Bronchiálna karcinoid

Bronchiálna karcinoid - vzácna rakovina hormonálne aktívnych buniek difúzneho neuroendokrinné sústavy. Je 1-2% z celkového počtu malígne novotvary pľúc a 20-30% všetkých karcinoidov. Je druhou najčastejšou karcinoidy po podobných novotvarov gastrointestinálneho traktu. karcinoid priedušiek sa vyskytuje v širokom vekovom rozmedzí, v literatúre sú popísané prípady pacientov od 10 do 83 rokov. Priemerný vek pri diagnóze je 45-55 rokov. Došlo k miernemu prevaha pacientok. Karcinoid rakovina priedušiek je najčastejšou poškodenie pľúc u detí, často sa vyvíja v neskorej adolescencie.

V posledných rokoch, existujú správy o náraste počtu bronchiálnych karcinoidov, ale odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené skôr, s využitím moderných laboratórnych a prístrojovej techniky, čo umožňuje diagnostikovať asymptomatické a low-symptóm nádoru než sa skutočným zmenám vo výskyte. Etiológie bronchiálnych karcinoidov nie je jasné, v niektorých prípadoch, odhalil dedičnú syndróm, spôsobí, že vývoj viac neuroendokrinných nádorov. Žiadna komunikácia s rizikovými faktormi, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakovina pľúc (fajčenie, pracovné riziká, chronické ochorenia pľúc a priedušiek). Viac ako 60% z prieduškovej karcinoidu lokalizované v centrálnej priedušiek, často - korene pľúc. Ošetrenie vykonávajú odborníci v odbore onkológia, pneumológiu a hrudnej chirurgie.

Klasifikácia a patologickej anatómie priedušiek karcinoidov

Podľa klasifikácie WHO v edícii roku 2010, na základe morfologických znakov, tieto skupiny priedušiek karcinoidy:

• Karcinoid vysoko diferencované s priaznivou prognózou.
• Mierne diferencovaný (atypická) carcinoid s neistou prognózou.
• Väčšie či malobunkový neuroendokrinný rakoviny pľúc so zlou prognózou.

Low-grade neoplázia tvorí viac ako 60% priedušky karcinoidy. Vyznačujú stagnujúci toku. metastázy identifikované u 10-15% pacientov. Možno, že metastázy mediastinálne lymfatické uzliny, kosti a pečeň, aspoň - mäkké tkanivá. Stredne a zle diferencované bronchiálna karcinoid tvorí menej ako 30% z celkového počtu neuroendokrinné nádory táto lokalizácia, zvyčajne sa vyvíjajú vo veku nad 60 rokov a sú malígne priebeh. Častejšie lokalizované v okrajových oblastiach pľúc rýchlo rastú, čoskoro metastázovať na mediastinálne lymfatické uzliny. Metastázy sa vyskytujú u 40-50% pacientov.

Všetky typy bronchiálnych karcinoidov pochádzajú z epiteliálnych endokrinných buniek. Nádory obvykle rastú endobronchiálního a pri určitej veľkosti lumen bronchu prekrytie, stať príčinou atelektáza alebo obštrukčnou pneumónia. Skladá sa z malých polygonálnych buniek. Bronchiálna karcinoidové bunky sú rozdelené do pásiem, a štruktúra psevdozhelezistye klastra. V nízkeho stupňa neoplázia buniek ukázala malé množstvo mitózy. Pre médiá a zle diferencované bunky karcinoidy priedušky označený charakteristiku atypiu a veľký počet mitóz. Medzi také nádory tkaniva môžu byť detekované oblasti nekrózy.

Príznaky bronchiálna karcinoid

V 30% pacientov bronchiálna karcinoid asymptomatické a zistených pri rutinné vyšetrenia a vyšetrenia v súvislosti s podozrením na iných patologických stavov. V iných prípadoch, príznaky sú závislé na kvalite a lokalizáciu nádorov. Keď vysoko diferencované karcinoidy centrálne umiestnený priedušiek príznaky sa môžu objaviť mnoho rokov skôr, než v čase diagnózy. Zvyčajne, vedúca úloha v klinickom obraze trvá Prvý suchý, a potom - kašeľ, v dôsledku čoho niektorí pacienti vykazujú diagnóza chronická bronchitída.

