Karcinoid

Karcinoidu - vzácny, pomaly rastúce hormonálne aktívne nádorové bunky odvodené z Apud-systému. Klinický priebeh pripomína benígne nádory, ale je náchylný k vzdialených metastáz. Karcinoidové považované za potenciálne malígne neoplazmy. Najčastejšie postihuje žalúdok a črevá, je menej časté v pľúcach, pankreasu, žlčníka, týmusu alebo urogenitálneho traktu. Karcinoidu je zvyčajne diagnostikovaná vo veku 50-60 rokov medzi nimi, ale môže byť detekovaná u mladých pacientov. Je 0,05-0,2% z celkového počtu rakoviny a 5-9% z celkového počtu novotvarov gastrointestinálneho traktu. Podľa niektorých údajov, muži trpia častejšie ženy, karcinoidové pre ďalšie choroby sú rovnako často postihuje obe pohlavia. Ošetrenie vykonávajú odborníci v odbore onkológia, gastroenterológie, pneumológiu, brušné chirurgia, hrudníkovej chirurgie a endokrinológii.

Etiológie a patologickej anatómie karcinoid

Novotvar odvodený z endokrinných buniek, boli popísané v roku 1888. O niečo neskôr, v roku 1907, Oberndorfer najprv použitý názov "karcinoidu" popisovať nádory, ktoré sa podobajú rakovinu čriev, ale vyznačujú priaznivejšie priebeh. Aj cez viac ako sto rokov, ktorí študujú karcinoidov, dôvody pre ich rozvoj sú stále neznáme. Vedci poznamenať, mierne výraznú genetické predispozície.

V 50-60% prípadov karcinoidu usporiadané v dodatku, v 30% - v tenkom čreve. Existuje riziko, žalúdka, hrubého čreva, konečníka, pankreasu, pľúc a ďalších orgánov. Existuje určitý vzťah medzi lokalizáciu karcinoidu a serotonínu úrovní v tele pacienta. Najväčšie množstvo karcinoidov serotonínu uvoľňovaním nachádzajúcich sa v ileum, jejunum a pravá polovica hrubého čreva. Pre nádory priedušiek, dvanástnika, žalúdka a pankreasu, ktoré sa vyznačujú nízkou úroveň hormonálnej aktivity.

Vzhľadom k pomalému rastu, malé rozmery a dlhú asymptomatickou karcinoid dlho považovaná za benígne nádory. Avšak, neskôr sa ukázalo, že táto skupina nádorov často metastázovať. Keď karcinoidy tenkého čreva diaľkovom ovládači metastáza zistené v 30-75% pacientov s lézií hrubého čreva - na 70%. Sekundárne onkologické procesy typicky detekované v pečeni a regionálnych lymfatických uzlín, aspoň - v iných orgánoch.

Keď duté telesá karcinoidy lézie lokalizované v submukozálnej vrstvy. Nádory rastú ako vo vonkajšej stene čreva a v bočných telesnej dutiny. Typicky karcinoid priemer nepresahuje 3 cm. Novotvary husté žlté alebo sivastý žlť v priečnom reze. Existujú tri hlavné typy karcinoidov histologické štruktúry: za vzniku pevnej hniezda a trámcov (typ A) vo forme úzkych pásov (typ B) a s psevdozhelezistym štruktúrou (typ C). Pri vykonávaní argentafinnoy a chromafinných reakcie v cytoplazme buniek skúšobnej vzorky stanovujú serotonínu-zrna.

príznaky karcinoid

Pre karcinoidy vyznačujúci dlho bez príznakov. Patognomonické sú záchvatovitá sčervenanie, sprevádzané náhlou sčervenanie tváre, krku, zadnej časti hlavy a hornej časti tela. Výskyt hyperémia pri karcinoidu sa môže meniť - z miestnej sčervenanie tváre spoločným pre všetky zmeny farby na hornej časti tela. U vysokého prílivu, tam je pocit tepla, znecitlivenie alebo pálenie v spoplatnenej zóny. Možné začervenanie spojiviek, slzenie, slinenie a opuch tváre.

