Záchvaty paniky

Meno "záchvat paniky" bola predstavená odborníkmi v USA v roku 1980. Postupne bol široko rozšírený a teraz je súčasťou Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10). Predtým označovaný ako "emocionálne-vegetatívny krízu" a podobné záchvaty riešiť v rámci vegetatívny-cievne dystónia. bude revízia pojmu "záchvat paniky" v modernej medicíne. Porozumenie primátu psychologického faktoru a stredných vegetatívny príznaky, vedie k potrebe odvolávať sa na tieto záchvaty neurózy, a sprievodné vegetatívne poruchy - na autonómnou dysfunkciou, ktoré je neoddeliteľnou súčasťou neurotické poruchy.

Záchvaty paniky je rozšírený problém. Štatistické zdroje ukazujú, že až 5% populácie stretávajú s podobnými podmienkami. Drvivá väčšina z nich - obyvatelia miest. Medzi najčastejšie vek nástupu prvého útoku - 25-45 rokov. V starobe, záchvat paniky sa vyskytuje s oveľa nižším výskytu symptómov a emocionálne zložky. U niektorých pacientov sa jedná o opakovanie pozorované u mládeže záchvaty.

Záchvat paniky sa môžu vyskytovať ako jediný záchvat, alebo ako séria útokov. V druhom prípade hovoríme o panická porucha. Skôr v domácej liek paniky bolo predmetom dohľadu iba neurológov, dnes je interdisciplinárny patológie, predmet psychológie, psychiatrie a neurológie. Okrem toho farba psychosomatických zobrazuje záchvaty paniky v kategórii otázkach týkajúcich sa prax v mnohých iných oblastiach medicíny - kardiológie, gastroenterológia, endokrinológia, pneumológiu.

príčiny

Prideliť 3 skupiny faktorov, ktoré môžu vyvolať záchvat paniky: psychogénne, organické a fiziogennye. V klinickej praxi sa poznamenať, že je často kombináciou niekoľkých úkonov vyprovokovanie spúšťa. Navyše, niektoré z nich sú rozhodujúcou príčinou primárnej útok a iniciovať ďalšie opakovaný paniky.

Medzi psychogénne spúšťa najvýznamnejšie konfliktné situácie - .. showdowne, rozvodu, škandál v práci, opustenie rodiny, atď Na druhom mieste sú akútne traumatickú udalosť - úraz, smrť milovaného človeka, choroba, atď. K dispozícii sú aj abstraktné psychogénne faktory, ktoré ovplyvňujú. na psychiku mechanizme opozície alebo identifikácie. Medzi ne patrí knihy, dokumentárne a hrané filmy, televízne relácie, online materiály.

Ako sú rôzne biologické spúšťače hormonálne zmeny (hlavne u žien v súvislosti s tehotenstvom, potratom, narodením, menopauza), Začiatok sexuálnej aktivity, podávanie hormónov, menštruačné charakteristiky cyklu (algomenoreya, dysmenorea). Je potrebné poznamenať, že záchvat paniky záchvaty nie sú považované vzhľadom k endokrinné chorôb - hormonálne aktívny nadobličiek nádory (feochromocytóm) A ochorenia štítnej žľazy vyskytujúce sa hypertyreóza.

Tým fiziogennym spúšte zahŕňajú akútna intoxikácia alkoholom, užívania drog, výkyvy počasia, aklimatizácia, nadmerné slnenie, fyzická námaha. Vyprovokovať záchvat paniky schopný niektorých farmakologických činidiel. Napríklad: steroidy (prednizolón, dexametazón, anabolické steroidy) - Bemegride použité pre podávanie narkoz- cholecystokinín použitý v inštrumentálnej diagnostiky čreve.

Spravidla výskyt záchvatov paniky pozorovali u jedincov s určitými osobných kvalít. U žien je demonštratívny, dráma, túžba upútať pozornosť, očakávania z iného záujmu a účasti. Pre mužov - počiatočnú úzkosť, zvýšené obavy o svoje zdravie, a v dôsledku toho, nadmerné počúvanie za stav svojho fyzického tela. Je zaujímavé, že ľudia sú altruistické viac naladený na dať iný ako si priať pre seba, nikdy konfrontovaný s problémami, ako sú záchvaty paniky a iné neurotické poruchy.

Patogenéza paniky

Existuje niekoľko teórií, ktoré sa pokúšajú vysvetliť mechanizmus vypúšťaní a rozmiestňovaní kozmických paniky. Nedostatok priamej komunikácie s záchvatu traumatické situácie, neschopnosť pacientov zistiť, čo bol vyvolaný rýchlym nástupom a počas útoku - to všetko značne komplikuje prácu výskumníkov.

