Chronický zápal žlčníka bez kameňov

Chronický zápal žlčníka bez kameňov dochádza s frekvenciou 6-7 ochorenia epizód na 1000 obyvateľov. V oblasti gastroenterológia v stávke nekalkuleznogo chronické zápaly žlčníka účtoch 5-10% všetkých prípadov zápalu žlčníka. U žien, choroba sa vyvíja v 3-4 krát vyššia ako u mužov. Niektorí autori majú tendenciu na liečbu chronickej cholecystitídy akalkulózní ako fyzikálno-cholesterolu kalkuleza fáze predchádzajúcej tvorbe žlčových kameňov, a preto vyžaduje účel preventívna liečba. Avšak, v praxi, mnoho pacientov s chronickým rozvojom Cholecystitída žlčové kamene a to nenastane v budúcnosti.

Príčiny chronickej cholecystitída akalkulózní

Priame etiologické agens chronickej cholecystitída akalkulózní vyčnievať infekčných patogénov: Escherichia coli, enterokoky, stafylokoky, Proteus, zmiešanú flóru. Prenikajú do žlčníka vzostupnú z čreva (pre dysbióza, kolitída, zápal čriev), Pečene a pankreasu zóny (v chronický zápal pankreasu). Menej hematogénne infekcia sa šíri alebo lymphogenous vzdialená ložiská chronického zápalu (pre ochorenia parodontu, chronický zápal mandlí, zápal slepého čreva, pneumónia, pyelitis, adnexitis a kol.)

Predispozíciou, proti ktorému infekčné agens sa môže aktivovať a spôsobiť zápal žlčníka, zahŕňajú cholestasia, hypotonicko- objaví hypokinéza dyskinéza žlčových ciest, parazitárne nákazy (giardiasis, amébióze, askarióza, opisthorchiasis), Žlčových ciest zvierač dysfunkcia, endokrinopatie (obezita, dysmenorea), Nedostatok fyzickej aktivity, nepravidelné a nevyvážená strava, neuropsychických prepätím et al.

Pri chronickej cholecystitída dochádza akalkulózní zhrubnutie stien a deformácie žlčníka sliznice získava sieťovú štruktúru v dôsledku striedavo úseky atrofiu a polypoidní zahusťovacie záhyby. Značené hypertrofia svalová vrstva s vývojom jeho silnejší jazvy väzivového tkaniva. Pri zapnutí zápalu a serózna subserous vrstva môže vyvinúť pericholecystitis, priľnavosť na okolitých orgánov, microabscesses a pseudodiverticulum.

Klasifikácia chronickej cholecystitída akalkulózní

Závažnosť rozlíšiť mierne, stredne ťažké a ťažké formy chronickej cholecystitída akalkulózní. V akútnej fáze ochorenia sa izoluje, stihanija exacerbácií rezistentné alebo nestabilné remisie. Povaha vývoja chronickej cholecystitída akalkulózní môže byť opakujúce sa, monotónna a prerušovaný. V závislosti na komplikácie rozlišovať komplikované a nekomplikované možnosť nekalkuleznogo chronického zápalu žlčníka.

Klinický priebeh je izolovaný typické a atypické (črevné, ezofagalgicheskuyu, kardialgicheskuyu) tvorí akalkulózní chronická cholecystitída.

Príznaky chronickej cholecystitída akalkulózní

Typickou formou chronickej kalkulózní žlčníka vyvíja 2/3 pacientov. Klinický obraz sa skladá z bolesti a dyspeptických syndrómov.

Bolesť cholecystitída nekalkuleznogo lokalizované v pravom hornom kvadrante, niekedy - v epigastrii- majú bolesti v prírode vyskytujú alebo sú horšie po požití tučných a vyprážaných jedál, korenie, alkohol. vznik biliárna kolika nezvyčajné pre chronickú kalkulózní cholecystitída. V prípade periholetsistita bolesti sa stáva trvalou charakteristikou bolesť stane intenzívne, vyžarujúci do chrbta, pravé rameno a lopatky. Niekedy pacienti s chronickými zápalmi žlčníka kalkulózní symptómy neurasténie vyvinuté: nespavosť, podráždenosť.

Dyspepsia chronická cholecystitída akalkulózní vyznačujúci nevoľnosťou, regurgitácia vzduchu konštantný horkú chuť v ústach, nadúvanie, prekladanie hnačka a zápcha. Pri zhoršení chronického cholecystitída akalkulózní subfebrilitet- vyvíja vysoká horúčka môže signalizovať vývoj cholangitída alebo empyém žlčníka. Cholangitída vyznačujúci sa svrbením, s ochorením pečene označeného žltačky.

