Centrálne rakovina pľúc

centrálnej rakovina pľúc - bronchogénny karcinóm s intra- alebo peribronhiapnym rast pochádzajúce z blízkeho bronchiálnej stromu - istiny, vlastného alebo segmentového priedušiek. To je najčastejšia klinickej a rádiologické forma ochorenia, a to až do výšky 70% rakoviny pľúc (účtovníctvo Rakovina pľúc periférne To predstavuje asi 30%). Avšak, v prípade, že obvodová rakovina častejšie detekované pri preventívnych röntgenových lúčov, a to aj pred nástupom príznakov, stred - najmä z dôvodu vzniku sťažností. To vedie k tomu, že jedna tretina pacientov s centrálnym rakovinou pľúc, sám navštíviť lekára je už nefunkčný.

U mužov, rakovina pľúc sa vyvíja v 8 krát častejšie ako ženy. V okamihu zistenia veku nádoru pacienta sa obvykle pohybuje v rozmedzí od 50 do 75 rokov. Rakovina pľúc je najnaliehavejšie problém klinickej pneumológiu a onkológie, ktorý je spojený s vysokou špecifickou hmotnosťou v štruktúre onkologických ochorení a so stabilným rastom prípadov patológie.

Príčiny centrálnej rakoviny pľúc

Všetky faktory, ktoré majú vplyv na výskyt centrálnej rakoviny pľúc sa delí na genetickej a modifikácie. Kritériá pre genetickou predispozíciou, sú 3 alebo viac prípadov rakoviny pľúc v rodine, prítomnosť syndrómu polyneoplasia pacient - viac primárne nádory zhubný nádor.

Modifikujúce faktory môžu byť exogénne a endogennymi- väčšina z nich sú potenciálne predchádzať. Najsilnejší a nebezpečný z nich je fajčenie: Denné fajčenie jedno balenie cigariet zvyšuje riziko rakoviny pľúc u centrálnych a úmrtnosti 25-krát až 10-krát. Ďalším významným faktorom je exogénny vystavenia životného prostredia karcinogény bronchiálna epitel médium (polyaromatické uhľovodíky, plyny, živice, atď.), Priemyselné znečisťujúce látky (hnojivá, pary kyselín a zásad, arzén, kadmium, chróm). Systémová expozícia ionizujúcemu žiareniu má telo, ktoré zvyšuje riziko malignít.

Medzi najdôležitejšie faktory patrí endogénnej COPD (chronický zápal pľúc, chronická bronchitída, fibróza a ďalšie.) pľúcna tuberkulóza. Nevyhnutné rizikové faktory sú považované za muža a staršie ako 45 rokov. Obvykle centrálnej rakovina pľúc sa vyvíja na pozadí dysplázia bronchiálnej sliznice, nie je prekvapujúce, že medzi prípadmi viac ako 80% sú pravidelných fajčiarov a 50% trpí chronickou bronchitídou.

Klasifikácia centrálnej rakoviny pľúc

Podľa klinickej a anatomické klasifikácia centrálnej rakoviny pľúc je rozdelená do endobronchiálního (endofytickými a exophytic), peribronchiálním nodulárna a peribronchiálním rozvetvené. Podľa Histomorphological štrukturálne rysy rozlišovať skvamóznych (epidermálne), malý, velkobuněčný karcinóm, adenokarcinóm pľúc a ďalšie vzácne formy. V 80% prípadov rakoviny pľúc centrálneho ako skvamózne overená.

V domácej centrálnej klasifikácie rakoviny pľúc sú 4 onkoprotsessa kroku:

1. etapa - priemer tumoru 3 cm, u segmentové lokalizáciu bronha- žiadne známky metastáz.

2. etapa - priemer nádor 6 cm, lokalizácia na vlastnom bronha- izoluje bronchopulmonálna lymfatických uzlín.

stupeň 3 - Priemer nádoru väčšia ako 6 cm, je prechod k hlavnému alebo iného vlastného bronh- majú metastázy v tracheobronchiálneho, rozdvojenie, paratracheal lymfatických uzlín.

etapa 4 - šírenie nádoru mimo pľúc s prechodom do priedušnice, perikardu, pažeráka, bránice, veľkých ciev, chrbtice, hrudnej steny. Rakovina je definovaný zápal pohrudnice, Multiple regionálne a vzdialené metastázy.

Symptómy centrálnej rakoviny pľúc

centrálne rakoviny pľúc klinika je charakterizovaný tromi skupinami príznakov: primárne (miestne) a sekundárne všeobecne. Primárne príznaky patrí medzi rannih- sú spôsobené nádoru infiltrácií bronchiálna steny a čiastočné porušenie jej priechodnosti. Zvyčajne sa objavia prvé suchý suchý kašeľ, ktorého intenzita je výraznejší v noci. So zvyšujúcou sa obštrukcia objavia priedušiek sliznice alebo Muko-hnisavý hlien. Polovica pacientov má hemoptýza ako Scarlet pruhy krovi- menej centrálnej pľúc manifestov s rakovinou krvácanie do pľúc. Dýchavičnosť závisí na kaliber postihnutého priedušky. Typická bolesť na hrudníku ako ovplyvnený, a opačná strana.

Sekundárne príznaky odráža komplikácie spojené centrálnou rakovinu pľúc. Tieto komplikácie môžu byť obštrukčnej pneumónie, stlačenie priľahlých orgánov alebo klíčenia, regionálnych a vzdialených metastáz. S kompletnou obštrukcie lumen nádoru bronchu sa vyvíja pneumónia, ktoré často nesie charakter vačky. V tomto prípade je kašeľ zvlhne, hlien - hojné a hnisavé. Telesná teplota stúpa, je zimnica, príznaky intoxikácie zosilnené. Umocnený dýchavičnosť môže rozvinúť reaktívne zápal pohrudnice.

