Volvulus

Volvulus - mechanické koľkých, vyvíja ako výsledok otáčanie črevnej slučka okolo mezenterické osi. To má najvyšší výskyt medzi staršími pacientmi (najmä u pacientov s vekom - 60 rokov a starší). Vo väčšine prípadov, inverzie je lokalizovaný v hrubom čreve: 80% krútenie dochádza sigmoid, 15% - slepom čreve, menej ako 5% - priečneho tračníka časť čreva, sleziny uhla. Volvulus je asi 5% všetkých prípadov črevnej obštrukcie, 10-15% všetkých epizód črevnej obštrukcie.

Pre deti je typickejší inverzia v tenkom čreve, tak či onak spojené s vrodenými poruchami. U tehotných žien, táto forma črevnej obštrukcie zvyčajne dochádza v treťom trimestri, kedy je zväčšená maternica posunie sigmatu, čo spôsobuje jeho krútenie. Značná časť pacientov s volvulus prezentované kontingent domoch s opatrovateľskou službou a psychiatrických liečebniach.

dôvody volvulus

Najčastejšie sa vyskytuje sigmoid volvulus a tenkého čreva. Stupňom skacího volvulus rozdelený na čiastkové (až 270 °), plná (270-360 ° C), a tiež opakovať. Výskyt volvulus je zvyčajne spojená s vrodené funkcie čriev hrubého a jeho anomálií prikrepleniya- lepidlo choroba, v ktorom sa adhézie spájajú oddelené črevnej kľučky spolu navzájom, čo spôsobuje obsah stagnácie a črevné dilatáciu, upevnenie slučiek a okružia. V tejto situácii sú predpoklady pre torznou závesu čreva okružie okolo príliš dlhé osi - otočením o 90 ° na dva až tri krát kompletné zákrutu, čo má za následok poškodenie ciev a nervov v okružie, je mechanická prekážka propagáciu potravinárskych hmôt.

Predurčujú k faktorom volvulus nasledujúce: prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri fyzickej námahe, zdvíhanie tyazhestey- náhle posilnenie peristaltické činnosti čriev po nútenej hladovaní významného prejedanie, jesť neznáme pischi- dlho rezistentné zápcha.

Keď volvulus z tenkého čreva príčinou vo väčšine prípadov pôsobí mesenterického anomálie rozvoja, prinajmenšom - brušné zrasty. Typicky črevnej slučky otáčania je v smere hodinových ručičiek, v tento proces môže byť úplne v zábere celú tenkého čreva. Príčiny krútenie hrubého čreva sú zrasty, veľké nádory a cysty dutiny brušnej, tehotenstvo, pooperačnom období, kedy zásahy na brušnej dutiny, predpisovaní liekov, zvyšuje peristaltiku tela. Najčastejšie sa vyskytuje v volvulus sigmoidea, pretože má najdlhšiu mezentéria. Oveľa viac zriedka volvulus sa vyskytuje v pravej polovici hrubého čreva v sleziny uhle.

Torzia čreva slučiek okolo okružie spôsobí stlačenie ciev a nervov, kvôli tomu, čo narušená výživa a inervácie čreva. Peristaltika je najprv zosilnený, a potom je paréza čo v čreve - sa vyvíja mechanické črevnej obštrukciu. Volvulus môže komplikovať priebeh ochorenia, ako je akútny zápal slepého čreva, Hirschsprung choroba, Cystická fibróza čreva, megacolon, Gastrointestinálne karcinóm, visceroptosis, senilnej demencie, rôzne duševné poruchy, roztrúsená skleróza. Často toto patológia sa vyvíja u pacientov užívajúcich psychofarmaká, fyziologický roztok a osmotickej preháňadlá, po kolonoskopiu.

symptómy volvulus

Clinic volvulus závisí na poradie, v ktorom čreva došlo krútenie. Všeobecné kritériá pre klinické diagnózy sú bolesti brucha, nadúvanie a výrazné asymetria brucha, sprevádzaný oneskorením dychu a stolice stula- zvracanie, bez známok peritoneálnu dialýzu dráždenia. Cez brušnú stenu možno nahmatať pererazdutaya výslednej črevnej slučky, s tlakom na jog ste počuli špliechanie a bicie nástroje - thympanitis. Vzhľadom k tomu, exprimovaných tekutín a elektrolytov stratám rozvinutých dehydratácia, ktorá je sprevádzaná tachykardia. Ak niektorý z torznej čreva kliniku bude závisieť od miery a rýchlosti volvulus.

