Poranenie pľúc

Poškodenie pľúc - porušenie celistvosti alebo funkcie pľúc spôsobené vystavením mechanickými alebo fyzikálnymi faktormi, a je sprevádzaný dýchacími a obehovými poruchami. Prevalencia poškodenie pľúc je veľmi vysoká, čo je dané predovšetkým na vysokej frekvencii hrudný traumy v štruktúre mierových nehôd. V tejto skupine zranenia je vysoká miera úmrtnosti, dlhodobé zdravotné postihnutie, a postihnutie. Poškodenie pľúc v prípade, hrudný trauma nájdených v 80% prípadov, a 2 krát pravdepodobnejšie, že budú zachytené v pitve než pacientovho života. Problém diagnostiky a lekárske taktiky na náhradu škody v pľúcach zostáva náročné a dôležité pre traumu a hrudnej chirurgie.

Klasifikácia poškodenie pľúc

Je všeobecne známe, rozdelenie pľúcnych lézií v zatvorenej (s neprítomnosti steny defektu na hrudi) a otvorené (s prítomnosťou rany otvoru). Skupina uzavretý poškodenie pľúc zahŕňa:

• ľahká tvorba modrín (obmedzené a rozsiahla)
• ľahké prestávky (Single, lineárne mnozhestvennye-, patchwork, polygonálne)
• drvenie pľúc

Nadchádzajúce poškodenie pľúc sprevádzané porušenie integrity parietálnej, viscerálnej pohrudnice a hrudníka. sú rozdelené podľa typu zranenia zbraní bodnutie a výstrel. Pľúcna Zranenia sa môžu vyskytnúť zatvorené, otvorený alebo pneumotorax ventil, s hemotorax, s gemopnevmotoraksom, s prasknutie priedušnice a priedušiek, s alebo bez mediastína rozdutie pľúc je. poranenie pľúc môžu byť sprevádzané zlomené rebrá a ďalšie kosti hrudníka kletki byť izolovaný alebo v kombinácii s poranenie brucha, hlava, končatiny, panvy.

Posúdiť nebezpečenstvo úrazu v pľúcach je obvyklé rozlišovať bezpečné hrozivé a nebezpečné zóny. Termín "bezpečnej zóny" je pľúcna periférie sa malých ciev a bronchiolov (tzv "plášť svetla"). "Hrozí" je považovaný za centrálnu oblasť ľahkého uloženie segmentových priedušiek a krvné cievy. Nebezpečná zranenie je základná plocha a koreň pľúc, vrátane priedušiek prvého poriadku a druhým hlavným plavidlá - poškodenie pľúc, ktoré vedie k vzniku zóny napätia pneumotorax a hojný krvácajúce.

Posttraumatická obdobie po poranení pľúc, akútna deleno (prvý deň), subakútna (druhý alebo tretí deň), vzdialené (štvrtým piaty deň) a neskoré (dní od šiesteho, a tak ďalej. D.). Najvyššia mortalita akútnych a subakútnych obdobie, zatiaľ čo diaľkové a neskorej doby riziko vzniku infekčných komplikácií.

Príčiny poškodenie pľúc

Uzavretá poranenia pľúc, môže dôjsť pred nárazom na tvrdý povrch, kompresia hrudníka, náraz tlakovej vlny. Medzi najčastejšie okolnosti, za ktorých ľudia získať podobné poranenia sú dopravné nehody, sa nepodarilo pokles na hrudníku alebo chrbte, narazí hrudníku tupými predmetmi, zadaním upchatie v dôsledku toho sa zrúti a t. D. Otvorené poranenia zvyčajne zahŕňajú prenikaniu rany do hrude nôž, šíp, ostrenie, vojenské alebo lovecké zbrane, šrapnelu.

Ďalej traumatické lézie pľúc, môžu poraziť svoje fyzikálne faktory, ako je ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa zvyčajne vyskytujú u pacientov liečených rádioterapiu rakovina pažeráka, svetlý, prsia. Veľa deštrukcii pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky v súlade s uplatňovanými vystavením.

Príčina poškodenia pľúc môže byť ochorenie sprevádzané pretrhnutí zoslabené pľúcneho tkaniva pri kašli alebo fyzickej námahy. V niektorých prípadoch, traumatické činidlo pôsobí priedušiek cudzie teleso, ktorá môže spôsobiť perforáciu bronchiálna steny. Ďalší typ poškodenia, ktoré by mali byť výslovne uvedené, je ventilátor indukované poškodenie pľúc, ktorý sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú na mechanické ventiláciu. Tieto lézie môžu byť spôsobené toxicity kyslíka volyumotravmoy, barotraumatu, atelektotravmoy, biotravmoy.

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavretá poranenia pľúc

Kontúzia, alebo pľúcnu kontúzia dochádza, keď silný vplyv alebo stlačení hrudníka v neprítomnosti poškodenia viscerálnej pleury. V závislosti na sile mechanické pôsobenie týchto škôd môže nastať s rôznymi pľúcneho objemu krvácania, rozdrviť a prelomiť priedušiek a pľúc.

