Dumping

Dumping syndróm Gastroenterology prevádzkové týka tzv ovládané žalúdočných ochorení alebo syndrómov postresection. Dumping syndróm je charakterizovaný rýchlu evakuáciu, "klesá" zvyškového potravinárskeho žalúdka do čreva, ktorý je sprevádzaný poruchami metabolizmu sacharidov a fungovanie tráviacej sústavy. Dumping syndróm sa vyvíja v 10-30% všetkých pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na bruchu, v blízkej alebo vzdialenej pooperačnom období. Vo väčšine prípadov, dumping syndróm je mierne alebo stredný stupeň ťažký syndróm závažnosť vyžaduje chirurgický zákrok, sa vyskytuje v 1-9% prípadov, častejšie u žien.

Príčiny dumping syndrómu

Dumping syndróm sa vyvíja v rôznych časoch po podstúpili chirurgický zákrok na žalúdku. Zvyčajne je príčinou je resekcia 12 vred alebo žalúdok, prinajmenšom - rakovina žalúdka.

Výskyt po resekcia syndróm závisí od typu vykonanej operácie: Maximálny počet dumpingového syndrómu pozorované po gastrektómii Billroth II, minimálne - po resekcii Billroth-I, minimálna - po selektívnej proximálna vagotómia alebo pyloroplastiky s kmeňové vagotómia.

Mechanizmus dumping syndrómu je spôsobená príliš rýchle dodávky surového potraviny s vysokým osmolarity žalúdkom do hornej časti tenkého čreva. Pri prevádzke rýchle vyprázdňovanie žalúdka a obsah čreva priechodných stien tiahla, a extracelulárnej tekutiny sa uvoľňuje biologicky aktívne látky (histamín, serotonín, kiníny) sprevádzané znížením BCC, vazodilatácii a zvýšenej črevnej motility. Pri odvádzaní syndróm hormonálna nerovnováha gastrointestinálny trakt: gastroinhibiting peptid, gastrín, neurotensin, a ďalšie-enteroglyukagona líši endokrinné regulácia trávenia, čo sa prejavuje vazomotorických a gastrointestinálne reakcie.

vegetatívny kríza s dumping syndróm u 2/3 prípadov sa vyskytuje na vagoinsulyarnye typu 1/3 pacientov - pre typ sympatoadrenální.

Klasifikácia dumping syndrómu

V čase, keď vývoj autonómnych krízou rozlíšiť skoré a neskoré dumpingové syndróm: v prvom prípade sa príznaky po dobu 10-15 minút po jedle, druhý - po 2-3 hodiny po jedle.

Podľa stupňa závažnosti prejavov dumpingového syndrómu môžu byť mierne (I), sekundárne (II) alebo závažné (III) stupeň. Mierna reakcia dochádza len v spojení s príjmom sladkého alebo mliečny blyud- v tomto prípade je malá slabosť, závrat, potenie, zvýšená srdcová frekvencia o 10-15 tepov za minútu. min., búšenie srdca. Útok pokračuje až do 30 min.- deficit pacient hmotnosť nepresahuje 5 kg, pracovnej schopnosti netrpia.

stredne závažné dumping syndróm sa vyvíja v reakcii na prijatie akejkoľvek pischi- slabosť núti pacienta ľahnúť, tepovú frekvenciu 20-30 tepov. min., zvýšenie systolického tlaku. Pacienti hlási nevoľnosť, bolesti brucha, násilné črevnú peristaltiku, výdatné hnačky, hučanie v ušiach, citlivosť na studené končatiny, ktorá ustupuje pocit tepla. Doba trvania útoku na 1 hodinu, kým hmotnostná schodok 10 kg- zakázané rozbité.

Heavy dumping syndróm sa vyskytuje s výraznou vegetatívny príznakmi krízy. vyznačujúci sa tým, tachykardia (niekedy bradykardia), Nestabilná krvný tlak, mdloby, strach zo smrti. Prehyb trvá 1 až 2 hodiny a končí s dostatočným močenie. Pacient je vyčerpaný, nie je schopný pracovať.

Symptómy dumping syndrómu

Klinický priebeh dumpingového syndrómu je charakterizovaný všeobecným, vazomotorické a gastrointestinálne prejavy.