V prípade klíčenie vnútrohrudný štruktúry rastú bolesti v hrudníku, môže vyvinúť syndrómy mediastinálne kompresie a syndróm hornej dutej žily. Na spoločný charakter centrálnej rakoviny pľúc môže indikovať, chrapot, dysfágia, opuch tváre a krku, krčnej žilovej distenzia, závrat. V prítomnosti dlhodobo metastázy bolesť kostí v kostiach a chrbtice, patologické fraktúry. Metastázy do mozgu je sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy, motor a duševných porúch.

Bežné príznaky centrálnej rakoviny pľúc súvisiace s rakovinou intoxikáciou a súvisiacimi zápalových zmien. Patrí medzi ne nevoľnosť, únava, znížená chuť do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, horúčku a ďalšie. Oni sú zvyčajne spojené už cirkuluje. V 2-4% pacientov identifikované paraneoplastický syndrómy: Koagulopatia, bolesti kĺbov, hypertrofické osteoartropatia, sťahovavý tromboflebitída a kol.

Diagnóza centrálnej rakoviny pľúc

Centrálna rakovina pľúc sa často vyskytuje pod maskou recidivujúce pneumónie, takže všetky podozrivých prípadoch, ktoré vyžadujú dôkladné vyšetrenie pacienta na pulmologem s prevedením komplexnou röntgen, bronchoskopia, Cytomorphological vyšetrovanie. Keď je pozornosť venovaná všeobecnému prehľadu periférnych lymfatických uzlín, perkusie a posluchový porušenie ventiláciu.

Je povinné pre všetkých pacientov držané dvojplošník röntgenu. Rentgenpriznaki centrálnej rakovinu pľúc predlozeny prítomnosti globulárneho koreňového uzla v rozpätí pľúc a jeho tieňa, atelektáza, upchatie dýchavičnosť, zvýšená pľúcnej vzor v koreňovej zóne. Lineárne koreň tomografia pľúc pomáha určiť veľkosť a umiestnenie nádoru. CT pľúc informatívny posúdiť vzťah nádoru krvných ciev v pľúcach a mediastinálne štruktúr.

Aby bolo možné vizuálne rozpoznať nádorové objasniť jeho hranice a odber vzoriek nádorového tkaniva sa vykonáva bronchoskopia biopsia. V 70-80% prípadov je informatívna skúška spútum abnormálne bunky, cytológie v jednej rovine s priedušiek. Založené spirometria možné posúdiť mieru priedušiek a dýchacích rezerv.

Keď centrálna forma rakoviny pľúc diferenciálnej diagnózy sa vykonáva a infiltratívny Fibre-kavernózna tuberkulóze, zápal pľúc, pľúcnej absces, BEB, cudzie telesá priedušky, priedušková adenómy, mediastinálne cysty a kol.

Liečba centrálnej rakoviny pľúc

Spôsob výberu pre liečbu centrálneho rakoviny pľúc závisí na fázu, histologické formy, súbežných porúch. Pre tento účel použitia v onkológii chirurgia, ožarovanie a chemoterapeutických metód, a ich kombinácie.

Kontraindikácie operáciu, môže byť značná prevalencia onkoprotsessa (nefunkčné), nízke funkčné indexy kardiovaskulárneho a respiračného systému, dekompenzácia komorbidity. Radikálna operácia s centrálnym rakovinou pľúc je resekcia pľúc v množstve aspoň jedného laloku (lobektomie, bilobektomiya), predĺžené pneumonektomie. Centrálne operácie rakoviny pľúc široko používané kruhové alebo klin resekcia priedušiek komplementárne lobektomii. Klíčenie nádor perikard, bránice, pažeráka, dutej žily, aorta, stena rebro slúži ako základ pre kombinované penvmonektomii.

V pooperačnom období je pacient zvyčajne priradená himioterapiya- možnú kombináciu operáciu, potom v rádioterapii. Je známe, že takáto kombinácia zvyšuje 5-ročné prežitie operovaných 10%. Pri prevádzke neschopné formy rakoviny pľúc strednej lúč je vykonaná alebo farmakologická liečba, symptomatická liečba (analgetikum, antitusikum, hemostatických činidiel, endoskopická rekanalizácii lumen bronchu).

Predikcia a prevencia centrálne rakoviny pľúc

Predikcia prežitie závisí na fázu rakoviny a liečenie zvyšku. Medzi pacientmi, prevádzkovaných v kroku 1, 5-rok míľnik pooperačné prekonať 70% pre 2 kroky - 45%, 3 kroky - 20%. Však situáciu komplikuje skutočnosť, že počet pacientov s resekabilní medzi nezávisle aplikovaný nie je viac ako 30%. Z nich 40% pacientov potrebné uskutočniť rôzne modifikácie pneumonektomie a 60% - a lob- bilobektomii. Pooperačné úmrtnosť sa pohybuje v rozmedzí 3-7%. Bez chirurgického zákroku pacienti zomierajú počas nasledujúcich 2 rokov po diagnostikovaní.

Najvýznamnejšími oblasťami hromadného profylaktické skríningu populácie na prevenciu rakoviny pľúc varujú pred chorobami pozadia, podporovať zdravé návyky, vyhýbať sa kontaktu s karcinogénmi. Tieto otázky sú prioritou a podporované na úrovni štátu.