TMJ ankylóza

Ochorenie čeľustného kĺbu (ankylóze, artritída, TMJ artróza, jawfall) V maxilofaciálnej chirurgie sú relatívne bežné. Ankylóza TMK - poraziť čeľustného kĺbu, sprevádzaný výrazným obmedzením pohybu (niekedy úplná nehybnosť) a rezistentné kmeň čeľuste. V 80% prípadov TMK ankylóz vyvíja v detstve a dospievaní. V mužských subjektov TMK ankylóza vyskytujú v 2 krát častejšie. Ankylóza TMJ sprevádzaný dolnej čeľuste hypoplázia porušenia funkcie kĺbu vyjadrené estetickú vadu vyžadujúce dlhší, fáza-chirurgia a ortodontickej opravu. Prevencia a odstraňovanie následkov TMK ankylóz sú mimo rozsahu zubného lekárstva a vyžaduje účasť odborníkov v oblasti pediatrie, ORL, traumatológii, plastickej chirurgii.

Príčiny TMK ankylóze

Ankylóza z TMK je často výsledkom chronických zápalových ochorení kĺbov alebo v tesnej blízkosti k nemu horných ciest dýchacích: TMJ artritída, osteomyelitída čeľusť, admaxillary abscesy, hnisavý zápal stredného ucha, mastoiditida et al., často príčinou vzniku ankylóz TMJ vyčnieva u detí novorodenecká sepsa, pokračovať s tvorbou hnisavých metastatické ložísk kĺbov a kostí.

Ďalšou skupinou príčin TMK ankylóz sa vzťahuje k jeho zranenia v dôsledku pôrodná trauma, Priamy dopad, spadnúť z výšky, strelná poranenia a t. d. V týchto prípadoch môže byť zlomený čeľusť kondylu, vykĺbenie čeľuste, hromadením krvi (hemartrózy) Do kĺbovej dutiny.

Zápal alebo výsledok trauma vo vytvorení na povrchu kĺbu časťami, chrupavka bez povlaku. Sú prerastanie dochádza granulácie, ktorý stvrdne pre vytvorenie spoja medzi dvoma povrchmi husté tkaniva jazvy - TMJ vláknité ankylóz. Následne, v procese osifikácia spojivového tkaniva je tvorená pevnou kostnaté fúzie kondylu a spánkovej kosti, t. E. Bony ankylóz TMK. V detstve kosť ankylóza často predchádza deformujúca osteoartritída TMJ.

Klasifikácia TMK ankylóze

Pôvodom rozlišovať medzi vrodenú a získanú TMK ankylóz. Vrodená tuhosť TMK je vzácna a je zvyčajne spojená s ďalšími VVV maxilofaciálnej oblasti. Navyše temporomandibulárneho kĺbu ankylóza môže byť jednosmerná (93% prípadov) a bilaterálne (7%), - vyznačujúca sa tým, pravá a ľavá temporomandibulární kĺby vplyv na rovnakej frekvencii.

Vzhľadom na povahu zmien v kĺbovej plochy ankylóz TMK rozdelených do vláknitého a kostnaté. V detstve a dospievaní často tvorené kostnej fúziu kĺbov, čo je spojené s vysokou kosteobrazovatelnoy schopnosťou u detí s dospelého - vláknité ankylóz TMK.

Tiež v štruktúre patológiu izolované čiastočné a úplné ankylóza TMJ: v prvom prípade, že kĺbové plochy sú zvyšky tkaniva chrupavky sekundy - úplná nehybnosť vývoji čeľusť.

Príznaky TMK ankylóze

Hlavným problémom pacientov s TMK ankylóz je nemožnosť otvoriť ústa dostatočne široká, a preto je ťažké jedlo a rozbité zrozumiteľnosť reči. Pacienti sú nútení jesť tekuté alebo polotekuté potraviny, ktoré prejdú medzerou medzi zubné oblúky alebo dostupných zubných defektov. Ak dôjde k vracaniu u pacientov s hrozil TMK ankylóz ašpirácie a asfyxia.

Ak TMJ ankylóza vyvíja v detstve, že je sprevádzaná deformáciou tvárového skeletu, zubné anomálie, malocclusion, porušenie hryzenie. Keď je jednostranný TMJ ankylóza priemerný človek čiara posunutá v smere ničenia, vyvíja kríž uhryznutie: S dvojstranným lézií bradou pohybuje dozadu vytvorená Microgen a hypopláziu dolnej tretine tváre ( "vtáčie tvárou"), v kombinácii s prognathism po uhryznutí. Poruchy príjmu potravy môže viesť k deťom podvýživa a oneskorený fyzický vývoj.

