Črevné polypy

črevné polypy sú veľmi časté patológie gastrointestinálneho traktu. Výskyt polypov v rôznych častiach čreva sa značne líši - väčšina nádorov umiestnených v hrubom čreve a konečníku, oveľa menej detekciu polypov v tenkom čreve. Dvanástorníka polypy sú extrémne zriedkavé ochorenie - odhaľujú nie viac ako 0,15% všetkého endoskopia. Vo väčšine prípadov črevnej polyp z nachádza neočakávane počas endoskopického vyšetrenia.

Vedci stále nie sú vyvinuté jednotnú teóriu vzniku gastrointestinálnych polypov. Absencia charakteristického klinického obrazu, spoločný prístup k liečbe polypov je tiež veľký problém. Názory rôznych autorov voľba hlasitosti a liečebných stratégií, sú veľmi odlišné. Dnes, väčšina chirurgov tendenciu minimálne invazívne endoskopické a chirurgické metódy pre odstránenie črevných polypov, a konzervatívna terapia sa používa len ako príprava na chirurgii. To je vzhľadom na vysoké riziko zlomyseľnosť a opakovanie polypov (približne 30% pacientov). Mnoho štúdií v oblasti gastroenterológie zamerať na hľadanie takých diagnostických metód, ktoré by umožnili identifikovať podozrivého a polypy v ranom štádiu, pred prechodom na zhubný nádor.

Príčiny črevných polypov

doposiaľ neboli identifikované Presné dôvody pre vznik črevných polypov. Rizikové faktory sú genetické predispozície, zlá prostredie, nízka fyzická aktivita, zlá strava (s vysokým obsahom tukov a sacharidov, nedostatok vlákniny) črevnej dysbióza, častý zápcha, divertikuly a malígne tumor črevnej.

Vedci identifikovali tri základné teórie tvorby črevnej polypy teórie podráždenie teórie disregeneratornaya, teória embryonálneho Dystopia. Sledujeme Ak teóriu podráždenie (zápal), črevné polypy sú prechodný vzťah medzi zápalových ochorení a rakovina hrubého čreva. Podľa teórie disregeneratornoy, tvorbu akútneho zápalového procesu, alebo poranením črevnej sliznice regeneračné procesy sú spustené. Zakaždým, keď po nej v sliznici na mikroskopickej úrovni, sú regeneračné plánovaci poruchy procesu vo forme zhrubnutie žľazového epitelu. Za normálnych okolností, po chvíli sa tieto procesy sú odstránené, ale pri príliš častom regenerácii začať patologické zmeny postupne hromadí, čo má za následok tvorbu črevných polypov. Teória embryonálny črevnej polypy Dystopia s ohľadom na tom, ako zle embryonálneho vývoja, súčin sliznice, z ktorej sa v dôsledku zápalu alebo poranenia a tvoria polypov.

črevné polypy, lokalizované v duodene, sú veľmi zriedkavé - popísané jednotlivé pozorovanie tejto patológie. Takmer všetci pacienti s črevné polypy tejto lokalizácia bola prijatá na operáciu s podozrením na zhubný nádor. Vo väčšine polypy nachádzajúcich sa v dvanástniku žiarovky (kyselina sprostredkované) - tvárnenie u pacientov trpiacich gastritída s vysokou kyslosťou- zriedka v oblasti Oddiho zvierača (žlčové sprostredkované) - u pacientov žlčové kamene a cholecystitída. Medzi pacientmi s polypy v dvanástniku je ovládaná ľuďmi v produktívnom veku (30-60 rokov) z oboch pohlaví.

črevné polypy menej často zistené v tenkom čreve. V literatúre existujú jednotlivé druhy črevných polypov s touto lokalizáciou a polovica pacientov, ktoré sú kombinované s polypy v iných častiach zažívacieho cyklu (žalúdok, hrubé črevo). V úvodnej časti čreva (tenkého čreva) polypy sú detekované väčšinou vo veku medzi 20-60 rokov, častejšie u žien. V podstate polypy majú glandulární štruktúry, aj keď existujú fibromatous, angiomatous polypy kishechnika- možné detekovať jednej a niekoľkými polypov (kompaktné skupiny umiestnenej buď difúzne v celom čreve).

