Megacolon

Megacolon v proktologie vyskytuje u chorôb taký ako Chagasova choroba, Hirschsprungovu choroba, idiopatická megadolihokolon et al. Megakolonu Keď je zvýšenie lumen, zhrubnutie stien predlžujúca časť alebo celé hrubé črevo. Vzhľadom k rozvoju patologickej hypertrofie dochádza fokálnou zápaly a slizničnej atrofia, poruchy evakuačné priechod a obsahu hrubého čreva. Pri zmene megekolone často týkajú sigmatu: sa vyskytuje na SAN (megasigmoid) v kombinácii so súčasným predĺžení (megadolihosigma).

Klasifikácia foriem megakolónu

Megacolon môže byť vrodená alebo získaná pôvod.

Kongenitálna megacolon (Hirschsprung choroba), Vyznačujúci sa agangliozom - nedostatok nervového pletene v stenách hrubého čreva rektosigmoidalnogo oddelenia. Deinnervirovanny časť čreva je zúžený, zbavený peristaltiky a organického prekážku priechodu stolice. Ďalej Hirschsprung choroby, kongenitálna megacolon môže byť spôsobené idiopatickej príčiny (chronická zápchu akéhokoľvek pôvodu) alebo prítomnosť mechanické prekážky v distálnom hrubom čreve (konečníka stenóza, fistula formy aproctia a kol.). Clinic kongenitálna megacolon sa vyvíja v ranom detstve.

Tvorba získané megacolon môže byť spojená so sekundárnymi zmenami hrubého čreva v dôsledku s nádormi, traumou, fistula, výstrelky kolitída s následným zjazveniu hlienu atď. Okrem toho je príčinou získanej megakolónu môže pôsobiť v dôsledku parasympatickej ganglií porážke hypovitaminóza B1.

Tým etiologický faktor vylučovať rôzne formy megakolonu: aganglionarny (Hirschsprungovu choroba), idiopatickou (35%), obštrukčná (8-10%), psychogénne (3-5%), endokrinné (1%), toxické (1-2%), neurogénna (1%) megakolón.

Tým, lokalizáciu a rozsahu hypertrofia časti rozlišovať rektálne, rektosigmoidalnuyu, segmentové, medzisúčtu a celkový tvar megakolónu. Keď sa rektálna forma ochorenia je ovplyvnená perineálnej konečníka oddelenia a jeho ampullar nadampulyarnaya časť. Rektosigmoidalnaya forma megakolónu sa vyznačuje tým, čiastočné alebo úplné lézie sigmatu. Keď megakolonu segmentové zmeny tvaru môžu byť lokalizované v jednom segmente rektosigmoideálního spojenie alebo sigmoid alebo dvoma segmentmi, medzi ktoré časť nezmenenom čreva. Medzisúčet možnosť megakolonu zahŕňajú stratu zostupného tračníka a časť Ústavu husté kishki- na celkovom tvare postihla celé hrubé črevo.

Klinický priebeh môže byť kompenzovaná megakolón (chronická) subcompensated (subakútnej) a dekompenzovanou (ťažké).

Príčiny a patogenézy megakolón

Vrodená megakolón je spôsobená absenciou či nedostatkom periférnych receptorov, poruchy vedenia v nervových dráh, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku porušenia migrácii neurónov v priebehu embryogenézy. Príčiny Získané megakolonu môže pôsobiť toxické poškodenie nervových plexu v stene hrubého čreva, CNS dysfunkcie u Parkinsonova choroba, zranenia, nádory, fistuly, jazvy zúženie dávkovanie zápcha, kolagén (sklerodermia a kol.), hypotyreózy, amyloidóza čreva a tak ďalej. Tieto faktory spôsobiť porušenie motorické funkcie hrubého čreva v určitej dĺžke a organické zúženie jeho lumenu.

Porušenie inervácie alebo mechanické prekážky bráni priechodu stolice v páse časti hrubého čreva, čo spôsobuje prudký nárast a zvýšenie oddelení umiestnených nad. Aktivácia peristaltiky a horných častiach hypertrofia je vyrovnávacia a vytvorená k postupu cez črevného obsahu aganglionarnuyu alebo stenotická oblasť. Neskôr v sekcii smrti rozšírenej dochádza hypertrofovanú svalových vlákien a ich nahradenie spojivového tkaniva, je sprevádzaný atoniej zmenená črevnej oddelenie. Spomaľuje postup črevného obsahu, existuje dlhodobá zápcha (žiadne stoličky pre 5-7, niekedy aj 30 dní), potláča nutkanie vyprázdniť, toxíny sú absorbované, vývoj dysbióza a fekálne intoxikácie. Podobné procesy sa megakolónu nevyhnutne sprevádza oneskorený vývoj dieťaťa, alebo prudkým poklesom dospelých postihnutia.

príznaky megakolónu

Závažnosť a charakteristiky megakolonu kliniky v priamom vzťahu k dĺžke postihnutého oddelenia a vyrovnávacej kapacity organizmu.

Vrodená megacolon v prvých dňoch a mesiacoch života nie je nezávislá stoličky, vyvíja nadúvanie, obvod brucha vzrástol, rastúci chronickú intoxikáciu fekálne. Pravidelne je zvracanie žlče. stolice dochádza len po zavedení rúrky pary, čistiacim vlastnostiam sifónu alebo klystíru. Výkaly charakteristický hnilobný zápach, obsah slizu, krv, nestrávené častice potravy. U detí s megakolónu dôjde k vyčerpaniu, oneskorený fyzický vývoj anémie.