Ezofagalgicheskaya atypická forma chronickej kalkulózní nekrózy dochádza s pretrvávajúcou pálenie záhy, tiaže a bolesť na hrudníku, ľahkú nestabilné dysfágia. V črevnom formou chronickej cholecystitída akalkulózní prevažujúci črevné bolesti, nadúvanie, zápcha tendencie. Kardialgicheskaya forma je charakterizovaná tým, arytmie (často ekstrasistoliej), Bolesť retrosternálna, zmeny EKG (sploštenie, inverzia T vlny).

Pri chronickej cholecystitída môže byť komplikované akalkulózní reaktívne hepatitída, chronická cholangitída, cholecystitída, empyém žlčníka perforácia steny žlčníka a vývoj zápal pobrušnice.

Diagnóza chronickej cholecystitída akalkulózní

Na fyzikálneho vyšetrenia, palpácia brucha premietacie bolesti žlčníka boleznenna- amplifikovanej inšpiračné (príznak Kera) a pokolachivanii z pravej rebrové oblúk palmového hranou (príznak Ortner) a ďalšie. Zvýšené hladiny transamináz boli stanovené na biochemické štúdie krvi, alkalickej fosfatázy, -glutamiltranspeptidazy.

Vizualizácií kritické a inštrumentálnych metód diagnózou chronickej cholecystitída akalkulózní vlastníctva ultrazvuk žlčníka cholecystography, tseliakografiya, holestsintigrafiya, duodenálneho intubácia.

Na základe dvanástnika intubáciou je možné posúdiť mieru zápalových lézií žlčníka. Typické makroskopické zmeny v časti (žlčníka žlče) slúži jeho zakalenia, prítomnosť vločiek a žlčových slizi- mikroskopia odhalila veľký počet leukocytov a odlupujúcich epitelu, zvýšenou hladinou bilirubínu, bielkovín, kryštály cholesterolu a tak ďalej. Ak bakposeve žlčové detekovaný mikrobiálnej flóry.

S holetsistografii u pacientov s chronickou Cholecystitída a koncentrácia odhaduje motorické funkcie žlčníka, ktorého tvar a umiestnenie.

Echo známky chronickej cholecystitída akalkulózní slúžiť deformačná žlčník, mení jeho veľkosť, zahusťujúca alebo atrofia steny, nerovný vnútorný obvod, prítomnosť nehomogénnych obsahu inklúzií nehomogénne žlče. Po obdržaní žlčopudne raňajkách vysledovať zníženú kontraktilitu žlčníka.

Diferenciálna diagnostika chronickej cholecystitída akalkulózní vykonáva biliárnej dyskinéza, žlčové kamene, cholangitída, chronické, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

Liečba chronickej cholecystitída akalkulózní

Vo väčšine prípadov, liečba chronickej cholecystitída akalkulózní konzervatívny. Odporúčaná diétne potraviny: zlomkové časté stravovanie s výnimkou mastné, vyprážané, korenené jedlo, sýtené nápoje a alkohol.

Keď bolesť brucha menovaní spazmolytiká (platifillin, drotaverín, papaverín, atď.). Počas exacerbácie chronickej cholecystitída akalkulózní a jeho kombinácia s cholangitída ukazuje antibakteriálnej terapie so širokým spektrom účinku (cefazolín, amoxicilín, ampicilín, erytromycín, furazolidon a kol.) Vzhľadom na žlčových naočkuje mikroflóry.

príjmu doporučené enzýmové prípravky (Festalum, mezima forte, pankreatinových) pre normalizáciu trávenie. Za účelom zvýšenia vylučovanie žlče môže vyžadovať príjmu choleretic (allohol, holenzima, oksafenamida) - stimulácia žlčníka kontrakcií - holetsistokinetikov (síran horečnatý, sorbitan).

Počas obdobia remisie a exacerbácie chronickej cholecystitída akalkulózní vhodné kurzy fytoterapie -. Vývary príjem harmanček, mäta pieporná, kvety nechtíka lekárskeho, ruža, sladkého drievka atď Nehľadiac zhoršenie odporúčanú slepú tyubazh, kúpeľná liečba, pohybová terapia.

Indikácie na chirurgickú liečbu chronickej cholecystitída akalkulózní slúžiace odolný priebeh ochorenia, vyjadrený deformácia žlčník pericholecystitis "odpojené" žlčník, pristúpením neliečiteľné cholangitída a zápal slinivky brušnej. V týchto prípadoch vykonaná cholecystektómii (otvorené, laparoskopickú alebo mini-access).

Predikcia a prevencia chronickej cholecystitída akalkulózní

Mierna chronická cholecystitída akalkulózní s občasnými exacerbácií má priaznivý priebeh. Prognóza zhoršuje v prípade častých exacerbácií, stredne ťažká samozrejme tiež rozvoju komplikácií.

Prevencia chronickej cholecystitída akalkulózní je včasná liečba akútna cholecystitída, reorganizácie infekčných ložísk, odstránenie metabolických a neurotické poruchy, dodržiavanie správnej diéty, prevenciu črevných infekcií a worm parazitárne.