Spolu s uvedenými príznakmi pri útoku u pacientov s karcinoid pozorované zvýšenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku. sčervenanie menej často sprevádzaný vysokým krvným tlakom. Útoky sa karcinoid rozvíjať bez zjavného dôvodu alebo sa vyskytujú na pozadí fyzickej námahe, emočný stres, užívanie niektorých liekov, alkohol, korenené a tučné jedlá. Doba záchvat je zvyčajne od 1,2 do 10 minút, aspoň - niekoľko hodín alebo dní. V počiatočných fázach karcinoidovým návaly 1 každých pár týždňov alebo mesiacov. Následne sa frekvencia útokov sa zvýšil na niekoľkokrát denne.

Ak vezmeme do úvahy charakteristiky kurzu je rozdelený do štyroch typov návaly tepla u karcinoidov. Doba trvania prvých útokov typu (erytémová) je len pár minút. hyperémia obmedzené oblasti tváre a krku. Druhý typ prílivu trvá 5-10 minút. Karcinoid pacienta tvár stáva cyanotická, nos stáva červeno-fialové zafarbenie. Útoky z tretieho typu - najdlhšia môže trvať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Prejavuje zvýšené slzenie, prekrvenie spojoviek, hypotenzia a hnačka. Keď je štvrtý typ prílivov pozorovaný vznik jasne červenými škvrnami na krku a horných končatín.

Návaly tepla sú súčasťou syndrómu karcinoidu a vyskytujú sa v 90% pacientov s karcinoidov. Spolu s prílivom 75% pacientov s hnačky spôsobené ziskom motorické funkcie čreva pôsobením serotonínu. Intenzita pri karcinoidu hnačka sa môže meniť v širokom rozmedzí, s opakovaným tekuté stolice môže dôjsť, hypovolémia, hypoproteinémia, hypokalciémia, hypokaliémiu a hypochlorémii. Je tiež možné, zúženie priedušiek, sprevádzané výdychovej dušnosti, pískanie a hučanie suché piskot.

V priebehu doby, polovica pacientov s karcinoidu endokardu fibrózou dochádza vplyvom emisií serotonín špičky. Hovorí, že predkupné právo srdcové zlyhanie s tvorbou trikuspidální chlopňa. Spolu s vyššie uvedených príznakov môže byť detekovaná s karcinoidy pellagropodobnye kožné zmeny, fibrotizující uretry stenóza, fibrózu a mezenterické vazokonstrikciu. Niekedy pacienti s karcinoid, tvorbou zrastov v brušnej dutine s rozvojom koľkých.

Pri vykonávaní operáciách alebo invazívnych procedúrach sa môže vyvinúť karcinoidové krízy, ktoré ohrozujú život pacienta. Kríza prejavuje príliv, náhly pokles krvného tlaku (možné vaskulárne kolaps), výrazný zrýchľuje srdcová frekvencia, horúčka, potenie a náhle bronchospazmus. V niektorých prípadoch, karcinoidové krízy vznikajú spontánne alebo v dôsledku stresu.

Keď sa metastázy najčastejšie postihuje pečeň. V bežnom sekundárneho ohniska pozorované zvýšenie pečene, žltačka, a zvýšenou aktivitou transamináz. Karcinoidové metastázy v pobrušnice je možný ascites. identifikovať niektorí pacienti kostné metastázy, pankreasu, mozgu, kože, vaječníkov, alebo na hrudi. S porážkou skeletu u pacientov s karcinoid sú bolesti v kostiach, metastázy v pankrease - bolesť v epigastriu vyžarujúci do chrbta, s poškodením mozgu - neurologická porucha, metastáz do hrude - dýchavičnosť a kašeľ. V niektorých prípadoch, malé metastatické lézie sa karcinoid dôjsť bez klinických príznakov a až objavená pri inštrumentálnych štúdií.