Volvulus tenkého čreva objavili akútnu intenzívnu bolesť, kŕče v nadbrušku alebo pupočnej oblasti, aspoň v podbrušku. Vzhľad bolesť je sprevádzaná vracaním potraviny jedol, ktorá sa postupne stáva častejšie a intenzívnejšie, zvratkami fekálne stáť. V počiatočnej fáze sa môže líšiť cal cal neskôr a plyny sa neodchyľujú. Na začiatku črevné ochorenie peristaltiky je výrazne posilnená, ale v najbližších niekoľkých hodín, postupne mizne a nahradzuje enteroplegia. Pererazdutie črevnej slučky je bežnejšie v čiastočnom volvulus, plné otočenie u chudých pacientov v brušnej dutine môže byť pocit konglomerátnej skrútené slučky. pacientov stav sa volvulus tenkého čreva je mimoriadne závažné, výrazné príznaky intoxikácie.

Sigmatu torzná môže dôjsť k akútnej alebo subakútnej. Akútne volvulus z sigmatu objavia kŕče bolesti v ľavej časti brucha, vracanie fekálne, prudký pokles krvného tlaku. Pri tejto forme volvulus nekrózy dochádza veľmi rýchlo, zápal pobrušnice Vyvíja sa v prvých hodinách choroby. Subakútna forma krútenie sigmatu vyvíja postupne, miernejšie. Najčastejšie sa pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc po niekoľkých dňoch od začiatku choroby, predstavujúce sťažnosti opakujúce sa bolesti, nadúvanie, a to iba v neskorších fázach - zvracanie. Keď rektálne vyšetrenie stanovená predĺžená a prázdnu fľaštičku konečníka. Pre inverzii sigmatu charakteristických príznakoch šikmé brušné Bayer (asymetria brucha v dôsledku vydutie nafúknutý črevnej slučky, zľava doprava od zhora nadol) - symptómu Tsege-Manteuffel (pri nastavení na sifóne klystír všetky zadané kvapalina rýchlo opustí črevo, neobsahuje nečistoty výkalov a plynov).

Volvulus v ileocekálnej uhle môže prúdiť typ zaškrtenie (pričom torzná slepý ileum a mezenterické okolie) alebo obštrukčnou (pri otáčaní Cekálne okolo svojej pozdĺžnej alebo priečnej osi) ileus. Oneskorený nástup symptómov volvulus v tomto prípade môže byť až desať dní, aj keď existujú epizódy podanie sťažnosti po dvoch hodinách po skončení krútenie. Tam sú útoky veľmi intenzívna bolesť okolo pupka, často vysiľujúce zvracanie. Na začiatku roka choroby môže vykašliavanie skromné ​​množstvo výkalov, a potom na stoličku a plyny sú už pridelené. V ľavej polovici brucha je určená pererazdutaya črevnej slučky cez jej auscultated bubienka zvuk. Na pohmat brucha na pravom krídle je určené neplatné, pretože skrútený cecum sa presunul do stredu alebo hore.

Počas volvulus môže byť komplikovaná perforácii čreva, zápal pobrušnice, rozvoju generalizované infekcie, dehydratácia a kritický hypovolemický šok. V dlhodobom subakútnej volvulus môže mezenterických tvorbu cýst, stenóza črevnej kľučky, chylózní ascites.

diagnóza volvulus

Primárne sťažnosti vyplývajúce z volvulus, nútiť pacienta, aby sa poradil s gastroenterológ. Po klinickom vyšetrení a diagnostika volvulus pacientovi je poslaný do chirurgickej nemocnice. Pri volvulus z sigmatu prostý röntgen odhalil nárast veľkosti čreva, je horná hranica, ktoré môžu dosiahnuť až k membráne. Dve úrovne kvapaliny sú zreteľne viditeľné - v proximálnej a distálnej časti čreva. Keď Cekálne volvulus v pravej polovici brušnej oblasti sa stanoví zaoblený pererazdutaya gaustrirovannaya slučky, horizontálne šírka hladiny kvapaliny môže dosiahnuť 20 cm. V prípade skrúteniu závesy tenkého čreva tiež tam zadefinované viac úrovní zhidkosti- úzke distálnej črevo, spí. Keď radiographing bárnatý priechodu tenkého čreva ostrom kontraste meškanie na volvulus, nedostatok kontrastu v hrubom čreve po 6-12 hodín od začatia štúdie.

Pri vykonávaní skúšky bárnatý v mieste esovitej volvulus je definovaný príznak "zobáka", cez ktorú črevo je veľa pererazdut. Zameraním sa na špičku "zobáku" určiť smer skrúteniu - v smere hodinových ručičiek alebo proti smeru hodinových ručičiek. Keď volvulus kontrastu slepého čreva neprekračuje pod stredom vzostupnom čreva. Najviac informatívny metóda výskumu je multisrezovaya špirálová výpočtovej tomografie brucha. Na MSCT na mieste volvulus určenom "špirály", črevnej slučky dilatačné, jasne vizualizované zhrubnutie črevnej steny a okružia v dôsledku edému.

