Hypovolemický šok

Hypovolemický šok - stav, ku ktorému dochádza v dôsledku prudkého zníženia objemu cirkulujúcej krvi. Sprevádzané zmenami na časti kardiovaskulárneho systému a akútnych metabolických porúch: znížením objemu zdvihu a naplnenie komory srdca, zhoršenie prekrvenie tkanív, tkanivové hypoxia a metabolickej acidózy. Jedná sa o vyrovnávací mechanizmus pre zaistenie normálneho prietoku krvi do vnútorných orgánov v nízkom objeme krvi. So stratou veľkého objemu náhrad krvi je neúčinná, hypovolemický šok začína hrať deštruktívne úlohu v patologických zmien sa zhoršujú a vedú k úmrtiu pacienta.

Liečba hypovolemického šoku resuscitácie zaoberá. Liečba základové patológie, ktorý je príčinou tohto stavu ochorenia môžu uplatniť trauma, chirurgia, gastroenterológie, infekčné špecialistami choroby a iných lekárov.

Príčiny hypovolemického šoku

Existujú štyri hlavné dôvody pre rozvoj hypovolemického šoku: trvalú stratu krvi pri krvácajúce- trvalú stratu plazmy a plazmový kvapalina v trauma a patologické sostoyaniyah- depozície (akumulácia) veľkého množstva krvných strát v kapillyarah- veľkého množstva isotonického tekutiny na vracanie a hnačka. Príčina nenahraditeľné straty krvi, môže byť vonkajšie alebo vnútorné krvácanie ako dôsledok úrazu alebo chirurgického zákroku, krvácanie do zažívacieho traktu, a zabavenie krvi v poranenej mäkkom tkanive alebo lomovej plochy.

Strata veľkého množstva plazmy je charakteristická naprostá popáleniny. Dôvodom pre stratu plazmy stáva jeho tekutina akumulácie v črevnom lumen a brušnej dutiny v priebehu zápal pobrušnice, zápal pankreasu a koľkých. Vylučovanie veľkého množstva krvi v kapilárach je sledovaný v traumy (traumatický šok) A niektoré infekčné choroby. Masívny strata izotonické tekutiny z zvracanie a / alebo hnačka nastane, keď akútna črevná infekcia: cholera, ochorenie žalúdka a čriev rôznej etiológie, stafylokokové intoxikácie, gastrointestinálne formy salmonelóza a t. d.

Patogenéza hypovolemického šoku

Krv v ľudskom tele sa skladá z dvoch funkčných "hovorí." Prvá - krvnom obehu (80 až 90% z celkového objemu), dodať kyslíka a živín do tkanív. Druhá - druh akcií, sa nezúčastňujú vo všeobecnom obehu. Táto časť krvi nájdené v kosti, pečeň a slezina. Jeho funkcia - udržiavanie požadované množstvo krvi v núdzových situáciách súvisiacich s náhlou stratou veľkej časti BCC. S poklesom krvného objemu je podráždenie baroreceptorov a uložený v krvi "hodil" do celkového obehu. Ak to nie je dosť, že spustil mechanizmus pre ochranu a udržať mozog, srdce a pľúca. Periférnych ciev (krvné cievy, ktoré dodávajú krv do končatín a "menej dôležitých" orgánov) sa zužujú, a krv pokračuje obiehať len v životne dôležitých orgánov.

Pokiaľ je ďalej posilnená nedostatok prietoku krvi nemôže kompenzovať centralizáciu, kŕč plavidiel zvyšuje periférne. Následne, v dôsledku vyčerpania tohto mechanizmu sa nahrádza DMO kŕč cievne steny a ostrým dilatáciu (expanznej) nádoby. Výsledkom je, že značná časť cirkulujúcej krvi sa pohybuje do okrajových častí, čo vedie k zhoršeniu nedostatku prívodu krvi do životne dôležitých orgánov. Tieto procesy sú sprevádzané hrubé porušovanie všetkých druhov metabolizmu tkaniva.

K dispozícii sú tri fázy vo vývoji hypovolemického šoku: nedostatok objemu krvi, simpatoadrenalovoj stimulačného systému a správne šoku.

1. fáza - nedostatok BCC. Vzhľadom na objem nedostatku krvi znižuje žilový návrat do srdca, zníženie centrálny venózny tlak a zdvihový objem. Kvapalina predtým uložená v tkanivách kompenzačné presunie do kapilár.