Je čas začiatku útoku sú považované za rušivé pocity či myšlienky, ticho, "prevesenie" pacienta. Pod ich vplyvom, ako pri skutočnej nebezpečenstvo, telo začne zvýšenej produkcii katecholamínov (v t. H. adrenalín), čo vedie k vazokonstrikcii a významné zvýšenie krvného tlaku. Dokonca aj pacienti s normálnym premorbid pozadia arteriálnej hypertenzie počas paniky až 180/100 mm Hg. Art. vyskytuje tachykardia a dýchavičnosť. Koncentrácia CO2 znižuje krv, tkanivo sa hromadí laktát sodný. Hyperventilácia spôsobuje vzhľad závrat, derealizácia pocity, nevoľnosť.

V mozgu je hyperaktivací noradrenergných neurónov. Okrem toho, aktivovanej Mozgové chemoreceptory sú citlivé na zmeny laktátu a krvných plynov v priebehu hyperventiláciou. Je možné, že súčasne zdôraznila neurotransmiterov, ktoré blokujú inhibičný účinok GABA na neurónové dráždivosti. Výsledok vyskytujúce sa v mozgu neurochemické procesov je rastúci pocit úzkosti a strachu, zvýšená paniku.

symptómy paniky

Často záchvat paniky symptóm patológia - fyzickou choroba (CHD, neuro dystónia, žalúdočný vred, chronická adnexitis a tak ďalej.) alebo duševná choroba (hypochondria, depresie, hysterický alebo úzkosť, panický neuróza, obsedantné neuróza, schizofrénie). Jeho vlastnosti sú polisimptomnost a disociácia medzi objektívnych a subjektívnych príznakov spôsobených psychologickými faktormi.

Záchvat paniky sa vyznačuje neexistenciou skutočné riziko náhlej nepredvídateľné nástupu, lavínové podobné rastu a postupného poklesu symptómov, prítomnosť poslepristupnogo obdobie. V priemere záchvat trvá asi 15 minút, ale čas sa môže meniť od 10 minút do 1 hodiny. Vrchol klinické prejavy sú zvyčajne uvedené v 5-10 minút th útoku. Potom, čo utrpel záchvat pacientov sa sťažuje na "slabosti" a "ničenia", často opisujú svoje pocity s výrazom "keď som jazdil na klzisko."

Medzi najčastejšie prejavy paniky, sú: pocit krátkeho dychu, pocit "kóme" s hrdlom alebo dusenie, dýchavičnosť, ťažkosti dyhaniya- zvlnenie, prerušenie alebo potopenie srdce, búšenie srdca, bolesť v srdci. Vo väčšine prípadov sa potí, prechádzajúcej telom teplé alebo studené vlny, zimnica, závrat, parestézia, polyúria na konci útoku. Menej často pozorované príznaky gastrointestinálneho traktu - nevoľnosť, grganie, vracanie, v nadbrušku nepohodlie. Mnohí pacienti prejavujú kognitívne poruchou - pocit závratu v hlave, nereálnosti objektov (derealizácia), pocit "ako v akváriu," Zdá sa, tlmený zvuk a nestabilita okolitých objektov, strata pocitu seba samého (odosobnenie).

Emočné-afektívne zložka paniky sa môže meniť tak v druhu a intenzite. Vo väčšine prípadov, prvý záchvat paniky je sprevádzaný ťažkým trestom smrti vo výške intenzity na emocionálny stav. V nasledujúcich útokov sa postupne transformovala na špecifické fóbie (strach z infarktu alebo mŕtvici, sa obávajú, šialenstvo a m. P.) alebo vnútorné napätie, pocit nevysvetliteľné poplach. Súčasne, niektorí pacienti majú záchvaty paniky, v ktorom neexistuje úzkosť, panický komponentov a emocionálne zložka je zastúpená pocitom beznádeje, smútku, depresie, sebaľútosť, etc., v niektorých prípadoch -. Agresiu voči ostatným.

Štruktúra paniky môžu byť rozptýlené funkčné neurologické symptómy. Medzi nimi, pocit slabosti v jednej končatiny alebo znecitlivenie, poruchy videnia, Athos, mutismus, stupňujúcu otrasy v chlade, samostatnej giperkinezy tonikum poruchy s reverzačnou z rúk a nôh, skryuchivaniem strane, prvky "hysterického oblúka." Tam môže byť zmena v chôdzi pacienta neprirodzené, skôr ako psychogénne ataxia.

kurz

Rozlišovať podrobný záchvat paniky, prejavujúce sa 4 alebo viac klinických symptómov, a potrat (malý), ktoré sú klinické príznaky menej ako 4. Jeden pacient je často striedanie nasadených a neúspešných záchvaty paniky. A útoky sú rozmiestnené od 1. času v niekoľkých mesiacov až 2-3 krát týždenne, a neúspešný pozorovať oveľa častejšie - až niekoľkokrát denne. Len v niekoľkých prípadoch existuje len nasadené záchvaty.