Najčastejším miestom črevných polypov je hrubé črevo. Vytvorená tak, črevné polypy v dospievaní, zriedkavo u detí alebo dospelých. Mnohí autori uprednostňujú dedičnej predispozície k nešpecifických črevných polypov lokalizácia v hrubom čreve. Najrozšírenejšie teórie pôvodu polypov v hrubom čreve je zápalové. Jedno alebo viac polypov črevnej lokalizácia to sú vidieť v 12-15% populácie nad 40 rokov, čo predstavuje viac ako 70% všetkých benígnych nádorov hrubého čreva. U detí a mladých dospelých polypov hrubého čreva zistené častejšie - 26%. Približne 3% pacientov s črevnou polypy sú prekancerózne stav v okamihu detekcie. V 70% polypov sú lokalizované v koncovej časti hrubého čreva (zostupnej, sigmoidní hrubého čreva, konečníka), zvyšných 30% rovnomerne rozložené v vzostupne, priečna časť hrubého čreva, pečene a sleziny rohu. Boli identifikované špecifické rozdiely podľa pohlavia. Proctopolypus tvorí 90% všetkých prípadov polypy hrubého čreva, a v ôsmich z desiatich predchádzajú rakovina konečníka.

Príznaky črevných polypov

črevnej polypy sa nachádza v dvanástniku, asi 67% prípadov neprejaví. Keď nádor pacientov, ktorí dosiahli veľké začne rušiť bolesť, koľkých a krvácajúce z vredy sliznice polypu. Bolesť sa môže meniť, ale často lokalizované v nadbrušku, okolo pupka. Syndróm bolesti je často sprevádzaný pocitom plnosti, grganie zhnité, nevoľnosť. Ak črevá polyp oklúzny dvanástnika, jedlo začne pretrvávajú v žalúdku, čo spôsobuje vysokú klinika črevnej obštrukcie: bolesti sú kŕče, vracanie jesť jedlo sa zdá, počúvanie brucha je určená striekajúcej vode. Klinicky diagnóza polypov u črevnej dvanástnika, nie je možné, pretože sa simuluje príznaky vrátnika nádor žalúdka, žlčovodu alebo tenkého čreva.

črevnej polypy sa nachádza v tenkom čreve, majú zvyčajne veľmi hrozivé príznaky, pretože môžu viesť k Intususcepcia, perforácia steny čreva, črevná obštrukcia, hrubého čreva volvulus a silné krvácanie. Veľmi často sa stáva, tenkého čreva polypy maligniziruyutsya. V počiatočných štádiách črevných polypov s touto chorobou sa môžu prejaviť lokalizačné plynatosť, nevoľnosť, grganie, dyspepsia. Často znepokojený kŕčovité bolesti, ktoré sa môžu šíriť z nadbrušku do oblasti bedrovej. Keď umiestnenie polypu v úvodných častiach tenkého čreva môže spôsobiť nekontrolovateľný zvracanie. Hrubého čreva, polypy sa môžu objaviť v štyroch skupinách príznakov: akútna črevná obštrukcia (obvykle spojené s intususcepciu, s menšou zákruty, hrubého čreva volvulus), - rast a ulceráciu polypu (krvácanie každý tretí pacient, hmatateľný nádor) - čiastočné alebo prerušované obštrukcia kishechnika- príznakov klinického picture.

Charakteristické signály naznačujúce prítomnosť polypov v hrubom čreve, neexistuje. Okrem toho, črevné polypy v tejto lokalite sú často tvorené na pozadí iných ochorení, zápalového procesu. Asymptomatická črevnej polypy je pozorovaný iba v prítomnosti jedného hrubého čreva polypy nie sú viac ako 3% pacientov. Druhý pocit nepohodlia v čreve sa objaví niekoľko rokov predtým, než sa rozvíjať klinickým obrazom polypu. Takmer 90% pacientov uviesť hlienu alebo krvi pri defekácii (nižšej polyp sa nachádza, tým jasnejšie krv, menej v zmesi s výkalmi) - každá druhá striedanie poznámky hnačka a zápcha, táto kombinácia príznakov s tenesmus. na pozadí difúzny polypóza klinický obraz je tak jasné, že môže napodobniť závažnú črevnú infekciu. Veľmi často označované bolesti brucha, svrbenie a pálenie v konečníku a análneho otvoru. Na pozadí hnačky a črevné krvácanie Začína trpieť, a všeobecný stav pacienta - je slabosť, bledosť, závrat, oter.

