompresie miechy. Z tohto dôvodu je optimálna diagnostická metóda vykonáva MRI chrbtice v hrudnej oblasti. MRI presnejšie určiť umiestnenie a rozsah prietrže, pre hodnotenie stupňa zápalových zmien a kompresie miechy, identifikáciu / vylúčiť iné ochorenia chrbtice (miecha absces, hematóm, schwannom miechového koreňa, hrudný spondylóza a kol.). Ak je štúdie MRI kontraindikované u pacientov, ktorí sa uchýlili k použitiu CT myelografiu.

Liečba prietrže hrudný

Konzervatívna liečba je zameraná na zmiernenie zápalu a bolesti zastaviť zvyšovanie veľkosti prietrže, obnovu stratených neurologických funkcií. Priradené protizápalové lieky (naproxén, ibuprofén, ketoprofén, karprofén, atď.). Vyrábané anestetiká a lokálne aplikácie kortikosteroidov ako liečivá paravertebrálne blokády. V prítomnosti spastických myorelaxancií znázornené syndróm (Mydocalmum). Pozitívny efekt liečby s vitamíny B1 a B6.

Protizápalové a svalovo relaxačné účinky majú určité typy fyzikálnej terapie, ako je hydrokortizón fonoforézou, elektroforéza, magnetoterapia, UHF. Ak chcete odstrániť kŕče svalov paravertebrálne menovaných myofasciálne masáž. Zväčšiť vzdialenosť medzi stavcami, a tým sa uvoľnil tlak na príslušné jednotke napomáhať spôsob ručné terapie a trakčné terapie. Pacient by mal dodržiavať osobitný režim, prísnejšie pri akútnych a odstránenie nadmerných nákladov na chrbtici potom. Na pozitívne výsledky konzervatívnych opatrenia pre príznaky prietrže nemajú vracať, by ste mali pravidelne vykonávať špeciálnu sadu fyzikálnej terapie, ktorej cieľom je vytvorenie holdingu chrbtice svalovej korzetu.

Chirurgická liečba je indikovaná, ak prietrže medzistavcovej hrudnej neprístupný konzervatívnu liečbu, symptómy myelopatia, progresívny kompresie spinálnych koreňov. Núdzové dekompresie chrbticového kanála sa uskutočňujú prostredníctvom laminektomii. V závislosti na veľkosti výstupku môže byť vykonané endoskopické microdiskectomy, microdiskectomy, postdiskektomického. Po vybratí disku má svoje miesto spojivového tkaniva výrastky, ktoré tvoria fúzny dvoch stavcov (ankylóz). Najvyváženejší prístup je potrebný na riešenie otázky nutnosti chirurgického zákroku, pretože to môže mať niekoľko závažných komplikácií: krvácajúce, poškodenie miechových nervov, infekcie s rozvojom myelitída, spinálnej arachnoiditis, poranenia tvrdé plienky.