diagnóza karcinoid

Vzhľadom k možnej asymptomatickej, pomaly progresívne, a malej veľkosti primárneho ostrenie karcinoidu diagnózu môžu byť spojené s určitými ťažkosťami. Špecifické laboratórne testy, umožňuje, aby sa potvrdila prítomnosť neuroendokrinné nádory, sa stanovenie hladiny v krvnej plazme hladiny serotonínu a kyseliny 5-hydroxyindoleacetic v moči. Pre stanovenie lokalizácie primárnych lézií a metastatické neoplázie pomocou oktreotidom scintigrafie.

V niektorých prípadoch môže byť karcinoid pri endoskopii zistená. Pri podozrení na žalúdočné lézie predpísané gastroscopy, hrubého čreva - kolonoskopia, hrubého čreva - sigmoidoskopie, priedušiek - .. bronchoskopia, atď. V priebehu endoskopie vykonáva biopsia nasleduje histologického vyšetrenia vzorky tkaniva. Spolu s scintigrafia identifikáciu karcinoidové nádory a metastatické ložiská môžu byť použité MRI a CT brucha, röntgen hrudníka, selektívne angiografia, všetky kostrové scintigrafia a ďalších štúdií.

Pre hodnotenie prevalencia karcinoidných a laboratórnych metód môžu byť použité, a to najmä - pre stanovenie úrovne hromatogranina A v krvi. Vyššia koncentrácia hromatogranina 5000 mg / ml, indikuje prítomnosť viac metastatických karcinoidu. V prítomnosti syndrómu karcinoidu môžu vyžadovať diferenciálnu diagnostiku s inými neuroendokrinných nádorov, medulárnou nádor štítnej žľazy a NSCLC. V neprítomnosti prílivov karcinoidu v prílohe je niekedy nutné rozlišovať chronický zápal slepého čreva, porážka hrubého čreva - s rakovina hrubého čreva, pečeňové metastázy - s inými ochoreniami pečene sprevádzané žltačkou a hepatomegália.

karcinoid liečba

Hlavné liečba karcinoidov je chirurgický zákrok. Keď neoplázie dodatok pracovať slepého čreva, v nádoroch jejuna a ilea resekcia vykonáva plocha poškodenia v spojení s odstránením časti okružie, regionálnych lymfatických uzlín. Keď karcinoidy hrubého čreva vykonáva hemikolektomie. Keď jediný metastázy v pečeni plechovky tela segmentální resekcii. Ak viac metastázy sa niekedy používajú arteriálnej embolizácii pečeňové, kryoterapia alebo rádiofrekvenčné deštrukciu, ale účinnosť týchto procedúr, rovnako ako pravdepodobnosť komplikácií zle chápané vzhľadom na malý počet pozorovaní.

Chemoterapia sa karcinoid neúčinné. Určitý nárast strednej dĺžky života pozorované pri menovaní fluorouracilu s streptozotocínom, ale použitie týchto liečiv je obmedzená v dôsledku nevoľnosť, vracanie, negatívny vplyv na obličky a hematopoetického systému. Karcinoidové farmakoterapia obvykle je použitie analógov somatostatínu (oktreotid, lanreotid) môže - v kombinácii s interferónom. Použitie tejto kombinácie liečiv odstraňuje prejavy ochorenia a zníženie rýchlosti rastu nádoru.

Prognóza relatívne priaznivých karcinoidy. S včasné detekcia nádorov, absencia vzdialených metastáz a úspešné radikálne operácie možné využitie. Priemerná dĺžka života je 10-15 rokov. Príčinou úmrtia pacientov s bežnými formami karcinoidy sa zvyčajne stávajú zlyhanie srdca v dôsledku lézií trikuspidálnej chlopne, ileus, keď adhézie v dutine brušnej, rakovina kachexia alebo dysfunkcia rôznych orgánov (obvykle - pečeň) v dôsledku vzdialených metastáz.