Patologické fraktúry

patologický zlomenina - poškodenie kosti, ktorý sa spustí v prípade nejakého ochorenia alebo stavu. Najvyššia hodnota, pretože jeho výskytu, možnými komplikáciami a možným nežiaducim účinkom sú patologické zlomeniny u osteoporóza, Často sa vyskytujú u starších pacientov a senilnej veku. Najčastejšie sa v klinickej praxi, sú patologické poškodenie stavce, kŕčok stehennej kosti a distálnej epifýzy polomeru.

Charakteristickým rysom tohto typu poškodenia je vzhľadom k obtiažnosti upevňovanie patologické zmeny kostného tkaniva. Vzhľadom k tomu pacienti sú imobilizované na dlhú dobu, sa stáva príčinou preležaniny a stagnujúci pneumónia, tvárnenie ťažký kontrakcie a t d., to, a že je potrebné pre odstránenie nádoru u benígnych a malígnych novotvarov, spôsobuje vysokofrekvenčných chirurgických zákrokov. Liečba patologických zlomenín podľa ich príčin môže vykonávať traumatológie, ortopédie a onkológie.

Príčiny patologické fraktúry

Najčastejšie komplikovaná patologických zlomenín kostnej novotvary a fibrotické osteodystrophies. Podľa štatistík, patologické poruchy integrity kosti je pozorovaná u 50-60% osamelých cýst. O niečo menej traumatické poranenia nastať počas fibrózne dysplázia. na Pagetova choroba a ochorení kostí Recklinghausen prestávka v 40-50% prípadov, nádory obrovských buniek - 15% prípadov.

Medzi neoplastických procesoch prvý v počte komplikácií zaberajú zhubný nádor, a patologické lézie kostí sú bežnejšie v priebehu metastatického procesu, a menej - v primárnych nádorov. charakteristickým rysom zlomeniny metastázy je množstvo, zvlášť výrazné v prípade poškodenia tiel stavcov. násobok metastáza myelóm komplikované zlomeniny 2-3 prípady. Menej časté patologické fraktúry pozorované u metastáz hypernefrom a rakoviny, rovnako ako osteoplastické kostnej kartsinoze. Častá poškodenia kostí osteoklastickej sarkómy. Medzi nezhubných nádorov často komplikované zlomeniny chondrom.

V súčasnej dobe, vzhľadom k nárastu priemernej dĺžky života a zníženie motorickej aktivity "priemerného" človeka v traumatológii a ortopédii sa stávajú stále dôležitejšími patologických zlomenín pri osteoporóze. Poškodenie sú častejšie u žien po menopauze. Typicky, integrita je prerušené stavcov, bedra alebo polomer. viacnásobné opakovanie stavcov kompresia zlomeniny spôsobí rozvoj kyfóza. zlomenín bedra stala príčinou invalidity v starobe a v 25-30% prípadov sú fatálne vzhľadom k ťažkým komplikáciám.

Dochádza často k zlomeninám, keď Echinokokóza a pomerne vzácne - v tuberkulóza, osteomyelitída a terciárne syfilis. Patologické krehkosti kostí je tiež pozorovaný v krehkých kostí a osteogenesis imperfecta, osteoartropatia na syringomyelia a tabes a osteoskleróza rôzneho pôvodu. Kostná zmeny spôsobené neurogénna poruchy sú príčinou patologických zlomenín obrnou a paralýzou ako traumatická a neúrazovou.

Pôvodný microfractures vždy vznikajú, keď osteochondropathy a vo väčšine prípadov - keď vrodená syfilis a dojčenské skorbut. Menej obyčajne, kosti prasknúť osteomalácia a krivica a len veľmi zriedka - ak hemofílie. Patologická fraktúra môže byť považované za porušenie integrity vytvoreného Kalus, tj, recidivujúce traumatické fraktúry. Integrita kostí je tiež často narušený ankylóz, v takýchto prípadoch, atrofovaly zlomenín v blízkosti kĺbu. Mnohí experti prisudzujú patologické poškodenie a zlomenín atrofovanej ankylóz chrbtice ankylozujúca spondylitída.