Ako karcinoid rast sa stáva výraznejšie bronchiálnou obštrukciou. U veľkých nádorov rozvíjať opakujúce zápal pľúc. Možné atelektáza pľúcny lalok alebo celé pľúca. Niekedy je hemoptysis. Periférne malígny karcinoid na priedušky v raných fázach nenastal, ale postupujú oveľa rýchlejšie centrálnej neškodný. paraneoplastický syndróm V tomto stave zriedka detekované. Karcinoidové syndróm sprevádzaný prílivy, hyperémia hornej časti tela, bronchospazmus, tachykardia, hypotenzia, hnačka a lézie srdcových chlopní, je detekovaná u 2% pacientov s bronchiálnou karcinoid. Spravidla rozvoj tohto syndrómu je spôsobená vzdialenými metastázami. Menej často podnetom pre vznik syndrómu karcinoidu stane invazívne postup (obvykle - biopsia) alebo chirurgický zákrok.

Pri 2% pacientov s bronchiálnou karcinoid detekovaný Cushingov syndróm, vykazujú charakteristické obezitu, strií, akné, pigmentácie kože, hirzutizmu, zvýšenie krvného tlaku, osteoporóza a niekoľko ďalších príznakov. Keď metastatické karcinoidové bronchov v mediastinálne lymfatické uzliny sú možné opuch hlavy a krku, predlžuje predné vonkajší povrch žíl hrudníka, hlasové zmeny, dysfágia, a dýchacie ťažkosti. Metastázy do pečene a žltačka hepatomegália. V závažných prípadoch sa u pacientov s bronchiálnou karcinoid označený úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, horúčka a iné symptómy charakteristické z neskorých štádiách postupu rakoviny.

Diagnostika a liečba prieduškovej karcinoid

Diagnóza je stanovená na základe sťažností, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia dát, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Screening Program obsahuje analýzu krvi a moču pre hormóny (vrátane - serotonínu a chromograninu A). Centrálne bronchiálna karcinoid nie je často počas bronchoskopia detekovaný. Pri identifikácii periférnych nádorov pomocou röntgen hrudníka, CT, MRI, PET, scintigrafia a ďalšie štúdie. Pre detekciu metastáz v pečeni spravované CT, MRI, a brušné ultrazvuk.

Hlavnou metódou liečby typických bronchiálnych karcinoidov je chirurgický zákrok. V závislosti na umiestnení a rozsahu onkologické procesu pracovať segmentektomie, lobektomie alebo pneumonektomie. Keď je miesto nádoru v hlavnej priedušky, alebo zdieľané v niektorých prípadoch kruhový resekcii priedušky k vytvoreniu mezhbronhialnogo anastomózy. Operácia zahŕňa odstránenie mediastinálne lymfatické uzliny. Názory o taktike chirurgickej liečby v atypických bronchiálnej zle diferencované karcinoidy líšiť. Niektorí odborníci poukazujú na operáciu nevhodnosti zachovanie, zatiaľ čo iní hovoria, že malý počet recidív počas rozpočtového zákroku.

Endoskopické resekcia bronchiálna karcinoid môže nosiť paliatívnej alebo vykonať pred radikálnou operáciu. Cieľom endoskopické odstránenie nádoru, v poslednom prípade je odstrániť Atelektáza a respiračné funkcie obnovu postihnutých pľúc. Chemoterapia a rádioterapiu pre bronchiálna karcinoid neúčinné. Hnačka predpísať drog kodeín a loperamid. Keď bronchospazmus používajú bronchodilatanciá. V prítomnosti syndrómu karcinoidu, symptomatická liečba pomocou oktreotidu.

Prognóza bronchiálna karcinoid

Prognóza bronchiálna karcinoidov pomerne priaznivé. Prognosticky priaznivé faktory sú vysoký stupeň diferenciácie nádoru a absencia mediastinálne metastáz lymfatických uzlín v čase chirurgického zákroku. Priemerná päťročné a desať-ročné prežitie u pacientov s bronchiálnou karcinoidy typické metastáz v neprítomnosti viac ako 90%. U typického neoplázie s metastázami v lymfatických uzlinách až 5 rokov po operácii nedokáže prežiť 90% pacientov, a to až do výšky 10 - 76%. Atypických karcinoidov bronchiálna lymfatické uzliny z týchto ukazovateľov sú príslušne zníži na 60% a 24%.