Karcinoidy gastrointestinálneho traktu

Gastrointestinálne karcinoidové tumory - neoplázia bunky difúzna neuroendokrinné sústavy (apudocytes) umiestnené v žalúdku a čriev. Charakterizované relatívne pomalý rast, ale majú tendenciu metastázovať, sú preto považované za potenciálne malígne. Väčšia pravdepodobnosť vzniku na štvrtej alebo piatej dekáde života. Príčiny nie sú nainštalované, v niektorých prípadoch korelácia s Werner syndróm (tumor supresorového génu mutácie nachádza v chromozóme 11).

Podľa štatistík, gastrointestinálne karcinoidové tumory predstavujú 0.4-1% celkových gastrointestinálnych novotvarov a 60-70% z celkovej karcinoidy. Môžu byť lokalizované v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu. V tenkom čreve je 39% nádorov tohto typu v prílohe - 26%, v konečníku - 15% v hrubom čreve - od 1 do 5%, v žalúdku - od 2 do 4%. Iní sú lokalizované mimo karcinoidov gastrointestinálneho traktu, priedušiek, pečene a pankreasu. V 20% pacientov s karcinoidy gastrointestinálneho traktu odhalila ďalšie neoplázii žalúdka a čriev. Ošetrenie vykonávané špecialistami v odbore onkológia, gastroenterológiu a brušnej chirurgii.

Klasifikácia gastrointestinálne karcinoidové tumory

Najpopulárnejší rozdelenie neoplázie v tejto skupine je klasifikácia vypracovaný s prihliadnutím vlastnosti embryogenézy. Existujú tri skupiny GI karcinoidov:

• Novotvary zažívacieho traktu predné (umiestnené v pažeráku, žalúdku a dvanástnika). Vyznačujú nízkou serotonínu. Niekedy izolované ACTH a 5-HTP. Môže metastázovať do kosti. Argentafinnaya negatívne reakcie.
• Karcinoidy gastrointestinálneho traktu od strednej časti tráviacej trubice (umiestnené v tenkom čreve a pravej časti hrubého čreva). Vysoký obsah serotonínu. sekrécia ACTH je vzácna. Zvyčajne nemajú tendenciu metastázovať. Argentafinnaya reakcia je pozitívna.
• Neoplázie zadných častí tráviacej trubice (umiestnené v priečnom tračníka a spodnej časti čreva, vrátane konečníka). Zriedka produkujú ACTH a serotonín. môže dať kostné metastázy. Argentafinnaya negatívne reakcie.

Vzhľadom k úrovni bunkovej diferenciácie a malígnym stupeň je tiež rozdelená do troch skupín gastrointestinálne karcinoidy:

• S ohľadom na vysoký stupeň diferenciácie buniek vyskytujúcich benígne
• S vysokým stupňom diferenciácie buniek a nízkym stupňom malignity
• diferenciácie Low-buniek a vysoký stupeň malignity.

Vzhľadom k tomu, že prítomnosť alebo neprítomnosť karcinoidové syndróm rozlišovať medzi dvoma skupinami gastrointestinálnych karcinoidov: fungovanie a nefunkčnosti. Fungujúce neoplázie tvorí 30-50% celkových karcinoidy. Diagnostikovaná ľahšie spiace v dôsledku prítomnosti charakteristických príznakov (návaly tepla, hnačka a t d.,). Dysfunkčné gastrointestinálne karcinoidové tumory bývajú asymptomatická alebo s nízkym príznak prúd, sa často nachádzajú len v rozvoji komplikácií (krvácajúce, koľkých) Alebo narušenie funkcií iných orgánov v dôsledku vzdialených metastáz.

Symptómy gastrointestinálne karcinoidy

žalúdočné karcinoid

Karcinoidov žalúdka - vzácne gastrointestinálne karcinoidové tumory. Adrift často podobajú žalúdočný vred, sa môže objaviť pálenie záhy a bolesť v nadbrušku regióne. Možné hnačka. V niektorých prípadoch existujú krvácanie do žalúdka, sprevádzaný Melena alebo krvavé zvratky. Karcinoidové syndróm je zriedkavá. Rozlišovať štyri typy nádorov, ktoré sa líšia v klinickom priebehu, úroveň malignity, prítomnosť alebo neprítomnosť iných patologických stavov.

Prvý typ je asi 70% žalúdočných karcinoidov. spojená s zhubnej anémie, jeden z príznakov, ktoré je žalúdočné ahiliya. Zvýšené riziko rozvoja karcinoidov s zhubnej anémie v dôsledku žalúdočnej sliznice konštantný gastrínu stimuláciu s následným zvýšením počtu endohromafinnyh buniek. Keď endoskopia sa zvyčajne nachádza niekoľko malých nádorov. Riziko infekcie je zanedbateľná. metastázy v pečeni a lymfatických uzlín sú identifikované zriedka. Počasie priaznivé.

Druhý typ gastrointestinálnych karcinoidov zistená počas tejto lokalizáciu násobok neuroendokrinný neoplazmy. 8% z celkového počtu žalúdočných karcinoidov. Nádory zvyčajne nepresahuje 1 cm v priemere, s viacerými, ktorý sa nachádza v spodnej časti telesa a žalúdka. Vyznačuje sa vysokou úrovňou bunkovej diferenciácie, pomalý rast a nízku sklon k invázii. Spolu s karcinoidy pacientov zistené iné novotvary sa nachádza v žliaz s vnútornou sekréciou. Smrteľná výsledok je veľmi vzácny.

