Obličkové kamene

Obličkové kamene sú známkou obličkových kameňov alebo nefrolitiázy. Praktická Urology často stretávajú s ochorením obličiek a obličkové kamene môžu tvoriť u detí i dospelých. U pacientov s nefrolitiázou dominujú muži kamene sú detekované v pravej obličky v 15% prípadov sa vyskytuje na stranu lokalizáciu kameňov. 

na urolitiáza, okrem obličkové kamene môžu byť identifikované v močovom mechúre (tsistolitiaz), Močovod (ureterolitiaz) Alebo močovej trubice (uretrolitiaz). Takmer vždy najprv konkrécie vytvorený v obličkách a odtiaľ dole do dolných močových ciest. K dispozícii sú jedno a konkrementy mnozhestvennye- obličkových kameňov menšie (3 mm) a veľké (15 cm).

Tvorba proces kameň a typy konkrementov

Tvorba kameňa v obličkách je výsledkom zložitého fyzikálno-chemických procesov v poruchách koloidné rovnováhy a zmien v parenchýme obličiek.

Za určitých podmienok, ze sa vytvorí skupina molekúl, tzv elementárne bunky - micely slúži počiatočné jadro budúcej konkrementu. «Stavebný» materiál pre jadro môžu pôsobiť amorfné zrazeniny, fibrínových vlákien, baktérie, zvyšky buniek, cudzie telesá prítomné v moči. Ďalší vývoj tvorby kameňa proces závislý na koncentrácii a pomeru solí v moči, pH moču, kvalite a množstve močových koloidov.

Najčastejšie formácie kamenné začína v obličkovej papile. Pôvodne vytvorených v zberných kanálikov microliths, z ktorých väčšina nie sú zachované v obličkách a moči voľne vyblednuté. Pri zmene chemické vlastnosti moču (vysoká koncentrácia, zmene pH a ďalšie.) Se vyskytujú spôsoby kryštalizácie, čo vedie k oneskoreniu v microlites tubuloch a papily inkrustace. V budúcnosti kameň môže pokračovať "rast" v obličkách alebo nadol v močovom trakte.

Na chemickom zložení Existuje niekoľko druhov kameňov nájdených v obličkách - oxalát, fosfát, urátov, uhličitan, cystín, proteín, cholesterol, xantín.

Oxaláty sú zložené z vápenatých solí kyseliny šťaveľovej. Majú hustú štruktúru, čierna a šedá, tŕnistá nerovný povrch. Oxalát obličkové kamene môžu byť vytvorené tak v kyslé a alkalické moču.

Fosfáty - je konkrementy pozostávajúce z vápenatých solí kyseliny fosforečnej. Konzistencia sú mäkké, drobivý, s hladkým alebo mierne drsné povrchy, belavý-šedej farby. Fosfátové obličkové kamene tvoriť v alkalickom moči, rýchlo rastie, a to najmä v prítomnosti infekcie (pyelonefritída).

Urátov prezentované kryštály soli kyseliny močovej. Ich štruktúra je hustá, farba - zo svetlo žltej na tehlovo červenej, povrch - hladký alebo punctulate. Kyseliny močovej obličkové kamene sa vyskytujú v kyslé moči.

Vápnité konkrécie vytvorené k vyzrážaniu vápenatej soli uhlie (kyselina uhličitan). Sú mäkké, ľahké, hladké, môže mať iný tvar.

V rámci cystínových kameňov sú prítomné zlúčeniny síry cysteínu aminokyselín. Kamene majú myagkovato konzistenciu, hladký povrch, zaoblený tvar, žlto-bielej farby.

Proteínové kamene tvorené prevažne z fibrínu s prímesou baktérií a soľou. Tieto obličkové kamene sú mäkké, ploché, malé, biele.

Cholesterolu kamene v obličkách spĺňajú vzácnu formu cholesterolu, majú mäkkú konzistenciu rozpadajúce sa čierny.

Niekedy obličkové kamene netvoria homogénny a zmiešané zloženie. Jednou z najzložitejších prevedení nefrolitiázou sú odlitkovými obličkových kameňov, ktoré predstavujú 3-5% všetkých kameňov. Staghorn obličkové kamene rastú v panve a jej myseľ sú odliate, takmer presne rovnakú veľkosť a tvar.

Dôvody pre vznik obličkových kameňov

Základom tvorby kameňa sú kryštalizačnej procesy moč nasýtený rôznych solí a usadenín kryštálov na proteínové matrice jadra. Ochorenie obličiek môže vzniknúť v prítomnosti radu faktorov, ktoré prispievajú.

Poruchy metabolizmu minerálov, čo vedie k tvorbe obličkových kameňov, môže byť geneticky. Z tohto dôvodu, ľudia s rodinnou anamnézou nefrolitiázy by mala venovať pozornosť prevencii tvorby kameňa, včasnú detekciu kameňov s pomocou sledovania rozbor moču, priechod pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek a ultrazvuk močového mechúra a pozorovanie urológa.

Získané poruchy soľ výmenu, čo vedie k tvorbe obličkových kameňov, môže byť vzhľadom k vonkajšej (exogénne) a vnútorné (endogénne) dôvodov.