Drobné poranenia často zostávajú neraspoznannymi- silnejší sprevádzaný hemoptysis, bolesť pri dýchaní, tachykardia, dýchavičnosť. Na vyšetrenie často odhalí hematóm mäkké tkanivá hrudnej stene. V prípade väčšieho hemoragickej infiltrácie pľúcneho tkaniva alebo drvenie javov ľahko dôjsť k šoku, Syndróm respiračnej tiesne. Komplikácie poranenia pľúc môže byť posttraumatická pneumónia, atelektáza, ovzdušia pľúcna cysty. Hematóm v pľúcnom tkanive zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov, však, tvorbu ich infekcie pľúcnej absces.

Rozbiť poranenia pľúc sú sprevádzané poranenia pľúcneho parenchýmu a viscerálny pohrudnice. "Satelity" sú ľahko slza pneumotorax, hemotorax, kašeľ s krvavou spúta, podkožný emfyzém. Na prasknutie priedušiek došlo môže znamenať šok stav pacienta, subkutánnu a mediastinálne emfyzém, hemoptýzou, napätie pneumotorax, vyjadrený respiračná nedostatočnosť.

Nadchádzajúce poškodenie pľúc

Zvláštnosťou verejných kliník poškodenie pľúc spôsobené krvácaním, pneumotorax (zatvorené, otvorené ventilu) a podkožného emfyzém. Dôsledkom straty krvi je kožné bledosť, studený pot, tachykardia, pokles krvného tlaku. Známky respiračné zlyhanie spôsobené zlyhanie pľúc sú dychové ťažkosti, cyanóza, pohrudnice-pľúcne šok. Pri otvorenej pneumotorax pri dýchaní vzduchu vstupuje a vystupuje z pleurálna dutiny s charakteristickým "prebiť" zvuk.

Traumatická emfyzém sa rozvíja v dôsledku infiltrirovaniya vzduchu okoloranevoy podkožného tkaniva. Je známe, jeho charakteristické kríza vznikajúce pri stlačení na infekcie kože, mäkkých tkanív augmentačním tváre, krku, hrudníka, a niekedy aj celé telo. Zvlášť nebezpečné prenikanie vzduchu do mediastinálne tkaniva, čo môže spôsobiť stlačenie mediastinálne syndróm, hlboké dýchanie a krvný obeh porúch.

V neskoršom období pľúc prenikajúce poranenia komplikuje hnisajúce rany kanál, bronchiálna fistula, pleurálna empyém, pľúcnej absces, gangréna. Smrť môže nastať od pacientov akútna krvná strata, asfyxia a infekčné komplikácie.

Ventilátor indukovanej poškodenie pľúc

Barotrauma intubovaných pacientov dochádza v dôsledku pretrhnutia pľúc alebo bronchiálnej tkaniva počas vysokotlakového ventilátora. Tento stav môže viesť k rozvoju podkožné emfyzém, pneumotorax, kolaps pľúc, mediastínu, emfyzém vzduchové embóliu, a hrozba života pacienta.

volyumotravmy mechanizmus nie je založená na diskontinuity, a na roztiahnutie pľúcneho tkaniva, ktoré vedie k zvyšovaniu priepustnosti alveolárnej-kapilárnej membrány s výskytom nekardiogénny pľúcny edém. Atelektotravma je výsledkom postihnutých evakuačných bronchiálna sekréty, ako aj sekundárne zápalových procesov. Vzhľadom k zníženiu elastických vlastností pľúc na výdychu dochádza kollabirovanie pľúcnych mechúrikov a inhalácia - razlipanie je. Následky takéhoto poškodenia pľúc môže stať alveolitída, nekrotizujúca bronchiolitída a ďalšie pneumopatie.

Biotravma predstavuje poškodenie pľúc spôsobené zvýšenou produkciou systémové zápalové faktory odozvy. Biotravma môže dôjsť pri sepsa, DIC, traumatický šok, syndróm predĺženého kompresia a iných extrémnych podmienkach. Uvoľnenie týchto látok nielen poškodzuje pľúca, ale príčinám viacnásobné zlyhanie orgánov.

Radiačná poškodenie pľúc

radiolesion pľúca pretekajú typu zápalu pľúc (pneumonitída) s následným rozvojom post-radiačnej fibróza a pľúcna fibróza. V závislosti na vývojovom období môže byť čoskoro (do 3 mesiacov od začiatku liečby žiarením) a neskoré (po 3 mesiacoch).

Radiačná pneumonitída je charakterizovaný horúčkou, slabosť, dýchavičnosť výdychovej rôznym stupňom závažnosti, kašeľ. Typické sťažnosti na bolesti na hrudníku, ku ktorému dochádza pri nútenej inhalácie. Radiačná poškodenie pľúc je potrebné odlíšiť od metastázy do pľúc, bakteriálny zápal pľúc, hubové pneumónia, tuberkulóza.