Tretí typ gastrointestinálnych karcinoidov vyvíja v neprítomnosti iných patologických stavov (MEN-1, zhubnej anémie). To je 20% z celkového počtu žalúdočných karcinoidov. hladina gastrínu je normálne. Nádory sú väčšinou osamelé, veľké. Vyznačujú sa agresívnym rastom a vysokou pravdepodobnosťou metastáz. Priemerná prežitie päť rokov je nižšia ako 75%. Štvrtý typ karcinoidných nádorov gastrointestinálneho traktu - malobunkový zle diferencovaný karcinóm. Rastie rýchlo, čoskoro metastázovať. Väčšina pacientov môže byť len paliatívna liečba, priemerná dĺžka života po diagnostikovaní je asi 8 mesiacov.

Karcinoidy tenkého čreva

Pre karcinoidy tenkého čreva sa vyznačuje vysokou diferenciácie buniek. Priemerný vek pacientov v čase prvej návštevy u lekára je asi 60 rokmi. Neoplázie sú častejšie lokalizované v distálnom jejune a ilea, môže byť jedna alebo viac. Keď gastrointestinálne karcinoidové tumory väčší ako 2 cm, vždy zistené metastázy do pečene a regionálnych lymfatických uzlín okružie tenkého čreva.

U 50% pacientov, choroba je asymptomatická. Zostávajúce pacienti majú veľmi neistou črevné ťažkosti (opakujúca sa bolesť brucha, pocit opuchu). Karcinoidové syndróm sa vyskytuje iba 5% prípadov. Zvyčajne sa vyvíja v neskorších štádiách choroby, a indikuje prítomnosť metastáz. Gastrointestinálne karcinoidové tumor veľké veľkosti sa môže stať zdrojom krvácania a príčiny črevnej obštrukcie. Až piatich rokov odo dňa zistenia karcinoid podarí dosiahnuť 58% pacientov.

karcinoid hrubého čreva

Karcinoid apendixu - časté gastrointestinálne karcinoidové tumory. Často sa používa na vytvorenie podobných nádorov na iných miestach (do 40 rokov). Viac ako 70% žien trpí. Môže byť bez príznakov. Niekedy Klinický obraz sa podobá appendicism. nádor časť sa stáva náhodné zistenie v štúdiách dodatku odstránený v súvislosti s podozrením akútny zápal slepého čreva. Počas priaznivá. Priemerná päťročné prežitie vyššia ako 90%.

Karcinoidy hrubého čreva sú zriedkavé, sú najviac malígne karcinoidové tumory gastrointestinálneho traktu. Majú vysokú tendenciu metastázovať do lymfatických uzlín a vzdialených orgánoch. Postihuje najmä starších pacientov. Najčastejšie diagnostikovaná u žien. Zvyčajne sa prejavuje bolesťou v bruchu. Takmer 40% pacientov s tvorby nádorov je detekovaná palpáciou. Gastrointestinálne karcinoidové tumory môže dosiahnuť veľké veľkosti (cca 5 cm) alebo vyšší, niekedy stať príčinou vývoja obštrukčná ileus. Karcinoidové syndróm je vzácna, a to aj v metastatickým ochorením pečene.

Karcinoid sigmoid a konečník sú zvyčajne malé výrastky trabekulárnej štruktúry. Často bez príznakov. sa môže prejaviť zápchu, pocit neúplného vyprázdnenia, prímesou krvi a hlienu v stolici. Možnosť krvácanie. Konštatoval, často vzdialené metastázy. Karcinoidové syndróm je zriedkavá. Prognóza je zlá.

Diagnóza gastrointestinálne karcinoidy

Vzhľadom k častému asymptomatické a nízke frekvencie syndrómu karcinoidu diagnostiku tohto ochorenia môže byť ťažké. V 20-25% prípadov je diagnostikovaná gastrointestinálne karcinoid vystavený len na základe výsledkov histologického vyšetrenia alebo pitevného materiálu po operácii s ohľadom na ďalšie diagnostike (napr., Po apendektomii pre podozrenie na akútny zápal slepého čreva). Tvorba nádoru detekovaná pomocou ultrazvuku, CT a MRI brucha.

S porážkou žalúdka a hrubého čreva predviedol gastroskopia a kolonoskopia. V niektorých prípadoch, gastrointestinálne karcinoid nemôže overiť na základe laboratórnych štúdiách (zvýšenie kyseliny 5-hydroxyindoleacetic v moči a 5-hydroxytryptamínu v moči). Pre detekciu metastáz menovať CT a pečeň ultrazvuk, röntgen a scintigrafia kostí skeletu a iných štúdií. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými onkologickými procesmi, chronický zápal žalúdka, akútne a chronické zápal slepého čreva, hemoroidy a iné ochorenia s podobnými príznakmi (v závislosti na umiestnení karcinoidu).

Liečba gastrointestinálne karcinoidy

Metódou voľby je radikálna operácia. Objem prevádzky určuje lokalizácia a rozsahu nádoru. Na malý prúd benígnych žalúdočných karcinoidov prípadné odstránenie endoskopickú gastrointestinálne objemových karcinoid, kedy môže agresívne rušenie neoplázia rozšíriť na gastrektómii. Ak je resekcia karcinoidy črevnú črevné vykonal spoločne s časťou hrubého a regionálnych lymfatických uzlín.

V nezhubných nádorov dodatku vykonáva slepého čreva, keď spoločná malígny - pravostranná hemikolektomie. Keď nádory hrubého čreva vykonáva hemikolektomie. Keď jednotlivé metastázy do orgánovej resekcie pečene je to možné. Pri viac metastatické pečeňovej kryochirurgie možno použiť radiodestruktsiya alebo hepatickej arteriálnej embolizácii. Podľa svedectva predpísané symptomatickú liečbu. Chemoterapia gastrointestinálnych karcinoidov je neefektívne a je uvedené iba pre bežné procesy.