Progresívne chronická zápcha a nadúvanie s megakolonu vedie k rednutiu a poklesnuté brušnej steny, ktoré tvoria takzvaný "žaba žalúdok". Cez brušnú stenu možno pozorovať v pohyblivosti čriev slučiek nahustené.

Rozšírenie a opuch hrubého čreva s megakolónu spojené s vysokou stojace kopulou membrány, zníženie dýchacích pľúc výlety, ofset mediastinálne orgány, zmeniť veľkosť a tvar hrudníka (hlavne prsia). Za tejto situácie sa vyvíja cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, registrovať zmeny v EKG, podmienky pre recidivujúce pneumónia a bronchitída.

Časté komplikácie megacolon sú baktérie prerastania a rozvoj akútnej črevnej obštrukcie. Pri dysbacteriosis v čreve sa vyvíja sekundárny zápal, je ulcerácia sliznice, ktorá sa prejavuje "paradoxné" hnačka. vývoj obštrukčná ileus nasleduje nekontrolovateľným vracanie a bolesť brucha, v ťažkých prípadoch - perforácia hrubého čreva a fekálne peritonitída. na údiť alebo nodulace čreva môže dôjsť k zaškrtenie koľkých.

diagnóza megacolon

Pri diagnostike megakolónu zaznamenaných dát klinickej symptomatológiu, objektívne vyšetrenie, výsledky röntgenové a endoskopické diagnostiky, laboratórnych testov (fekálne dysbacteriosis coprogram, histológie).

Pri výkone pôsobnosti valného prieskumu upozorňuje na rozšírené, asymetrické žalúdka. Na pohmat črevných kľučiek naplnené výkalmi, majú testovatoy konzistenciu, a v prípade fekálne kamene - tesný. Keď megakolonu označený príznak "hliny" - tlakom prsta na prednej brušnej steny na ľavej strane a následne priehlbinami.

Prieskum brušnej rádiografiu sa megakolónu odhaľuje nafúknutý a rozšírené črevné hrubého čreva slučku, ktorá sa nachádza vysoká kopula membrány. Rentgenokontrastní iriografie určiť aganglionarnuyu oblasť - miesto zúženie hrubého čreva s rozširovaním svojich prekrývajúcich útvarov, hladkosť ich obrysov, bez skladania a haustrum. To môže prevažovať predlžovacie vedenie (megarektum), sigmoidní (megasigmoid) alebo tračníka (megakolónu).

S sigmoidoskopie a kolonoskopia sú skúmané hrubého čreva, vykonáva transanálne endoskopické biopsie. Nedostatok Svalová biopsia shellu konečníka auerbahovskogo plexus nervových buniek potvrdzuje diagnózu Hirschsprung choroby.

Dirigovanie anorektálny manometria na megakolónu nevyhnutné na vyhodnotenie rektálna reflex a diferenciáciu vrodené a získané megakolónu. Zachovanie reflexné indikuje integritu uzlín a neprítomnosť Hirschsprungovu choroba.

Diferenciálnej diagnostike megakolónu uskutoční z nádorov hrubého čreva chronický zápal hrubého čreva, Syndróm dráždivého čreva, divertikulární choroba, obvyklé zápcha spôsobená análny trhliny.

liečba megakolón

Terapeutická stratégie závisí na klinický priebeh a formy megakolónu.

Keď subcompensated kompenzovaná a prúdu, rovnako ako anorganické formy megakolónu sa berie konzervatívny prístup. Terapia megakolonu zahŕňajú stravu s vysokým obsahom vlákniny, klystíry (čistenie, vazelína, hypertenzná, sifón), brušné masáž, vymenovanie bakteriálne prípravky, normalizáciu črevnej mikroflóry (bifidumbacterin, Bifikol colibacterinu), enzymatické prípravky, modulátory motilitu hrubého čreva, vykonávanie fyzikálnej terapie a elektrostimuláciu rovno črevo.

Ak Hirschsprung choroba vyžadovať chirurgický zákrok - resekcia aganglionarnoy zónu a predĺženú časť hrubého čreva, ktorý sa koná vo veku 2-3 rokov. V prípade obštrukčná megakolónu požaduje zavedenie núdzového kolostómiou a pripravuje radikálny zásah.

resekcia posunutie hrubého čreva pre megakolónu určuje dĺžku lézie a môže zahŕňať predné resekcia rekta, resekcia bryushnoanalnuyu zmiešať hrubého čreva proctosigmoidectomy prekryť Kolorektálny anastomózy, medzisúčtu resekcii hrubého čreva pre vytvorenie ileorektalnogo anastomózy a ďalšie. radikálne zásah alebo po samostatnom kroku zaplombovanie kolostómia.

Liečba iných foriem megakolónu je odstrániť dôvody - mechanické prekážky (fistulous atrézia riti, jazvovitý stenóza, zrasty), chronická zápcha, hypovitaminóza, zápal čriev (kolitída rektosigmoidita).

Ďalej predikcie určené tvarom a spôsobuje megacolon, správne množstvo a spôsob prevádzky.