Medzi paniky záchvaty môžu mať iný priebeh. U niektorých pacientov sa vyjadril autonómna dysfunkcia je minimálna a cíti sa úplne zdravý. V ďalších psychosomatických a vegetatívnych porúch sú tak intenzívne, že sa dá ťažko odlíšiť záchvat paniky z mezhkrizovogo obdobia. Klinický obraz intervalu medzi útokov je tiež široko variabilný. To môže byť reprezentovaný sťažené dýchanie, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchom arteriálnej hypo- a hypertenzná kardialgicheskim sindromom- nadúvanie, zápcha, hnačka, brušné bolyami- periodickej zimnica, zvýšená teplota, hyperhidróza- závraty, návaly horúčavy, bolesti hlavy, podchladenie a prsty, akrocyanóza paltsev- bolesti kĺbov, svalovo-tonic sindromami- emocionálne psychopatológie (asthenovegetative, hypochonder, znepokojujúce-panický, hysterická).

Postupom času, pacienti pokračujú obmedzujúce správanie. Zo strachu opakovanie pacientov paniky majú tendenciu vyhýbať sa miestam a situáciám spojeným s výskytom predchádzajúcou záchvaty. Takže tam je strach ísť do určitého druhu dopravy, byť v práci, byť sám doma, a tak ďalej. N. Závažnosť obmedzujúce správanie je dôležitým kritériom pre posúdenie závažnosti panickej poruchy.

Diagnostika paniky

Klinické vyšetrenie pacienta v okamihu paniky záchvat odhaľuje objektívne príznaky autonómnej dysfunkcie. Tento tváre bledosť alebo začervenanie, zvýšená (až na 130 tepov / min) alebo pomaly (až 50 tepov / min) impulzov, vzostup krvného tlaku (až do 200/115 mm Hg ..), v niektorých prípadoch - hypotenzia do 90/60 mm Hg. st., zmena dermografismus a ortostatická skúška, glazoserdechnogo porušenie (zníženie srdcovej frekvencie s tlakom na oči zatvorené) a pilomotornogo (krátke vlasy kože svaly v odpovedi na podráždenie) reflexov. V období medzi útoky môžu byť vyznačené objektívne príznaky autonómnych porúch. Neurologické vyšetrenie neurčuje žiadne významné odchýlky.

Pacienti, ktorí prekonali záchvat paniky mali podstúpiť kompletné psychologické vyšetrenie, vrátane štúdiu štruktúry osobnosti, neuropsychologické a pathopsychological vyšetrenie. Polisistemny zobrazuje panické záchvaty spôsobuje celý rad ďalších testov požadovaných pre identifikáciu / vylúčenie základnému ochoreniu a diferenciálnu diagnostiku.

V závislosti na klinických prejavoch útokov pacient môže byť priradená: EKG, denné monitorovanie EKG a krvného tlaku, phonocardiography, srdcové ultrazvuk, röntgen hrudníka, meranie hormónu štítnej žľazy a katecholamíny, EEG, Echo-EG, röntgen krčnej chrbtice, MRI mozgu, Doppler ultrazvuk mozgové cievy, EGD, štúdium žalúdočných štiav, brušné ultrazvuk. Často vyžadujú konzultácie týkajúce sa špecialistami - psychiatra, kardiológ, očného lekára, gastroenterológ, pulmologem, endokrinológa.

diagnostické kritériá

Diagnóza "záchvat paniky" sa odohráva v prípade opätovného výskytu záchvatu, dosiahol vrchol jeho prejavov po dobu 10 minút, sprevádzaný emočnej-afektívnej poruchy v rozsahu od intenzívneho strachu k nepohodlie v kombinácii s 4 alebo viac z nasledujúcich príznakov: búšenie srdca alebo tachykardia, zimnica, alebo tras, potenie, sucho v ústach (nie spojené s dehydratáciou), bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, "niekto" v krku, dusenie, bolesti brucha alebo zažívacie ťažkosti, závraty, depersonalizácia, derealizácia, točenie hlavy, strach zo smrti, strach zo zošaleniu alebo straty kontroly, studené a návaly horúčavy, parestézia alebo necitlivosť. Prítomnosť aspoň jedného z prvých 4 príznakov považovaná za povinnú.