Príznaky a diagnostika patologických zlomenín

Charakteristickým rysom takéhoto poškodenia je mierne príznaky v porovnaní s konvenčnými traumatické fraktúry. Mierne až stredne silné bolesti a opuch postihnutého úseku pre zaostrenie. V niektorých prípadoch sú tieto zlomeniny sú prvým prejavom patologického procesu v kostiach ľudí predtým považovali za zdravé. Pomerne často patologický narušeniu integrity kosti predchádzať kostnej deformácie nedefinovanú spontánna bolesť alebo bolesť v priebehu cvičenia.

Významný posun fragmentov možno pozorovať len veľmi zriedka. Často sa kompresné lézie nadgiby veľká praskliny, depresie a zlomeniny dlhých kostí v podobe teleskopu (priečnou poškodenie, pri ktorej riedia kortikálnej vrstvu jedného fragmentu prichádzajúce na iný fragment kosti). Patologické mobilita a crepitus za podobných poranenia neprítomné, krvácanie môže byť zle exprimovaný alebo nie sú exprimované vôbec. Všetko vyššie uvedené je ťažké diagnostikovať a príčiny neskoré liečbe pacientov u lekárov.

Diagnóza je založená sťažnosť, história charakteristiku (minor zranenie), zobrazenie dát a ďalších kontrolných techník. Najdôležitejšie je, že X-ray. Pre presnejšie posúdenie stavu kosti a okolitých mäkkých tkanív môže byť tiež použitý MRI a CT. Ak máte podozrenie, že metastázy sa stáva veľmi dôležitou scintigrafie, čo štyrikrát viac konvenčné röntgen detekovať metastatické lézie. Pre podozrenie osteoporózy ukazuje denzitometria. V niektorých prípadoch, povaha patologického procesu môže zaviesť len pomocou biopsie.

Určité diagnostické veličiny a majú laboratórne testy. Pre typického výberu osteolytické spracováva gidroksipromina, hyperkalciúriu a hyperkalciémii. Keď osteoplastické poruchy pozorované zníženie hladiny vápnika a zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy v krvnom sére. Avšak, analýza dát vo väčšine prípadov nie sú špecifické a môže byť považovaná iba za ďalšie diagnostické kritériá.

Liečba patologických zlomenín

Liečba politika stanovená s ohľadom na základné ochorenie, rovnako ako umiestnenie a povahe poškodenia. Cieľom operácie môže byť skrátenie doby trvania liečby v nemocnici, odstránenie bolesti, reliéf starostlivosti o pacienta, čoskoro mobilizácia pacientov a zlepšenie jeho psycho-emocionálny stav, rovnako ako znižujú pravdepodobnosť komplikácií: dekubitov, tromboflebitída, trofické vredy, kongestívne pneumónie, hyperkalciémia a podobne. d.

Spôsob operácie sa volí v závislosti na vlastnostiach patologického procesu. V benígnych nádoroch vyňatých lézie pôsobiť (v niektorých prípadoch - nahradenie vytvoreného defektu allo- alebo homograft) v kombinácii s alebo intraosseálnej extramedulárne spojenie koncov zlomených kostí. Keď rakovinové lézie do popredia ide často nezvyšovať dobu a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Avšak, s úspešnú liečbu základného ochorenia, patologické zlomeniny, ktoré sú komplikácie zhubných nádorov úspešne kondenzovaných dostatočne, ktoré musia byť tiež vzatá do úvahy pri voľbe prevádzkovej taktiky. U postihnutých kĺbov alebo periartikulárnom oblasti, ako je to možné sa vykonáva endoprotézy, ktoré rozbitie diafýzy - segmentální resekcia, v kombinácii s posilnením poškodenú časť s kostným cementom alebo výmena defektu štepu. Fragmenty sú stanovené pomocou klincov, taniere, kolíky, skrutky, alebo nastavenie Ilizarovův prístroj.