Nekróza pečene

Pečeňové nekróza - závažnou komplikáciou niektorých ochorení pečene, otrava, poranenie, poruchy zásobovanie krvi pečeňou. Vyznačujúci sa tým, rýchly rast a progresiu javy multiorgánového zlyhania, čo vedie k pečeňové encefalopatia a kóma. Moderné výskumy v oblasti gastroenterológie možné rozlíšiť niekoľko foriem ochorení: hyperakutní nekrózu diagnostikovaná pri identifikácii príznaky encefalopatie do 7 dní po nástupe žltačky, akútna - ak je táto doba je 8-28 dní, subacute - Ak encefalopatia sa vyvíja medzi 4 a 12 týždňoch choroby. Patológia je pomerne vzácne - sú hlásené ročne v Spojených štátoch asi 2000 prípadov. Akútne formy pečeňovej nekrózy charakteristiku mladých ľudí (priemerný vek 25 rokov), subakútna - pre osoby staršie (~ 45 rokov).

Príčiny pečeňové nekrózy

Pečeňová nekróza je polyetiology ochorenie. Akútna nekróza pečene je najbežnejší v rôznych zápal pečene, Z nich v 75% prípadov - vírusovej etiológie. Približne 1% pacientov s vírusová hepatitída B Tento patológie trpel, a kombinácie hepatitídy B a D To vedie k akútnej nekróza pečene v 30-40% prípadov. To je tiež častou príčinou akútnej pečeňové nekrózy otravuje liečivá alebo toxické látky.

Pečeňové nekróza často sprevádza ťažkú ​​patológiu kardiovaskulárneho systému s rozvojom tkanivovej ischémie pečene. Predĺžené porucha prekrvenia pečene vedie k rozvoju tsentrolobulyarnogo nekrózy, alebo na celkovej porážke parenchýmu s rýchlym rozvojom zlyhanie pečene.

Okrem toho vedie k masívnej smrť hepatocytov môže žiarenie a tepelné účinky na telo, ťažkého poškodenia pečene. vzácnejšie príčiny hemoblastózy (Nádorové bunky infiltrujú pečeňového tkaniva, čo má za následok smrť parenchýmu) podávania liekov pre liečenie AIDS (ddl), akútne mastné hepatocytov za určitých metabolických ochorení.

Spôsobom rozsah nekrózy môže byť fokálnej (porážka niekoľko priľahlých hepatocyty - v vírusovej hepatitídy), alebo zonálne tsentrolobulyarnym (umierajúce hepatocyty určitých oblastiach pečeňové lalôčik - keď chronická hepatitída, pričom hepatotoxické látky), a masívne submassive (postihujúce celú pečene lalôčik).

Príznaky pečeňovej nekrózy

Prejavy pečeňové nekrózy, závisí od množstva parenchymálnych lézií. Najčastejšie je klinika je charakterizovaný postupným zvyšovaním zlyhania pečene a rozvoja hepatickej encefalopatie a kómy. Prvé prejavy nekróza pečene môže byť bolesť v pravom hornom kvadrante, mierny nárast v tele, žltačkou, nevoľnosťou a zvracaním. Keď je aktivovaný veľký počet hepatocytov smrti imunitný systém pre vymedzenie lézie z normálnej tkanive, čo vedie k opuchu dôjde aj k zvýšeniu objemu pečene, a jeho ťahové kapsúl. Z tohto dôvodu, a tam je bolesť v pravom hornom kvadrante, ktorá môže vyžarovať do pravého ramena, dolnej časti chrbta vpravo. Nasledujúce redukcia veľkosti pečene a vymiznutie bolesti môže znamenať smrť významného množstva parenchýmu a zlou prognózou pre život pacienta.

Nekróza pečene stratil docela dôležitú funkciu tela - detoxikáciu. Toxíny začnú hromadiť v tele, čo spôsobuje poškodenie všetkých orgánov. Prvá trpí mozog - nahromadené toxíny a amoniak dráždi mozgové bunky, čo spôsobuje hepatickej encefalopatie. To sa prejavuje zvýšený stav ospalosť, zábudlivosť, tras končatín, nevhodné správanie, agresivita. Koma zvyčajne predchádza dezorientáciou v čase a priestore, strata pamäti, zvýšenie svalového tonusu s rozvojom svalové kŕče. Rast opuchu mozgu môže viesť k zrúteniu vitálnych funkcií - dýchacej sústavy, hypotenzia, bradykardia.

Kontakt s produktmi rozpadu hepatocytov v kanálikoch obličiek, čo vedie k poškodeniu obličiek. hepatorenální syndróm To sa vyskytuje približne u polovice pacientov s pečeňovou nekrózy. Inhibícia funkcie obličiek dochádza k výraznému narušeniu elektrolytov, ďalšie akumuláciu dusíkatých odpadov v krvnom riečisku. Zvýšenie hladiny toxínov v krvi vedie k progresii pečeňovej encefalopatie a mozgového edému.

