Kostné metastázy

Kostné metastázy - úbytok kostnej hmoty v dôsledku šírenia malígnych buniek z krvi alebo lymfy. Vyskytovať v neskorých štádiách rakoviny. 80% sekundárnych kostných nádorov odhalených rakovina prsníka a rakovina prostaty. Okrem toho, metastázy do kosti sa často nachádza v malígnych nádorov štítnej žľazy, rakovina pľúc, zhubné nádory obličiek, sarkóm, lymfóm a chlamýdie. Pri iných nádorov straty kostnej hmoty menej typické. na rakovina vaječníkov, rakovina krčka maternice, nádory mäkkých tkanív a gastrointestinálneho traktu metastáza kocky veľmi zriedka diagnostikovaná. Ošetrenie vykonávajú odborníci v odbore onkológia, traumatológii, ortopédii.

Druhy kostných metastáz

V prebiehajúcom procese kostnej resorpcie a tvorby kosti dochádza. Za normálnych okolností sú tieto procesy sú vyrovnané. Zhubné bunky metastázovaniu oblasti naruší túto rovnováhu, príliš aktivácia osteoklastov (buniek, ktoré ničia kosť) a osteoblasty (bunky mladá nová kosť). Vzhľadom k preferenčné aktivácie osteoklastov a osteoblastov sú dva typy kostných metastáz: osteolytické v ktorých prevažuje deštrukcii kosti a osteoplastické, pri ktorej je pozorovaný tesniace časť kosti. V praxi, čisté typy kostných metastáz sú zriedkavé, dominujú zmiešané formy.

Najčastejšie sekundárne lézie sú detekované v kostiach s bohatou zásobovanie krvou: v chrbtici, rebrá, panvu, kostí lebky, stehenné a ramennej. V počiatočných štádiách kostnými metastázami, môže byť bez príznakov. Následne, sprevádzané rastúce bolesťou. To sa stáva príčinou bolesti, ako mechanické (v dôsledku kompresie) a chemické látky (čo vedie k uvoľňovaniu veľkého množstva prostaglandínov) stimulácia receptorov bolesti nachádzajúcich sa v perioste. Bolesť v kostiach metastázami horšia v noci a po cvičení. Postupom času sa bolesť stane neznesiteľnou, neznesiteľné, stav pacientov je umožnená len po podaní narkotických analgetík.

Dostatočne veľké kostné metastázy môžu spôsobiť viditeľné deformácie zistí palpáciou vo forme tvorby nádorov alebo byť považovaný röntgenové ako degradácie časť. Metastázy sú závažnou komplikáciou kosti patologické fraktúry, v 15-25% prípadov sa vyskytuje v dlhých kostiach, takmer v polovici prípadov - v oblasti stavcov. Niekedy v procese rastu kostných metastáz stlačiť blízkosti hlavnej cievy alebo nervy. V prvom prípade sú obehové poruchy, v druhej - neurologická porucha. Medzi vážnych komplikácií tohto ochorenia patrí kompresiu miechy a hyperkalcémii. Miestne prejavy metastáz v kostiach v kombinácii s bežnými príznaky rakoviny: slabosť, strata chuti do jedla, chudnutie, nevoľnosť, letargia, únava, chudokrvnosť a horúčka.

Symptómy kostných metastáz

hyperkalcémie

Hyperkalcémia - život ohrozujúce komplikácie je diagnostikovaná u 30-40% pacientov s kostnými metastázami. To sa stáva príčinou zvýšenej aktivity osteoklastov, čo malo za následok krvi z poškodenej kosti vápnika privádza v prebytku obličkovej exkrečnou schopnosť. U pacientov s kostnými metastázami nastať hyperkalciémia a hyperkalciúria, prerušený proces reabsorpcie sodíka a vody v kanálikoch obličiek. Vyvíja polyúria. Bludný kruh polyúria znižuje objem tekutiny v tele, čo so sebou nesie zníženie glomerulárnej filtrácie. Zníženie glomerulárnej filtrácie, zase spôsobuje zvýšenie reabsorpciu vápnika v renálnych tubuloch.

