Neuropatia tibialis

Neuropatia tibialis vstupuje do skupiny tzv periférnej mononeuropatia dolných končatín, ktorá obsahuje neuropatia sedacieho nervu, stehenné neuropatia, neuropatia peroneální nerv, neuropatia vonkajšie stehenné kožné nerv. Podobnosť holennej neuropatia kliniku s príznakmi traumatické poranenia pohybového aparátu nohy a dolnú časť nohy, rovnako ako traumatické etiológie väčšine prípadov tohto ochorenia je predmetom štúdia a spoločné jurisdikciu odborníkov v odbore neurológia a traumatológie robí. Ochorenie komunikácia preťaženie so športovými úrazy a opakujúce sa určuje naliehavosť problému a športových lekárov.

Anatómia holennej kosti nervu

Tibialis (n. Tibialis) predstavuje pokračovanie sedacieho nervu. Od vrcholu podkolennej jamky, nervové odovzdáva dole mediálne. Potom sa postupuje medzi hlavami lýtkového svalu, nervovej stanoviť medzi dlhé ohýbača palca a flexor digitorum longus. A tak prichádza k strednému členku. Približne uprostred medzi členkom a Achillovej šľachy môže byť nahmatať bod priechodu holennej kosti nervu. Ďalej tarzálnej nerv do kanála, kde sa v spojení s posterior tibial artérie je vyriešený silný zväzok - flexor retinaculum. Po vznikajúce z kanála n. tibialis rozdelená do koncových vetiev.

Podkolennej fossa a ďalej posiela motora tibialis vetvy triceps svalu, flexor palca a prstov flexor, podkolennej a zadné holennej plantárnej myshtsam- dotýkať vnútornej kožné nerv holenná kosť, ktorá spoločne s peroneálního nervu innervates členku kĺb, na poster-laterálnej povrchu dna 1 / 3 holennej kosti, bočné hrana chodidla a päty. Terminálne vetvy n. tibialis - vnútorné a vonkajšie plosky nervy - innervate malých svalov nohy, vnútorná koža jediného okraja, prvý prst 3,5 a 1,5 chrbta zostávajúce prsty. Tibialis inervované svaly poskytujú flexia nôh a chodidiel, pričom noha zdvihnutie vnútornej hrany (t. E. vnútorná rotácia) skladanie, miešanie a riedenie prstov, predĺženie distálnej článok prsta.

Príčiny neuropatia tibialis

Femorálnej neuropatia je možné ako výsledok poranenie nervu na zlomeniny holennej kosti, izolovaný zlomeniny tíbie, dislokácie členku, rany, poranenia šliach a podvrtnutie noha. Etiologický faktor môže byť opakovaná športové zranenia, noha deformity (ploché nohy, valgus deformity), Dlhý nepríjemná poloha dolná časť nohy alebo nohy s kompresiou n. tibialis (často utrpenie alkoholizmus), Kolien a členkové ochorenia kĺbov (reumatoidná artritída, deformujúca osteoartritída, dna), Nervové tumory, metabolické poruchy (pre cukrovka, amyloidóza, hypotyreózy, dysproteinémia), nervové poruchy vaskularizácii (napr, vaskulitída).

Najčastejšie tibialis neuropatie súvisiace s jeho stlačenie v tarzálnej kanáli (m. N. tarzálnej syndróm tunela). nervovej kompresie na tejto úrovni sa môže objaviť v priebehu kanáli fibrotických zmien v post-traumatické obdobie, tendovaginitah, hematómy, kostnaté exostóza alebo nádory v oblasti kanála, a tiež na neurodystrophic zneužitie väz-svalového spoločné zariadenie vertebrogennogo genézu.

Príznaky neuropatia holennej nerv

V závislosti na témach porážky n. tibialis v klinickom obraze svojho neuropatia identifikovať niekoľko syndrómy.

Holennej neuropatia na úrovni podkolennej jamke porucha prejavuje ohyb nohy dna a porušenie pohyb v prstoch. Pacient nemôže stáť na ponožky. Typické chôdza so zameraním na päte, bez valcovanie nohy na päte. Atrofie svalov na zadnej strane skupiny na dolnej končatiny a nohy svaly. V dôsledku atrofia svalov v nohe, stane sa z nej pazúr. Tam je zníženie šľachových reflexov Achilles. Senzorické poruchy zahŕňajú poruchy hmatového a bolesti citlivosti cez crus zadné a vonkajším okrajom svojich dolných tretích, podošvou, úplne (na zadné a spodnou plochou) na koži prvý prst 3,5 a 1,5 v zadnej časti zostávajúcich prstov. Neuropatia tibialis traumatického pôvodu líši výraznú kauzalgicheskim syndróm s hyperpatie (zvýšenou citlivosťou skreslený), edém, trofických porúch a autonómnych zmien.