Klinika čoskoro dumping syndróm vyvíja cez 10-15 minút po jedle, je charakterizovaná tým, slabosť, závraty, až mdloby, bolesti hlavy, búšenie srdca, cardialgia, potenie, pocit tepla. Zároveň existuje bolesť v epigastriu, vracanie, nadúvanie, črevné koliky, hnačka. Ťažká útok spôsobí pacientovi, aby sa horizontálnej polohy pre 2-3 hodiny po jedle.

Neskoré (hypoglykemické) dumping syndróm sa vyvíja po 2-3 hodín po jedle. Jeho mechanizmus je spojený so zvýšením hladiny glukózy v krvi v priebehu skorej reakcie a dumping po nadmernú sekréciu inzulínu, ktorý znižuje koncentrácia cukru v krvi na podnormální hodnoty. V čase útoku dochádza k závažnej slabosť, hlad, triaška, potenie, závraty, hypotenzia, bradykardia, silné bolesti v nadbrušku. Tieto príznaky rýchlo mizne po požití sacharidov potravy. Dumping útok trvá od 30 minút. až 1 hodinu.

Diagnostika dumping syndrómu

Dumping syndróm je diagnostikovaný na základe historických dát (resekcii žalúdka), subjektívnych aj objektívnych príznakov.

Ak je X-ray žalúdka určená rýchlym vyprázdňovaním žalúdka operovaných kontrastný suspenzie. Počas priechodu bárnatého x-ray tenkého čreva je označený rýchly pokrok bárium, dyskinéza tenkého čreva.

V diagnostike dumping syndróm použiť provokačné testy: dumping reakcia môže byť vyvolaná u pacienta, ktorý je príjemcom koncentrovaný roztok glukózy alebo sladký sirup. Z laboratórnych testov používaných na stanovenie hladiny krvnej glukózy, inzulínu, albumín.

Diferenciálna diagnostika dumpingového syndrómu sa prevádza inzulinómami, neuroendokrinné nádory, Crohnova choroba, čiastočná črevnej obštrukcie, chronická enteritída, sekrečnú pankreatické nedostatočnosti.

Pacienti s dumping syndrómu je potrebné konzultácie neurológa pre identifikáciu a nápravu vegetatívnych-cievnych a neuropsychiatrických porúch.

dumping syndróm ošetrenie

Keď sa odporúča mierne dumping syndróm, že strava založená na vysoko kalorické diéte frakčnej, obmedzenie tekutín a sacharidov, vysoko kvalitný obsah vitamínu potravín. Priemerná hmotnosť dumping syndróm vyžaduje ďalší príjem liekov, ktoré znižujú peristaltiku tenkého čreva (ganglioblokatorov, drogy atropín, lokálne anestetiká) spevňujúce liečby (podávanie z r-ra glukózy na inzulín, parenterálnej vitamín), hormonálna terapia (recepcia žalúdočnej šťavy, chlorovodíková kyseliny enzýmy - panzinorma, Festalum). Pre spomalenie vyprázdňovania žalúdka aplikované novokaín blokádu bedrovej oblasti, viackanálové elektrickej stimulácie. Keď je neuropsychiatrické poruchy zobrazený príjem neuroleptiká.

Keď dumping syndróm závažné prejavy, zlé stravovacie návyky a komplexné lieky chirurgický zákrok - rekonštrukčnej gastroeyunoduodenoplastika. Podstatou operácie je malé črevné vložením segment (štepu z unikajúci jejunálnu slučky) medzi dvanástnika a žalúdka pahýľ. V dôsledku superpozície dochádza gastroeyunoduodenoanastomoza obnovenie priechod potravy cez duodena 12, normalizácia jedlo reflexy fermento- funkcie a biliárnej exkrécie, spomaľuje priechod potravinárskych hmôt v jejune.

Predikcia a prevencia dumpingového syndrómu

Najčastejšie dumping syndróm sa vyvíja v prvých šiestich mesiacoch po operácii: u 50% pacientov v priebehu času stáva menej výrazná, pri 25% nepostupuje, dokonca o 25% zvyšuje v priebehu rokov. Progresívne alebo ťažkou dumping syndróm vedie k trvalej invalidite.

Prevencia dumping syndróm je rozšírené používanie intervenčná agentúra v kombinácii s chirurgiou vagotómia žalúdočný vred. Keď je potreba gastrektómii účelné uvalenie gastroduodenoanastomoza. V pooperačnom období musí pacient byť systematické pozorovania gastroenterológ, odborník na výživu, endokrinológ, nevrologa- držanie psychosomatické rehabilitácia, kúpeľné terapie.