Hyperkalcémia s kostnými metastázami spôsobujú ochorenia rôznych orgánových systémov. CNS nežiaduce účinky pozorované duševné poruchy, letargia, afektívnych porúch, proximálne myopatia, zmätenosť a strata vedomia. Srdcovo-cievny systém zistený pokles krvného tlaku, zníženie srdcovej frekvencie a arytmie. Je to možné zástava srdca. Na časť tráviaceho traktu sú označené nevoľnosť, vracanie, zápcha a poruchy chuti do jedla. V závažných prípadoch, pankreatitída vyvíja a koľkých.

Obličky sa nachádzajú polyúria a nefrokalcinózu. Celkové klinické príznaky patrí slabosť, únava, dehydratácia, úbytok na váhe a svrbenie. Hyperkalciémia kostných metastáz môže zostať nezistený po dlhú dobu, pretože lekári liečiť prejavy tohto ochorenia, ako známky progresie základného rakoviny, alebo ako vedľajší účinok chemoterapie alebo rádioterapie.

patologické fraktúry

Patologické zlomeniny dochádza pri pretrhnutí viac ako 50% z kortikálnej vrstvy. Najčastejšie detekované v stavcoch, druhej najvyššej prevalencia obsadiť zlomeniny stehennej kosti, obvykle - v krku alebo diafýzy. Charakteristickým rysom patologických zlomenín stavcov v kostných metastáz je väčší počet lézií (súčasne zistené porušenie integrity niekoľkých stavcov). Spravidla, trpí hrudi alebo bedrovej chrbtice. Lézie môže byť sprevádzaná kompresiou nervových koreňov alebo miechy.

Príčinou patologickou fraktúrou s kostnými metastázami môže byť trochu traumatizujúce dopady, napríklad slabý punč alebo dokonca trápne obrat v posteli. Niekedy tieto zlomeniny sa objaví spontánna, to znamená, že môžu nastať bez akýchkoľvek vonkajších príčin. Zlomenina môže byť sprevádzané posunom úlomkov kostí. Porušenie funkcie končatiny v zlomeniny dlhých kostí a neurologické poruchy zlomeninu chrbtice je jedným z najvýznamnejších faktorov zhoršenia kvality života pacienta.

kompresiu miechy

kompresie miechy je diagnostikovaná u 1-5% pacientov s metastatickým spinálnych lézií. V 70% prípadov, stať príčinou porúch v hrudných stavcov metastáz, 20% - v bedrovej a krížovej stavce, v 10% prípadov - v oblasti krčnej chrbtice. Kostné metastázy môžu byť detekované ako akútna (pod kompresia kostných fragmentov), ​​a postupne sa postupuje (s kompresiou rastúcich nádorových) ochorení. Ak je kompresia rastúceho nádoru u pacientov s kostnými metastázami sa obávajú rastúce bolesti. Rozvoj svalovej slabosti, zmyslové poruchy detekované. V konečnej fáze tam obrnou, paralýzu a dysfunkciou panvových orgánov.

Pri stlačení kosti fragmentov klinický obraz kompresiu miechy vyvíja náhle. V počiatočných štádiách oboch typov reverzibilné kompresie (úplne alebo čiastočne). V neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti po dobu niekoľkých hodín alebo dní sa stáva nezvratným ochrnutie. Včasné adekvátna liečba môže znížiť závažnosť príznakov, ale schopnosť obnovy samostatného pohybu pozorované u 10% všetkých pacientov s už vyvinuté ochrnutie.

Diagnostika a liečba kostných metastáz

Diagnóza je založená na histórii (údaje o prítomnosti primárnej malignity), klinickým obrazom a výsledky ďalších štúdií. Nedostatok informácií o už diagnostikovaným onkologickým ochorením nie je dôvodom pre vylúčenie z kostných metastáz, ako primárneho nádoru môže byť bez príznakov. V prítomnosti neurologických porúch, neurologické vyšetrenie sa vykonáva. V počiatočnej fáze prieskumu vykonaná scintigrafie. Potom sú pacienti sa odvolával na röntgen, CT alebo MRI kostí objasniť podstatu a rozsah poškodenia. Pre identifikáciu hyperkalciémia nariadiť krvné chémie.

