Metastázy

Metastázy - vzdialený ložiská onkologické procesu dochádza pri pohybe skrz telo malígnych buniek. Identifikovaný u jedincov všetkých vekových kategórií, ale najvyšší počet lézií sa vyskytuje u pacientov starších ako 50 rokov. Môže sa objaviť vo väčšine zhubných nádorov a trafiť všetky orgány. Najčastejšie zhubné nádory metastázovať do lymfatických uzlín, pľúc a pečene. Niekoľko menej časté kostné metastázy, nadobličky, obličky a centrálny nervový systém. Zriedka diagnostikovaná metastatických lézií pankreasu, sleziny, kože, kostrového svalstva a srdcového svalu.

Dysfunkcia z rôznych orgánov, spôsobené rastom metastáz sú hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu. Vznik sekundárneho ohniska zhoršuje prognózu a znemožňuje radikálny liečenie zhubného nádoru, alebo sa vytvára značné obmedzenia pri výbere terapie. Diagnostika a liečenie metastáz špecialistami v odbore onkológia a iných oblastiach (v závislosti na lokalizácii sekundárneho priestoru).

Etiológie a patologickej anatómie metastázy

Bez správne zaobchádzanie nakoniec metastázami vznikajú takmer vo všetkých zhubných nádorov, ale načasovanie ich vzhľad sa môže významne meniť. Niekedy metastázy sa nachádzajú v niekoľkých málo rokov po vzniku primárneho procesu, a niekedy - za pár mesiacov, a niekedy dokonca stal prvým prejavom rakoviny, takže časový interval medzi primárneho nádoru a rozvoj metastáz nemôže ani inštalovať niektoré z nich.

Odborníci sa domnievajú, že v niektorých prípadoch, rakovinové bunky môžu migrovať do rôznych orgánov, ktoré tvoria "spiace ložiska", ktoré sú následne aktivované a začínajú rýchlo rastú. Avšak dôvody pre lokálne metastázy v rovnakej chorobe objavujú a rastú rôznou rýchlosťou, ale nie je stanovená. Môžeme uviesť len niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rýchlemu nástupu a progresii sekundárne formácií.

Medzi tieto faktory - veľké množstvo malých krvných ciev okolo primárnych nádorov, najmä umiestnenie a histologické štruktúry primárneho nádoru, poruchy imunity, a veku pacientov (nastať malé metastázy a pokrok rýchlejší ako u starších ľudí). Veľmi dôležité je protinádorovej terapie - po takejto terapie je ťažké predpovedať, pravdepodobnosť a možný čas výskytu metastáz. Niekedy sekundárne lézie dôjsť aj niekoľko rokov po tom, čo v priebehu liečby, na pozadí sa menia niektoré podmienky života, alebo bez zjavného dôvodu.

primárne nádorové bunky sa môžu šíriť cez telo tromi spôsobmi: lymphogenous (v lymfatických ciev), hematogénne (krvné cievy) a implantácia. Implantácia metastázy sa umožní po zničení tela kapsule a výstupe z malígnych buniek buď v prirodzenom dutiny. napríklad bunky rakovina vaječníkov cez brušnej dutiny môžu migrovať na povrch pečene a primárnych buniek rakovina pľúc cez pleurálna dutiny - povrchu pohrudnice.

Prevládajúca cestou metastáz je daná pôvodom a stupňom malignity. Bunky spojivových a epitelových nádorov zvyčajne migrujú cez lymfatický systém. Keď nádory veľmi prevláda zhubný nádor hematogénne šírenia. Vo väčšine prípadov metastáz do lymfatických uzlín dostaviť hematogenního. Prvý zo všetkých dotknutých regionálnych lymfatických uzlín. Potom sa rakovinové bunky sa môžu šíriť prostredníctvom lymfatického systému.

Znalosť toku lymfy v určitej anatomické oblasti, umožňuje definovať možné spôsoby na detekciu metastáz a sekundárne zhluky malígnych buniek (ak nie je mikrometastazirovaniya). Hematogénne metastázy dochádza v značnej vzdialenosti od tela postihnutého primárneho procesu, tak, aby detekovať musieť vykonať komplexný prieskum na základe najpravdepodobnejší oblastí metastáz.

Rôzne typy rakoviny metastázovať do rôznych frekvencií v určitých orgánov. napríklad, rakoviny prsnej, rakoviny obličiek, rakovina prostaty a rakovina štítnej žľazy zvyčajne dávajú pľúcne metastázy, kostí a pečene. na rakovina žalúdka, rakovina vaječníkov, rakovina hrubého čreva, rakoviny endometria a rakovina slinivky má vplyv na pečeň, pobrušnici a pľúca. rakoviny konečníka a rakovina pľúc šíri do pečene, nadobličiek, a pľúca (druhé svetlo trpia rakovinou pľúc). melanóm To metastázuje do pečene, pľúc, kože a svalov.