fáza 2 - stimulácia sympatická systému. Podráždenie baroreceptorov stimuluje prudký nárast sekrécie katecholamínov. adrenalín zvyšuje obsah stokrát, noradrenalín - v desiatkach časov. Vzhľadom k stimulácii beta-adrenergných receptorov zvyšuje cievny tonus, kontraktilitu myokardu a srdcovú frekvenciu. Slezina, žily v kostrových svalov, kože a obličky sú znížené. To znamená, že telo nedokáže podporu arteriálnej a centrálny venózny tlak, aby krvný obeh k srdcu a mozgu v dôsledku zhoršenia kožnej perfúzie, obličkovej, pohybového aparátu a orgánov inervovaný blúdivého nervu (črevo, pankreas, pečeň). Počas krátkej doby tento mechanizmus je účinný, mal by vyliečiť rýchlu obnovu BCC. Ak je nedostatok objemu krvi je udržiavaná v budúcnosti do popredia dôsledky predĺženej ischémii orgánov a tkanív. Periférne vaskulárne spazmus obrna vymeniť, veľké množstvo tekutiny z nádoby vstupuje do tkaniva, ktorá so sebou nesie dramatické zníženie CBV podmienkach počiatočného množstva nedostatku krvi.

fázy 3 - v skutočnosti hypovolemický šok. Deficit BCC postupuje, žilový návrat a plnenie srdce znižuje krvný tlak klesá. Všetky orgány, vrátane vitálnych funkcií, nedostanú potrebné množstvo kyslíka a živín, existuje zlyhanie viacerých orgánov.

Ischémia orgánov a tkanív vyvíjať v určitom poradí, keď hypovolemického šoku. Po prvé, kože trpí, potom - kostrové svaly a obličky, potom - brušné orgány a v konečnej fáze - pľúc, srdca a mozgu.

Príznaky hypovolemického šoku

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí od objemu a rýchlosti strata krvi a vyrovnávacej kapacita organizmu, ktoré sú určené podľa mnohých faktorov, vrátane veku pacienta, jeho ústavy, rovnako ako prítomnosť ťažkých somatických chorôb, najmä pľúc a ochorenia srdca. Hlavnými symptómami sú progresívne hypovolemický šok frekvencie impulzov (tachykardia), Zníženie krvného tlaku (hypotenzia), Bledá koža, nevoľnosť, závrat a poruchy vedomia. Posúdiť stav pacienta a rozsah hypovolemického šoku v traumatológii široko používané klasifikácie American College of Surgeons.

Strata nie viac ako 15% BCC - v prípade, že pacient je vo vodorovnej polohe, krvácanie symptómy chýba. Jedinou známkou začínajúcej hypovolemického šoku môže byť pre zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 minút. prechod pacienta vo vzpriamenej polohe.

Strata 20-25% BCC - mierne zníženie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Tak systolický krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg. Art., Pulz nie je väčšia ako 100-110 tepov / min. V polohe na chrbte, krvný tlak môže zodpovedať norme.

Strata 30-40% BCC - zníženie tlaku pod 100 mm Hg. Art. ľahu srdcovej frekvencie ako 100 tepov / min, a chladenie bledosť pokožky, oligúria.

Strata viac ako 40% BCC - koža za studena, bledá koža označené mramorovanie. Znížený krvný tlak, pulz na periférnych tepien je neprítomné. Vedomie je rozbité, je možné, kóma.

Diagnóza hypovolemického šoku

Diagnostika a hypovolemický šok miera stanovená na základe klinických príznakov. Rozsah a rad ďalších štúdií nezávislých na patológie. Je nutné, aby sa na analýzu moču a krvi, je určený krvné skupiny. Ak máte podozrenie, zlomeniny vykonáva rádiografia príslušné segmenty, s podozrením na poškodenie brušnej dutine je priradený laparoskopia a tak ďalej. d. Pred uvoľnením stave šoku koná iba dôležité štúdie na identifikáciu a odstránenie príčiny hypovolemického šoku ako posúvanie, manipulácie, a tak ďalej. d. môže nepriaznivo ovplyvniť na zdravotnom stave pacienta.

Liečba hypovolemického šoku

Hlavným cieľom počiatočnej fáze terapie hypovolemického šoku - zabezpečiť dostatočný prietok krvi do životne dôležitých orgánov, na odstránenie dýchacích a obehového hypoxia. Centrálne žilovej katetrizácia pracovať (s podstatným znížením bcc katetrizácia sa vykonávajú dve alebo tri žily). Pacient s hypovolemického šoku podávané dextróza, a polyiontových kryštaloidnej riešenie. Rýchlosť podania by mal poskytnúť najrýchlejší stabilizáciu krvného tlaku a udržiavať ho v množstve nie menšom ako 70 mm Hg. Art. Pri absencii účinku týchto liekov infúzií dextrán, želatína, hydroxyetyl ​​škrob a ďalšie syntetické plazmové náhradky.

Ak stabilizovali hemodynamické parametre, produkoval intravenóznej sympatomimetický (norepinefrín, fenylefrín, dopamínu). Pracovať súčasne inhalačné zmes vzduchu a kyslíka. Podľa svedectva umelej pľúcnej ventilácie. Po stanovení príčiny znížení BCC pracovať chirurgická hemostáza a ďalšie činnosti, ktorých cieľom je zabrániť ďalšiemu zníženiu objemu krvi. Hematický opravený hypoxia produkujúce infúzie zložiek krvi a prírodných koloidné roztoky (proteín, albumín).