Stratégia liečby sa určuje v závislosti od typu a umiestnenia primárneho nádoru, počet a umiestnenie kostných metastáz, prítomnosť metastáz v ďalších orgánoch a tkanivách, v prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Chirurgické zákroky sú paliatívnej a sú uvedené v prítomnosti komplikácií (patologické fraktúry, kompresia miechy). Účelom operácií pre kostných metastáz je odstránenie alebo útlm bolesti, obnovenie funkcie končatiny alebo miechu a vytváranie priaznivejších podmienok pre starostlivosť o pacienta.

Pri rozhodovaní o operácii zohľadniť prognózy. Priaznivé prognostické faktory zahŕňajú pomalý rast primárnych nádorov, predĺženú dobu, po ktorú recidívy, jeden malý metastáz v kostiach, prítomnosť rádiologických príznakov sklerózy kosti po konzervatívnej liečbe a stavu pacienta je uspokojivá. V takýchto prípadoch, môže byť vykonávaná rozsiahly chirurgický zákrok (inštalačnej dosky, kolíky zariadenie Ilizarovův).

Agresívne rast primárnych nádorov, častými recidívami, viac metastáz, najmä - pri súčasnom zabitím vnútorných orgánov, veľké množstvo kostné metastázy, bez známok sklerózou na röntgenových snímkach a zlý stav pacienta chirurgického zákroku na rúrkových kosti sa neodporúča ani v prítomnosti patologické zlomeniny. V prípadoch, keď je chirurgický zákrok kontraindikovaný, šetrí spôsoby použitia fixácie (napríklad keď spúšťací derotační hip zlomenina).

Pomoc v núdzi metastáz v kostiach, kompresia miechy sa komplikuje, patrí kardiovaskulárne lieky, činidlá pre zlepšenie metabolizmu nervového tkaniva a dexametazón vysoké dávky. Pri stlačení nervového tkaniva v dôsledku zvýšenia kostnej metastázy pracujú dekompresnej laminektomii pri stlačení miechy, čo má za patologické zlomeniny stavcov vykonaných dekompresnej stabilizujúce operácie: upevňovacie doštička alebo transpedikulární fixácie obnova stavcov pomocou kostného cementu, automobilových štepu, atd ...

Chemoterapia a radiačná terapia pre kostné metastázy sa používa v procese kombinácia konzervatívnej liečbe, v rámci prípravy na operáciu a v pooperačnom období. Ak je hyperkalcémia vykonáva rehydratácia vykonáva intravenóznej infúzie fyziologického roztoku. U pacientov s kostnými metastázami vymenovať "kľučkové diuretiká" (furosemid), kortikosteroidy a bisfosfonáty. liečebný účinok trvá približne 3-5 týždňov, potom ošetrenie opakovať.

výhľad

Prognóza kostných metastáz je výhodnejšie v porovnaní s viscerálnej metastázy. Priemerná dĺžka života je 2 roky. Kvalita, a v niektorých prípadoch, životnosť závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, čo vedie k významu preventívnych opatrení v prípade zistenia metastáz v kostiach skeletu. Metastázy v chrbtici sa odporúča vylúčiť tréningov niekoľkokrát počas dňa k odpočinku v polohe na chrbte. V niektorých prípadoch, v určitej fáze liečby je zobrazený na sebe korzet alebo hlavy držiaky. S porážkou stehennej kosti počas liečby sa odporúča, aby maximálny vysúvanie končatiny, pomocou palicu alebo barle. Fyzioterapia v akomkoľvek kostnými metastázami je kontraindikované. Pacienti by mali podstúpiť pravidelné kontroly pre včasné odhalenie recidívy ochorenia.