Keď významne inhiboval nekróza pečene a jeho proteín súhrnnú funkciu, čo vedie k vývoju DIC v dôsledku porušenia syntézy proteínov a fibrinolytickej enzýmy koagulačného systému. zastaviť masívne krvácajúce jednoduchým transfúziou koagulačných faktorov je zvyčajne nie je možné, pretože je potrebné ich zapojenie aktivácie a pečene. Krvnom obehu veľké množstvo toxínu vedie k tvorbe v žalúdku a čriev akútnych vredov a poruchy koagulácie - rozvíjať masívna krvácanie do zažívacieho traktu. Hlavnú úlohu v tomto procese je aj hyperproduction kyseliny chlorovodíkovej v nekróza pečene, preto môže upozorniť FCC pomocou profylaktického podávanie inhibítorov protónovej pumpy.

Častou komplikáciou pečeňové nekrózy je zovšeobecnený infekcie. Vývoj multiorgánového zlyhania vedie k zvýšenej priepustnosti črevnej steny (črevné baktérie ľahko preniknúť do krvného riečišťa), narušenie miestnych a celkových mechanizmy imunity. Bdelosť, pokiaľ ide o rozvoj sepsa by malo dôjsť u všetkých pacientov s pečeňovou nekrózy.

Diagnóza pečeňové nekrózy

Pacienti s pečeňovou nekrózy vyžadujú okamžité konzultácie s gastroenterológ, resuscitácia, chirurgia. Ak je podozrenie na patológie nutné ultrazvuku pečene a žlčníka, magnetickej rezonancie pečene a žlčových ciest, jednofotónová emisná výpočtová tomografia pečene (pečeňové SPECT). Všetky tieto štúdie budú identifikovať lézie v parenchýmu pečene, ale presný opis patologického procesu môže poskytnúť iba pečeňovej biopsie s morfologickú štúdiu biopsiou.

Pre overenie stupeň závažnosti postupu sa vykonáva biochemické vyšetrenia pečene, meranie dusíkatých toxínov, EKG, EEG. Ak existuje podozrenie z vírusovej hepatitídy - nevyhnutné na určenie úrovne protilátok proti hlavnej antigény (B, C, D).

nekróza pečene Liečba

Liečba pacientov s akútnou nekrózy pečene sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti. Akcia by mali byť zamerané na elimináciu zlyhanie pečene. Jednotka intenzívnej starostlivosti je vyrobená neustále monitorovanie vitálnych funkcií, hladiny glukózy a dusíkatých odpadov, elektrolytov. Na prevenciu krvácania sa podáva denne intravenózne vitamín K. transfúziu koagulačných faktorov, v rámci preventívnej účely a nie sú uvedené. Požadované predpisujúci, ktoré potláčajú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. S rozvojom kŕčov diazepam aplikovaný. budete musieť previesť na totálnu parenterálnej výžive u ťažkej pečeňovej nekrózy.

Zlepšenie funkcie obličiek je možné len na zadnej strane zlepšenie funkcie pečene. Dialýza alebo hemosorbtion v tejto patológii takmer vždy zložité masívne krvácanie, zovšeobecnenie infekcie, avšak liečba by mali byť zamerané na obnovu funkcie pečene.

Progresie pečeňovej encefalopatie, nekróza pečene môže byť spôsobené príjmom dusíkatých látok v zažívacom trakte. Tieto zlúčeniny sú členené črevnou flórou, a ich metabolitov do krvného obehu a majú škodlivý účinok na mozog. Na liečbu hepatickej encefalopatie pacienta sa prevedie na aminokyselinu parenterálnej výživa riešenie predpísať vnútri antibiotiká (neomycín, metronidazol) pre potlačenie črevnej flóry, laktulóza.

K dnešnému dňu žiadna z metód, ktorých cieľom je nahradiť funkciu pečene, nie je dostatočne efektívna. Medzi tieto metódy (výmenné transfúzie, plazmaferéza, dialýze, hemosorbtion) účinné v niektorých prípadoch sa považuje za hemosorbtion na aktívnom uhlí nosnej prostacyklínu (zavedený pre potláčanie zhlukovaniu krvných doštičiek).

S rýchlym nástupom encefalopatie mozgový edém a žiadny účinok liečby po dobu 24 hodín, jediný spôsob záchrany života pacienta môže byť transplantácia pečene. Transplantácia je veľmi ťažké vykonávať v tak krátkej dobe, a miera prežitia po operácii u pacientov s hyperakutní nekróze pečene sa v priebehu roka presiahnuť 65%.

Predikcia a prevencia pečeňové nekrózy

Prognóza nekróze pečene závisí na veľmi mnohých faktoroch vek, spôsobuje patológie, encefalopatiu a kóma, dobu trvania, závažnosť zlyhanie orgánov, prítomnosť infekcie, atď zlou prognózou pečeňové nekrózy pozorované za nasledujúcich podmienok :. Veku 10 rokov a viac ako 40 rokov, vyjadrený metabolický atsidoz- predĺžené žltačka až encefalopatie (viac ako týždeň) - hladina celkového bilirubínu väčšie ako 300 mikromol / l. Príčinou smrti neurologických porúch, krvácanie môže byť nekróza pečene (najmä GI), sepsa, porušovania vitálnych funkcií (dýchanie a cirkulačný) zlyhanie obličiek. V prežívajúcich pacientov, funkcie pečene môže byť obnovená úplne alebo čiastočne (v tomto prípade vyvíja postnekrotické cirhóza).

Prevencia pečeňové nekrózy je včasné zistenie a liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju chorobného stavu.