V závislosti od závažnosti ochorenia dýchacích ciest sú 4 radiálne závažnosť pľúcnych lézií:

1 - strach trochu suchý kašeľ alebo dýchavičnosť s nákladom;

2 - narúša konštantný suchý kašeľ, pre ktorý je potrebný úľava antitusický aplikácie preparatov- skrátenie dochádza pri nízkom zaťažení;

3 - obavy o vyčerpávajúci kašeľ, ktorý sa nezastaví proti kašľu lieky, dýchavičnosť vyjadril sám pacient potrebuje pravidelnú podporu kyslíka a užívanie kortikosteroidov;

4 - objaví závažná respiračné zlyhanie vyžadujúce mechanickú ventiláciu alebo kontinuálnu kyslíkovú terapiu.

Diagnostika poškodenie pľúc

O pravdepodobnosti poškodenie pľúc môžu uvádzať vonkajšie znaky traume: prítomnosť hematómu, rany na hrudi, vonkajšie krvácanie, odsávanie vzduchu cez rany kanála a t d .. Fyzikálne nález sa líši v závislosti od typu zranenia, ale často je definované oslabenie respiračné choré stranu pľúc.

Riadne posúdiť povahu škôd je vyžadované röntgenový snímok hrudníka v dvoch projekciách. X-ray odhaľuje mediastinálneho posunu a zlyhanie pľúc (pneumotoraxe pri hemodialýze a), bodkovaný tiene a nerovnomerný Atelektáza (pľúca kontúziou) pneumatocele (pri pretrhnutí malých dýchacích ciest), mediastinálne emfyzém (pri pretrhnutí veľké priedušiek) a ďalšie charakteristické rysy rôznych škôd pľúca. Ak je stav pacienta a umožní technické možnosti, že je žiaduce pre aktualizáciu dát pomocou röntgenovej počítačovú tomografiu.

Vykonávanie bronchoskopia predovšetkým informatívny identifikovať a izolovať priedušiek diskontinuity zdroj detekcie krvácajúce, cudzie teleso a t. d. Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosti vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (výsledky röntgenové žiarenie, ultrazvuk pleurálnej dutiny), môže byť vykonaná lekárskej diagnostickej pleurálna defekt. Pri kombinovaných poranenia často vyžadujú ďalší výskum: prostý röntgen brucha, rebier, hrudnej kosti, pažeráka skiaskopiách s bárnatý jedlo a ďalšie.

V prípade nešpecifikované povahu a rozsah pľúcnych lézií diagnostiky uchýliť k Torakoskopia, mediastinoskopicky alebo torakotomie. V kroku diagnostiku pacienta s poranením pľúc by mal byť skontrolovaný hrudnej chirurgii a traumatológii.

Liečba a prognóza poškodenie pľúc

Taktické postupy na liečenie poškodenia pľúc závisí od typu a povahe zranenia, združených poranenia, závažnosti respiračných a hemodynamické poruchy. Vo všetkých prípadoch, pacienti musia byť hospitalizovaný na špecializovanom oddelení, aby vykonala komplexný prieskum a sledovanie. Pre elimináciu účinkov pacientov respiračné zlyhanie ukazuje zvlhčeného kyslíka posunu, keď je exprimovaný výmeny poruchy plyn pohybuje k ventilátoru. V prípade potreby antishock terapie, doplnenie straty krvi (transfúziu krvi, transfúzia krvi).

Pľúcne pomliaždeniny sú zvyčajne obmedzené na konzervatívnej liečby: vyrobené primeranej analgézie (analgetiká, alkohol novokaín blokády), bronchoskopického prestavením dýchacích ciest na odstránenie hlienu a krvi, odporúčame dychové cvičenia. S cieľom zabrániť hnisavých komplikácií antibiotickej liečby je menovaný. Pre rýchlejšie vstrebávanie hematómov a ekchymóza použité fyzikálne metódy terapie vplyvu.

V prípade pľúcnych lézií sprevádzaných vzhľadu gemopnevmotoraksa, prioritou je odsatie vzduchu / krv a pľúca rozložením terapeutický torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutine. V prípade poškodenia priedušiek a veľkých ciev, udržuje kolaps pľúc je torakotomie s revíziou hrudnej dutiny. Ďalšie rozsah intervencie závisí od povahy pľúcnych lézií. Povrchové rany sa nachádza na okraji pľúc, môže byť zošitá. V prípade väčšieho deštrukcii pľúcneho tkaniva, a drvenie sa vykonáva resekcia v zdravej tkanive (resekcia klinu, segmentektomie, lobektomií, pneumonektomie). Keď sa zlomiť priedušky ako možný rekonštrukčnej zásahy a resekcii.

Prognóza závisí na povahe poškodenia pľúcneho tkaniva, včasnosti akútnu liečbu a primeraná následná terapia. Nekomplikovaných prípadov, výsledok je väčšinou priaznivé. Faktory zhoršujúce prognózu sú otvorené poranenia pľúc, súčasné zranenie, masívne straty krvi, infekčné komplikácie.