Medzi externé faktory, najväčší dôraz je kladený na klimatické podmienky a pitného režimu a strave. Je známe, že v horúcom prostredí so zvýšenou potu a určitý stupeň dehydratácia organizmu, koncentrácia soli v moči zvyšuje, čo vedie k tvorbe obličkových kameňov. Dehydratácia môže byť spôsobená otravou alebo infekčné choroby vyskytujúce sa vracaním a hnačka.

V severných oblastiach kameňa môže pôsobiť formovanie faktory, ako je nedostatok vitamínu A & D, nedostatok ultrafialového žiarenia, prevahu rýb a mäsa v strave. Použitie pitnej vody s vysokým obsahom vápenatých solí, potravinovej závislosti na pikantné, kyslé, slané a vedie k alkalizácia alebo acidifikácie moču a zrážanie solí.

Medzi vnútorné faktory, ktoré prispievajú k tvorbe obličkových kameňov, a to predovšetkým vylučujú paratyroidná hyperfunkcia - hyperparatyroidizmus. Silné práce paratyroidná zvyšuje obsah fosfátu v moči a vyplavovanie vápnika z kostí. Koncentrácia fosforečnanu vápenatého, solí v moči sa významne zvýši. Podobné poruchy metabolizmu minerálov sa môžu vyskytovať u osteoporóza, osteomyelitída, zlomeniny kostí, poranenia miechy, poranenia miechy, sprevádzané dlhšom nehybnosti pacienta, úbytku kostnej hmoty, narušenie dynamiky vyprázdňovanie močového traktu.

Endogénne faktory obličkových kameňov patrí žalúdočných a črevných ochorení - zápal žalúdka, žalúdočný vred, kolitída, čo vedie k acidobázickej rovnováhy, zvýšené vylučovanie vápenatých solí oslabiť bariérovej funkcie pečene a moču zmenou zloženia.

Pri vzniku obličkových kameňov je známa úloha nepriaznivých miestnych podmienok v močovom trakte - infekcie (pyelonefritídy, nephrotuberculosis, zápal močového mechúra, uretritída) prostatitis, obličiek abnormality, hydronefróza, rakovina prostaty, divertikulitída a ďalšie patologické procesy, ktoré porušujú priechod moču.

Pomalý odtok moču z obličky spôsobuje stagnáciu pyelocaliceal systém presýtenie moču a ich rôzne soli, aby sa vyzrážal, meškanie výboje v moči a microlites piesku. Na druhej strane, vyvíja na pozadí urostaza infekčného procesu vedie k zavedeniu do moču zápalových substráty - baktérie, hlien, hnis, bielkovín. Tieto látky sa podieľa na tvorbe primárnej jadier budúce konkrementu okolo, ktorý kryštalizoval soli prítomné v nadbytku v moči.

Príznaky obličkových kameňov

V závislosti od ich veľkosti, počtu a zloženia obličkových kameňov môže spôsobiť príznaky rôzneho stupňa závažnosti. Typické klinické nefrolitiázou zahŕňajú bolesť dolnej časti chrbta, rozvoj obličková kolika, hematúria, pyúria, niekedy - samovybíjanie kameňa z obličiek s močom.

Bolesť vyvinutý v dôsledku porušenia odtoku moču, môže byť bolestivý, tupý, a s ostro vznikli urostaze pripájaní kamennej obličkovej panvičky alebo močovodu, pokrok obličkovej koliky. Staghorn obličkové kamene sú zvyčajne sprevádzané difúzna tupú bolesť a malý a hustý produkujú ostrý paroxyzmálna bolesť.

Typický obličkovej koľkých útok sprevádzané náhlu ostrú bolesť v bedrovej oblasti rozprestierajúcej sa pozdĺž močovodu k hrádzi a pohlavných orgánov. Reflex u pacientov s obličkovou koľkými vyskytujú častejšie bolestivé močenie, nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie. Pacient je rozrušený, nepokojný, nemôže nájsť pozíciu, ktorá uľahčuje stav. Bolesť v obličkové koliky útoku je tak výrazný, že je často ukotvený iba zavedením omamných. Niekedy v obličkové koliky vyvíja oligúriou a anúriou, horúčka.

Na konci útoku obličkové koliky piesku a kamenia z obličiek je často odchyľovať od moču. Ak je odstránenie kameňov môže poškodiť sliznicu močových ciest, čo spôsobuje hematúria. Najčastejšou príčinou genitálnych slizníc poškodenia oxalátových kamienky. Keď intenzita obličkové kamene hematúria môžu byť rôzne - od miernej až ťažké eritrotsiturii hrubé hematúria. Hnis v moči (pyúria) sa vyvíja v prítomnosti zápalu obličiek a močových ciest.

Prítomnosť symptomatických obličkových kameňov neprejavuje v 13-15% pacientov. V rovnakej dobe, ako pravidlo, pyelonefritídy a morfologické zmeny v obličkách žiadne.

Diagnóza obličkových kameňov

Uznanie obličkových kameňov je založený na históriu, typického vzoru obličkové koliky, laboratórium a inštrumentálne zobrazovacie výskum.