U pacientov s TMK ankylóz sa vyznačuje tým, dýchacie ťažkosti, najmä počas spánku - chrápanie, spánková apnoe, pero. Obtiažnosť alebo nemožnosť kompletnú ústnu hygienu u čeľustného kĺbu ankylóz vedie k tvorbe zubného plaku a zubný kameň, vývoj zubný kaz, zápal ďasien a paradentóza.

Diagnostikovanie TMK ankylóze

Pri pohľade od pacienta s TMJ ankylóza zisteného obmedzenia alebo nemožnosť otvorenia úst: amplitúda zatiahnutie dolnej čeľuste je zvyčajne menší ako 1 cm, zatiaľ čo normálne vzdialenosť medzi horné rezáky a spodná šírka čeľuste je 3 x stredné prsty pacienta ramien. To je tiež charakterizovaný absenciou v postihnutých čeľustného kĺbu kĺzavé pohyby vodorovne, faciálna asymetria.

Pri vykonávaní orthopantomography, rádiografiu alebo počítačová tomografia temporomandibulárneho kĺbu, rádiologické známky ankylóz zistené: čiastočnú alebo úplnú absenciu priestoru kĺbu, deštrukcie kĺbu hlavy, deformácie a skrátenie vetvy čeľusť, atď. Ak je to nutné, kontrastné vyšetrenie doplnené artrografie elektromyografie .. Zhodnotiť oklúzny a oklúzny kontakty vyrobené produkciu a analýzu diagnostických modelov čeľustí.

Ankylóza z TMK by mali byť odlíšené od obmedzenou schopnosťou pohybu dolnej čeľuste, ktorý nie je spojený s kĺbovej patológie: nádory čeľuste (Odontom, osteómu, sarkóm), cudzie kovové častice, jazvy tváre, krku alebo sliznice dutiny ústnej, ossificans myositis a kol.

Liečba TMK ankylóze

konzervatívnej terapie používané v počiatočných fázach vláknitého ankylóza TMJ: rehabilitácia (ultrazvuk, fonoforézou, elektroforéza lidazy, jodid draselný, hyaluronidáza), injekcie intraartikulárne hydrokortizónu, mechan. V niektorých prípadoch sa spolu s vyššie uvedenými postupmi, využiť redressatsii - násilné razdvizheniya čeľuste v celkovej anestézii alebo pitvu vláknitých zrastov v kĺbe s zvrhnúť šéfa dolnej čeľuste.

Liečba rezistentné vláknité a kostnatá ankylóza TMK operácie sám, doplnené o ďalšie ortodontickej zásahov. Medzi hlavné ciele operačného korekcie sú TMK ankylóza odstránenie tváre deformácii a obnovu funkcií dolnej čeľuste. Dôležitú úlohu v úspešnej chirurgickej liečbe TMK ankylóz hrá anestetické operácie správy, ako intubácii pacientov s technicky obtiažne. V niektorých prípadoch (s nepriechodnosťou alebo zúžením nosných dutín, odchýlil septum) Ak je nemožné nasotracheal intubácia vyžaduje tracheotómiu.

Chirurgická korekcia ankylóz TMJ navrhuje rôzne prevedenia a spôsoby:. Osteotomia vetvy dolnej čeľuste skeletálne trakcie s osteotomia kĺbu s TMJ a kostnej štepenie čeľusť kosti štepom alebo štep, atď, ktorého voľba závisí na povahe a závažnosti deformácie. V pooperačnom období, aby sa zabránilo opakovaniu TMK ankylóz slúži fixáciu dolnej čeľusti pomocou intraorálnej pneumatiky a vozidlá, menovaný skoršie dávkovanie vodoliečba, masáže žuvacích svalov, miogimnastika, rehabilitácia.

Následne aktívny ortodontickej ošetrenie sa robí, čo umožňuje normalizovať postavenie zubov a občerstvenie. Po skončení rastu tvárových kostí pacientov operovaných na ankylóz TMK môže potrebovať plastickú chirurgiu (Mentoplasty).

Predikcia a prevencia TMK ankylóze

Non-chirurgická liečba TMJ ankylóz nevyhnutne spôsobuje silné deformáciu tvárového skeletu a perzistentné funkčných porúch. Včasná a dostatočná operačná korekcia ankylóz čeľustného kĺbu vo väčšine prípadov pomáha normalizovať funkciu dolnej čeľuste a zlepšiť estetiku tváre. Avšak, pomerne vysoké percento recidívy tuhosti čeľustného kĺbu hovorí o potrebe ďalších zlepšení metódy liečenia a rehabilitáciu pacientov.

Primárna prevencia TMJ ankylóza je, aby sa zabránilo zranenie a septiky ochorenia dolnej čeľuste. Opatrenia prevencie recidívy TMK ankylóz sú tou pravou voľbou pre chirurgické techniky, technicky dokonalé prevedenie všetkých fáz prevádzky, včasné a aktívne rehabilitácie a efektívny ortodontickej liečby.