Diagnostika črevných polypov

Diagnostický program pre črevnú polypy zvyčajne obsahuje rad rádiologických metód prieskumu, endoskopia a fekálne okultné krvácanie. Získanie trasy k prieskumu možno nájsť na gastroenterológ, však môžu vyžadovať hospitalizáciu na dokončenie diagnózy.

Indikácie pre konzultáciu s lekárom-endoskopista a Ezofagogastroduodenoskopie je podozrenie na črevnú polyp alebo lokalizácie nádoru v dvanástniku. V priebehu štúdie, nutne vykonané endoskopické biopsiu (kontraindikovaný u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi), a ak je to možné - odstrániť polyp. Röntgenovými technikami, ako je rádiografia, bárnatý priechodu čriev, sú nedostatočne informatívne v polypov 12 dvanástnikové vredy - správna diagnóza môže byť vykonaná na 11-45%. Presnejšie výsledky sa získajú prevedením relaxačné duodenography, MDCT brušné orgány.

Pri identifikácii črevné polypy, lokalizovaný v tenkom čreve, bežne používané metódy, X-ray (sú účinné v 93% prípadov). Najbežnejšie X-ray priechod bária prostredníctvom tenkého čreva, čo umožňuje identifikáciu vád črevného obsahu. Robiť presnejšie štúdie umožňuje relaxáciu čreva pomocou spazmolytiká, miestne podanie kontrastné sondou. Odlišujú tieto črevné polypy by mali byť s chronická enteritída, črevnej tuberkulóza.

K diagnostike črevnej polypy pomocou RTG (ergography, dvakrát kontrast) a endoskopie (sigmoidoscopy, kolonoskopia s biopsiou) metódy, digitálne rektálne vyšetrenie, fekálne okultné krvi.

črevné polypy Liečba

Všetci pacienti s podozrením na črevnú polypy sú hospitalizovaní na oddelení gastroenterológie alebo chirurgii na vyšetrenie a liečbu. Po overení diagnózy je zvolenej taktiky a objem chirurgického zákroku. Konzervatívna liečba črevných polypov je možné len v prítomnosti difúzneho polypózy gastrointestinálneho traktu, nekomplikované juvenilná polypóza, rovnako ako dočasné opatrenie v rámci prípravy na operáciu a krehkých starších pacientov.

Jediná liečba polypov sa KDP ich odstránenie. Endoskopická biopsia je odstránenie polypu - výhodný spôsob operácie, ktorý sa používa na zastavenie krvácania z vredy sliznice.

Pri identifikácii polypy v tenkom čreve na malú veľkosť nohy vyrobené enterotomie s odstránením polypov. Vo všetkých ostatných prípadoch sa ukazuje segmentální resekcii tenkého čreva okružie. Pooperačné mortalita v prítomnosti polypov v hrubom čreve tejto lokalizácia je pomerne vysoká - až 15% - vzhľadom k neskorému diagnostiku a rozvoj intususcepcie a vypustené zápal pobrušnice.

Liečba črevných polypov, umiestnená na jeho distálnej časti hrubého čreva () je aj funkčná. Možno endoskopická polypektómia (vyrezanie alebo elektrokoagulácia), segmentálna resekcii hrubého čreva a u difúzne malígneho ochorenia alebo polypózy - radikálne operácií (hemikolektomie, medzisúčtu alebo celkové koloproktektomiya).

Predikcia a prevencia črevných polypov

Predpoveď črevnej polypy všeobecne priaznivé, za predpokladu ich včasné detekciu a odstránenie. Treba mať na pamäti, že dlhé-existujúce, veľké a niekoľko polypy majú vysoký potenciál pre zhubný nádor. Viac ako 30% prípadov po odstránení črevných polypov pozorovaných relapsu počas niekoľkých rokov, takže prítomnosť črevných polypov v histórii vyžaduje každoročné prejsť endoskopia.

Prevenciu črevných polypov neexistuje, jediný spôsob, ako zabrániť malígnym polyp je pravidelný skríning celej populácie po 40 rokoch.