Na vrchole obličkové koliky je definovaný ostrou bolesťou na strane postihnutej obličky, pozitívny príznak Pasternatskogo, citlivosť na pohmat zodpovedajúce obličky a močovodu. Vyšetrenie moču po útoku odhaľuje prítomnosť čerstvých erytrocyty, leukocyty, bielkovín, solí, baktérií. Biochemické moč a krv do istej miery udáva zloženie a spôsobuje tvorbu obličkových kameňov.

Pravá obličková kolika je potrebné odlíšiť od zápal slepého čreva, akútna cholecystitída, V tejto súvislosti môže byť požadované zavedenie brušnej ultrazvuk. Použitie ultrazvukové obličky hodnotí anatomické zmeny tela, prítomnosť, umiestnenie a pohyb kameňov.

Predné spôsob detekcie obličkových kameňov je pri röntgenové diagnostiky. Väčšina z kameňov už bolo definované v Review urografia. Avšak proteínové a kyseliny močovej (urátov) obličkové kamene, že oneskorenie lúče a nedávajú žiadne tiene na hladkých urograms. Musia byť identifikované s použitím vylučovacej urografii a urografia. Okrem toho, vylučovacia urografia poskytuje informácie o morfologických a funkčných zmien v lokalizácii obličiek a močových ciest kamene (panvy, kalich, močovodu), tvaru a veľkosti obličkových kameňov. Ak je to nutné urologické vyšetrenie doplnené nefrostsintigrafiey rádioizotopové, MRI alebo CT obličiek.

Liečba obličkových kameňov

nefrolitiázou Liečba môže byť konzervatívna alebo v prevádzke, a to vo všetkých prípadoch, je zameraný na odstránenie obličkových kameňov, elimináciu infekcie a prevencia opätovnej tvorbe konkrementov.

Pri malej obličkové kamene (až 3 mm), ktoré môžu byť odvodené nezávisle priradený veľkým množstvom vody a zaťaženie diétu, ktorá vylučuje mäso a vnútornosti. Keď kyseliny močovej kamene odporúča lakto-vegetariánska strava alkalizujúce moč, alkalické minerálne vody (minerálna voda, Essentuki) - fosfátom konkrementov - .. Príjem kyseliny minerálne vody (Kislovodsk, Zheleznovodsk Truskavec), atď. Okrem toho, na základe môže byť použitý kontrolný nefrológie liečiv, rozpustiť obličkové kamene, diuretiká, antibiotiká, nitrofurány, spazmolytiká.

S rozvojom obličkové koliky opatrenia liečby sú zamerané na odstránenie obštrukcie a bolesti útoku. Za týmto účelom platifillina vstrekovacie baralgina, morfín alebo pantopon kombinované riešenie atropina- vykonáva teplé sedacie vaňa sa aplikuje do vykurovacieho telesa v bedrovej oblasti. Keď nekupiruyuscheysya obličkovej koľkých vyžaduje novokaín blokádu semenovodu (u mužov) alebo guľatý väz maternice (u žien), ureterální katetrizáciu alebo znížiť močovodu otvor (s porušením počtu).

Chirurgické odstránenie obličkových kameňov je znázornené na časté obličkové koliky, sekundárne pyelonefritída, veľké kamene, ureterostegnosis, hydronefróza, obličkovej blokáda ohrozuje hematúria, tak obličkové kamene, koralový kameň.

V praxi je nefrolitiáza je často používaný neinvazívna metóda - litotripse, aby nedošlo k žiadnej interferencii v tele a priviesť kusy obličkových kameňov cez močových ciest. V niektorých prípadoch, alternatíva k otvorenej operácii je high-tech postup - perkutánna (perkutánna) nephrolithotripsy s lithoextraction.

Ak chcete otvoriť alebo využitie laparoskopickej operácii obličkových kameňov - pyelolithotomy (preťatie panva) a nefrolitotomie (preťatie parenchýmu) rezort v prípade výpadku minimálne invazívnej chirurgie. Komplikácie v nefrolitiázy a strata funkcie obličiek je nefrektómie.

Po odstránení kamienkov pacientov odporučiť kúpeľnú liečbu, diéty života, eliminácia rizikových faktorov spojených.

Predikcia a prevencia obličkových kameňov

Vo väčšine prípadov pre nefrolitiázou prognosticky priaznivé. Po odstránení obličkových kameňov s výhradou ustanovení urológ, môže choroba nebude opakovať. V nepriaznivých prípadoch sa môže vyvinúť kalkulózní pyelonefritídu symptomatická vysoký tlak, chronické zlyhanie obličiek, gidropionefroz.

Keď sa odporúča akýkoľvek druh obličkových kameňov zvýšiť objem do 2 litrov alkoholu vo sutki- použitie špecifickej tinktúry sborov- výnimkou akútnej, údené a tučné jedlá, alkogolya- výnimka pereohlazhdeniy- zlepšiť urodynamika miernym cvičenie a fyzickej prípravy. Prevencia komplikácií nefrolitiázy je znížená na skoré odstránenie obličkových kameňov, povinné prolechivaniyu oportúnnych infekcií.