Medzi sekundárne solídnych nádorov ovládalo uzol formy vzácnejšie vredy povrchu (napríklad kožné lézie), je tvorba slizu objemu (Krukenberg metastáz) a ďalších typov nádorov. Veľkosť metastáz sa môže líšiť od niekoľkých milimetrov až 20 alebo viac centimetrov. Možno, že jediný strate určitého orgánu, viac lézie určitého orgánu, ako aj jednu alebo viac sekundárnych lézie v niekoľkých orgánoch. Mali by sme tiež spomenúť takzvané "prach" metastázy - pre malé ložiská v dutine brušnej, provokovať vývoj ascites.

Svojim histologické štruktúry sekundárnej novotvary všeobecne zodpovedajú primárneho nádoru. Avšak, v niektorých prípadoch môže mať metastázovať histologickú štruktúru, kde štruktúra primárnej rakoviny. Obvykle sú zistené tieto rozdiely pri metastázovaniu tumorov u dutých orgánov parenchýmu orgánu (napr., metastatické rakoviny pečene, vznikli v dôsledku primárneho karcinómu hrubého čreva). Niekedy z dôvodu rozdielov v štruktúre primárnych a sekundárnych lézií majú ťažkosti pri rozlišovaní množné metastázy a rakovinu.

príznaky metastáz

V počiatočných štádiách metastáz sú zvyčajne bez príznakov. V nasledujúcich klinických prejavov sú závislé na lokalizácii sekundárnych nádorov. Lokálne symptómy spojené s všeobecnými príznaky rakoviny: hypertermiu, nechutenstvo, chudnutie do rakovina kachexia, celková slabosť a anémia. Metastázy v lymfatických uzlinách nárast veľkosti je pozorovaná, stanovené palpáciou alebo pri vizuálnej kontrole.

Uzly sú zvyčajne nebolestivé, mäkké elastické konzistencie. Najčastejšie metastáz lokalizovaný v oblasti krčnej, triesla, podpazušie a Supraklavikulární lymfatických uzlín. S dostatočne veľkým množstvom takých lézií môže byť detekovaný vo fáze bežného kontroly. Identifikácia určitých metastáz v lymfatických uzlinách (retroperitoneálne, para-aortálnej, brušné uzly mediastinálne uzloch) je možné iba pri inštrumentálnych testov, pretože anatomické štruktúry neprístupných fyzické kontroly. Podozrenie na prítomnosť metastáz môže nastať, keď významné zvýšenie, čo spôsobí stlačenie okolitých anatomických štruktúr.

Prejavy hematogénnym metastáz sú určované ich umiestnenia. Pri sekundárne ohnisko v mozgu dochádza závrat, vyklenutie bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a fokálna neurologické deficity. Metastázy do miechy, bolesť, únavu na námahe, ochorenia panvových orgánov, pokrokových hnutí a poruchy citlivosti. Metastázy v pľúcach sú časté recidívy zápalových ochorení (bronchitída, pneumónia, chrípka, SARS), Následne spojené dýchavičnosť a kašeľ s krvavou spúta.

Metastáz do pečene objavia ťažobu a bolesť v pravom hornom kvadrante, porušenia funkcie pečene, zvýšená pečeň a kopcovitý. V neskorších štádiách ukázalo žltačka, ascites a progresívne zlyhanie pečene. Sekundárne nádory kostí príčinu neznesiteľnú bolesť, hyperkalcémiu a patologické fraktúry. Možné stlačenie miechy, nervových a cievnych zväzkov. Metastázy v pobrušnice nastane ascites kvôli dysregulácia procesu extrakcie a odsávanie kvapalín pobrušnice tkanív.