Laboratórne testy môžu naznačovať mierny nárast leukocytov a sedimentácie erytrocytov na začiatku ochorenia, ale s rastom črevnej nekrózy, bude tieto čísla podstatne zvýšiť. Biochemické testy krvný neodhalila patologické, ale tam je zníženie hladín albumínu, proti vracaniu znižuje množstvo draslíka a chlóru. Acidobázickú stav krvi k acidóze narušený, zníženie úrovne hydrogénuhličitanu.

Diagnóza volvulus v tehotenstve je ťažké, pretože používanie rádiologických metód je obmedzená. Vyšetrenie tehotné ženy štarte vykonávať brušnej ultrazvuk pre podozrenie volvulus vykonať kolonoskopiu sa neodporúča, najviac informatívny metóda je diagnostická laparoskopia.

Rozlišovať volvulus by mal byť s divertikulóza, nádory a kamene, črevné zrasty. Volvulus z sigmatu na klinike je podobná rakovina hrubého čreva, mezenterické ischémia. Slepého čreva volvulus najčastejšie zamieňať s akútnym zápalom slepého čreva, pretrhnutie cýst a vaječníkov mŕtvice, obličková kolika, zápalové ochorenia hrubého čreva.

liečba volvulus

V ranej diagnostické hľadania pre pacienta môže byť v gastroenterologickej oddelení, ale po stanovení diagnózy by sa mala previesť na chirurgické nemocnici. Konzervatívna terapia a pripravený na prevádzku začína zavedením nasogastrickou sondou pre vypúšťanie obsahu čriev a odstraňovanie stagnujúci plyny. Cieľom infúznej terapie je obnovenie rovnováhy tekutín, vody a elektrolytov Úroveňvyvážení krvný proteín. je nutná antibiotická liečba v prípade, peritonitída je podozrivá alebo sepsa - jeho spustenie bezprostredne po hospitalizácii v nemocnici, v prípade, že rovnaké dáta sú vylúčené komplikácie - dve hodiny pred operáciou.

Volvulus tenkého čreva sa lieči iba chirurgicky. Počas operácie chirurg musí snažiť narovnať krútiaci slučiek, prítomnosť nekrózy čreva z segmentální resekcii tenkého čreva, tenkého čreva anastomóza uvalení tenký alebo hrubý. Ak dôjde počas prevádzky odhalilo zápal pobrušnice - aplikuje rekonštrukčnej operácia vykonaná ileostómiou, o tri mesiace neskôr. Prevádzka s volvulus tenkého čreva sleduje svoj cieľ pridržiavacie hemikolektomie prekrývajúce črevné anastomózy alebo ileostómiou (v prítomnosti zápalového výpotku v brušnej dutine). Tam je príliš slabé pacientov môže byť vykonaná perkutánna cecostomy - zlepší črevná stav stabilizovať pacienta.

Údiť terapia esovitej kľučky je výhodné začať s sigmoidoskopie alebo kolonoskopia, pri ktorom sa zavádza do sigmoideu pružnej hadice pre črevnú vypúšťanie. Ak je to nutné, po dekompresii sa vykonáva radikálna operácia, indikácia, pre ktoré sú akútne nadúvanie esovitej kľučky, žiadny vplyv konzervatívnej terapie.

Po operácii je nutné pokračovať v masívnej antibiotickú a tekutín terapie monitorovať pacienta pre včasnú detekciu komplikácií: infekcia spájanie, zlyhanie sutúry v čreve, školstve interintestinal abscesy a fistulas, vývoj generalizované infekcie.

Predikcia a prevencia volvulus

Vzhľadom k tomu, volvulus vo väčšine prípadov sa vyskytuje u starších pacientov je prognóza tohto ochorenia je natoľko závažné, vzhľadom k zlému zdravotnému stavu počiatočného, ​​prítomnosť závažnej komorbidity. Úmrtnosť neskôr identifikujúce volvulus (viac ako tri dni nástupu) je 40% a pooperačné mortalita - 30%. Po endoskopickej liečby volvulus polovice chorých k relapsu nastať.

Pre prevenciu volvulus požadovanej destinácie a príjemcom kontroly a psychotropných preháňadiel, pomocnými látkami alebo spomalenie čriev. Vyššie hrubej vlákniny v potrave by mala byť dostatočná, ale nie príliš. Po chirurgický zákrok je povinné, by malo byť zabránené tvorbe adhéziou.