Syndróm tarsálne tunel v niektorých prípadoch vyvolané dlhé prechádzky alebo jogging. Charakterizované pálivá bolesť v chodidlách, často vyžaruje do lýtkového svalu. Pacienti opísať bolesť, tak hlboký, označuje zvýšenie intenzity v státí a chôdzi. Konštatoval, hypoestézia oboch vnútorných a vonkajších okrajov chodidla, sploštenie nohy a malý "pazúry" prsty. motorické funkcie členkového kĺbu je zachovaná v celom rozsahu, Achilles reflex nie je rozbité. Percussion nerv v mieste medzi vnútorným členkom a Achillovej šľachy bolestivé symptómy dáva pozitívny Tinel.

Neuropatia na úrovni mediálnej plantárna nervu je typická pre diaľkové bežcov a marathoners. Prejavuje bolesť a parestézie vo vnútornom okraji chodidla a v prvých 2-3 prsty. Patognomonické je prítomnosť v oblasti člnkové kosti bodu, bicie nástroje, ktoré vedie k vzniku bolestí palec horiace.

Porážka n. tibialis na úrovni spoločného digitálneho nervu sa nazýva "mortonovskaya metatarzálnou neuralgia", To je typické pre ženy vo veku utrpenia obezita a veľa chôdzi na vysokých podpätkoch. Typická bolesť, ktorá začína na klenbe chodidla a prechádzkou dôvodu 2-4 prstov až po tipov. Chôdzu, stojaci a tečúcou zvýšenie bolesti. Kontrola ukazuje spúšťacie body medzi 2-3 a / alebo 3-4 priehlavku, Tinel symptóm.

Kalkanodiniya - neuropatia pätnej vetvy holennej kosti nervu. To môže byť spustený skokom z výšky podpätkov, dlhé chôdza naboso alebo v obuvi s tenkou podrážkou. Prejavuje bolesť v päte, jej znecitlivenie, parestézia, hyperpatie. Keď je exprimovaný intenzity príznakov pacient chodí bez šliapnutia na päte.

Diagnostika neuropatia tibialis

Dôležitá diagnostická hodnota má anamnézu. Nález poranenia alebo preťaženia, prítomnosť kĺbu patológie, metabolické a endokrinné poruchy, ortopedických vád a m. P. pomôcť určiť povahu tibiálne poškodenie nervov. Neurológ vykonala dôkladné vyšetrenie sily jednotlivých svalových skupín dolnej končatiny a nohy, rozsah tohto plocha- citlivú detekciu spúšťacích bodov a Tinel symptóm diagnostikovať úroveň lézie.

Doplnky sú dôležité electromyography a electroneurogram. Určenie povahy poškodenia nervov môže byť vykonané s pomocou ultrazvuku. Podľa svedectva vykonáva röntgenový snímok členkového kĺbu, RTG alebo CT chodidlá kĺbov. V prípade sporu koná diagnostických blokáda spúšťacie body, čo potvrdzuje pozitívny efekt na povahe kompresný neuropatia.

Liečba holennej nervovej neuropatia

V prípadoch, keď tibialis neuropatia sa rozvíja v dôsledku pozadí ochorení, musíme najprv liečbu druhej. To možno nosiť ortopedickej obuvi, terapia artróza členkového kĺbu, endokrinné korekcia nerovnováha a tak ďalej. Ak je kompresný neuropatia dobrý vplyv vzhľadom k tomu, terapeutickú blokády kenalogom, diprospanom alebo hydrokortizón v kombinácii s lokálne anestetiká (lidokaínu). Je povinné zaradenie do zoznamu udalostí prípravkov zlepšiť metabolizmus a prekrvenie holennej nerv. Tie zahŕňajú injekčné Vit B1, Vit B12, Vit B6, neyrobiona, kyselina nikotínová, odkvapkávacia Trentalu, recepcia Neurovitan, kyselina alfa-lipoová.

Podľa príslušných údajov reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye prostriedky (neostigmín methylsulfát, ipidacrine) môžu byť zahrnuté v terapii. Pokiaľ intenzita bolesti a hyperpatie odporúča príjem antikonvulzíva (karbomazepina alebo pregabalín) a antidepresíva (amitriptillin). Fyzioterapia techniky sú najúčinnejšie fonoforézou s hydrokortizón masťou, rázovou vlnou terapia, magnetoterapia, elektroforéza Lydasum, UHF. Ak chcete obnoviť svalovú atrofiu v dôsledku neuropatie n. tibialis, masáže a rehabilitácie je nutné.

Chirurgická liečba je nutné odstrániť formácia priškrtenia hlaveň holennej kosti nervu, a keď je neúčinnosť konzervatívna terapia. Zákrok sa vykonáva neurochirurg. Počas operácie, prípadne dekompresie, odstránenie nervu nádor, uvoľňovanie z nervových adhéziou, realizácia neurolýza.