Metastázy v koži sú husté, rýchlo rastúce jednoduchou alebo viac uzlov tela, modrastá alebo ružovkastú farbu. V nasledujúcom texte sú pozorované so rozkladať a vredov. V niektorých primárnych nádorov (napríklad karcinóm prsníka, rakoviny hrubého čreva, rakoviny vaječníkov a rakovina močového mechúra) Vedľajšie príznaky kožných nádorov môže napodobniť klinický obraz erysipel. Menej často (obvykle - v nádoroch prsníka) detekované sklerodermopodobnye metastáz.

diagnóza metastáz

Diagnóza je založená na klinických údajov a výsledkov ďalších štúdií. Vzhľadom k vysokej náchylnosti k rozvoju metastáz akýkoľvek zhubný nádor je indikáciou pre dlhšie prieskumu (aj keď príznaky iných orgánov nie sú k dispozícii). Pacientov s podozrením na metastázami predpísaných počet kompletnú krv, krvné chémia a krvný test pre rakovinových markerov. Pacienti zaslanej na hrudi röntgeny, ultrazvuk brucha, panvovej ultrazvuk, CT a MRI mozgu, CT a MRI miechy, kostí skeletu scintigrafiu, rádiografiu skeletu kostí a ďalších štúdií.

Prítomnosť metastáz nakoniec potvrdených počas histologické alebo cytologické vyšetrenie zmenil tkaniva. Plot histologický materiál z mäkkých tkanív rezom sa vykonáva prostredníctvom, biopsia alebo strummed. Na povrchu umiestnenia metastáz pomocou biopsie huba, s porážkou kostí - trepanie biopsiu. Materiál pre cytologické vyšetrenie je získaný tým, že bežné výtlačky alebo šmuhy. Zbierať aspiračná biopsia tekutiny je vykonávané.

Diferenciálna diagnostika metastáz sa vykonáva pomocou primárnych nádorov a viacnásobné rakoviny (pri súčasnom alebo takmer súčasnú detekciu väčšieho počtu lézií v rovnakom alebo v rôznych orgánoch). V niektorých prípadoch, diferenciácia s degeneratívnymi-dystrofických a zápalových procesov. Takže, pneumónia symptomatickej metastázy v pľúcach je potrebné odlíšiť od obyčajného zápal pľúc, malá metastázy v chrbtici na pozadí predchádzajúcej osteoporóza - so zmenami súvisiacimi s vekom chrbtice a tak ďalej ..

metastázy liečba

režim liečby stanovená individuálne s ohľadom na typu rakoviny, primárnej stavu nádoru, všeobecný stav pacienta, citlivosť buniek na konkrétny typ liečebné modality, počtu, umiestnenia a veľkosti metastáz. Možno použitie rádioterapia, chemoterapia, imunoterapia, hormonálna terapia, klasické chirurgii, radiochirurgie a kryochirurgie, embolizácia kŕmenie tepien. Typicky, metastázy, kombinácia niekoľkých spôsobov liečby (napr, chemoterapie a radiačnej terapie, chemoterapia a imunoterapia, rádioterapiu a chirurgiu, a tak ďalej. D.). Indikácie k chirurgickej liečbe a objem zásahu tiež závisí od počtu a umiestnenia metastáz.

Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách adenektomiyu zvyčajne vykonáva v spojení s odstránením primárny nádor. Za riadených jednotlivých primárnych nádorov a metastáz vo vzdialených orgánoch možné v niektorých prípadoch radikálne jeho excízii sekundárne ložísk ,. Pri viacerých metastáz, chirurgia je všeobecne nie je uvedený. Výnimkou je situácia, kedy môže paliatívna chirurgia oddialiť smrť alebo pre zlepšenie kvality života pacienta (napr. Pre zníženie nebezpečného kraniotomie intrakraniálny tlak spôsobený Metastatické nádory mozgu).

prognóza metastáz

Až do nedávnej doby, prítomnosť metastáz bola videná ako dôkaz smrti núdzové pacienta. Teraz sa situácia postupne mení, aj keď prítomnosť sekundárnych nádorov je stále považovaný za veľmi zlé prognostické znamenie. Využitie nových diagnostických a liečebných metód v niektorých prípadoch umožňuje zvýšiť priemernú dĺžku života pacientov. Za určitých podmienok, bolo možné radikálnej liečbe určitých metastatických lokalizácií, napríklad jediný ložiská metastatického karcinómu pečene alebo metastázujúcej rakoviny mozgu.

Všeobecne platí, že prognóza je metastázujúci daná stupňom zanedbanie onkologické procesu, rysy určitého zdravotníckeho zariadenia (niektoré terapeutické a diagnostické metódy sú k dispozícii len vo väčších centier), zobrazenie, umiestnenie a stupni primárneho nádoru, vek pacienta, stav jeho imunitný systém, stupeň dysfunkciou úrovni vyčerpania rôzne orgány a tak ďalej. priemerná dĺžka života u metastatické rakoviny pečene je asi pol roka, poškodenie mozgu - niekoľko týždňov, kedy kostné metastázy - pred niekoľkými rokmi, sa sekundárnych nádorov v obličkách - 1-3 roky.