Okrem týchto príznakov môžu existovať iné: zmena chôdza, zhoršenie sluchu a zraku, psevdoparezy, kŕče v nohách, atď. Tieto prejavy sú atypické .. Prítomnosť na klinike 5-6 záchvat paniky príznaky takejto diagnózy spochybňovaná. Individuálne panický atak, vyvíja ako psychogénne reakcia na fyzickej alebo psychickej pozadia napätia, vyčerpanie po dlhšej chorobe a m. P., nie je považovaná za chorobu. Na vývoji tohto ochorenia by mali hovoriť s opakujúcimi sa útokmi, sprevádzaná tvorbou psychopatologických syndrómov a autonómnych porúch.

Liečba záchvat paniky

Spravidla, záchvat paniky pôsobia spoločne neurológom a psychológa (psychoterapeuta). Jedným z najúčinnejších spôsobov psychoterapie, kognitívno-behaviorálna terapia, na svedectvo rodiny platí a psychoanalytická psychoterapie. Základným bodom je pacientovo presvedčenie, že záchvat paniky neohrozuje život, nie je prejavom vážne choroby, a môžu byť ovládané nezávisle na sebe. Nevyhnutné pre liečenie pacienta má revíziu svojho vzťahu k mnohých životných situáciách a ľudí.

Medzi mnohými spôsobmi non-drogovej kontroly útoku príznakom, najviac jednoduché a účinné kontroly dýchanie. Po prvé, je potrebné, aby sa najviac zhlboka nadýchol, potom zadržte dych po dobu niekoľkých minút, aby sa hladký a postupný pomalý výdych. Pri výdychu, radšej zavrieť oči a uvoľniť všetky svaly. Takýto dýchacie cvičenie sa odporúča opakovať až 15 krát, možno s prestávkami, po dobu niekoľkých obyčajných dychov. Špeciálny tréning techniky pacienta pomalé a pokojné dýchanie mu umožňuje počas útoku zastaviť hyperventiláciu a prelomiť začarovaný kruh záchvatu.

V liekovej terapii pomocou tetra- a tricyklické antidepresíva (klomipramín, amitriptylín, imipramín, nortriptylín, maprotilín, mianserín tianeptín). Avšak, ich účinok začína vykazovať až po 2-3 týždňoch a dosahuje maximum asi 8-10 týždňov lecheniya- sa v prvých 2-3 týždňov liečby sa môžu zvýšiť symptómy. Najviac bezpečné a vhodné pre dlhodobé liečby sú považované za inhibítory spätného vychytávania serotonínu (sertralín, paroxetín, fluoxetín, fluvoxamín, tsipramil). Ale v prvých týždňoch svojho príjmu sa môže objaviť nespavosť, podráždenosť, zvýšená úzkosť.

Lieky výberu sú benzodiazepíny (klonazepam, alprozalam), charakterizované rýchlym účinnosti amplifikácie a nedostatok symptómov na začiatku liečby. Ich nevýhody patrí nízka účinnosť pre depresívnych porúch možné tvorby benzodiazepín závislosť, neumožňuje používanie liekov po dobu dlhšiu ako 4 týždne. S rýchlym nástupom účinku benzodiazepíny (lorazepam, diazepam), boli najvhodnejšie pre reliéfu záchvatu už vyvinula.

Voľba farmakoterapie záchvaty paniky je zložitá úloha, ktorý vyžaduje brať do úvahy všetky psychologické charakteristiky pacienta a klinické príznaky ochorenia. Trvanie zdravotníckych kurzov, spravidla nie je kratšia ako šesť mesiacov. Zrušenie liek je k dispozícii v pozadí úplnej redukcie anticipačný úzkosti, ak je záchvat paniky nie je pozorovaný počas 30-40 dní.

výhľad

Priebeh a závažnosť záchvaty paniky je do značnej miery osobné charakteristiky pacienta a reakcií druhých. Rýchlejší vývoj a závažnosti poruchy panickej nastane v prípade, že prvý záchvat paniky bol vnímaný pacientom ako úplná katastrofa. Niekedy sa situácia váhový podporuje abnormálne reakcie lekárov. Napríklad hospitalizácia pacienta na ambulancii, navrhuje vo svojom chápaní existencie vážnych zdravotných problémov a ohrozenia života, čo sa stalo na neho zaútočiť.

Z hľadiska prognostického dôležitým bodom je to tak ďaleko, ako je to možné pred začiatkom liečby. Každý nasledujúci panický atak zhoršuje stav pacienta, vnímajú ho ako dôkaz o vážnom ochorení, posilňuje očakávania strach útoku, a generuje obmedzujúce správanie. Predčasná a nevhodné terapeutické opatrenia prispievajú k progresii panickej poruchy. Včasná adekvátna liečba v kombinácii so správnym smerom sily pacienta obvykle vedie k uzdraveniu, a chronický priebeh - aby sa minimalizovalo klinické prejavy a početnosť útokov.