Lymfóm, mediastinálne

Termín "lymfóm" znamená mediastinálne non-Hodgkinov (Retikulosarkomu, lymfosarkom) a Hodgkinov (megakaryoblastoma) Lymfóm primárne ovplyvňuje lymfatických uzlín mediastinálneho. medzi všetkými nádor mediastinálneho lymfóm tvoria malú skupinu však početnosť mediastinálne lézií s chlamýdie až 90%, a v non-Hodgkinovho lymfómu - až do 50%. Mediastína lymfóm nachádza predovšetkým v mladom a strednom veku (20-45 rokov). Vo väčšine prípadov, lymfóm lokalizované v prednej hornej mediastinum podlažie. Predĺžené ľahostajný (s chlamýdie) agresívne alebo rýchly (s lymfosarkomem) sťažujú na včasnú detekciu malígnych lymfómov. Riešenie tohto problému si vyžaduje integráciu úsilie odborníkov v odbore onkológia a hrudnej chirurgie.

Príčiny mediastinálne lymfóm

Vo väčšine prípadov je bezprostrednou príčinou mediastína lymfómu u jednotlivých pacientov zostáva nejasný. Avšak, hematológie, sú známe faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že lymfoidné neoplázie v populácii ako celku. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí sa vrátili infekčná mononukleóza, hepatitídy C, HIV-infikovaných- trpia autoimunitnými chorobami (SLE, reumatoidná artritída a kol.), rovnako ako tie, ktorých najbližší príbuzní trpeli hematologických malignít. S rozvojom lymfoproliferatívnych choroby sú spojené určité genetické ochorenie charakterizované primárnej imunodeficiencie - syndrómu Wiskott-Aldrichov syndróm, Louis-Bar (S-m ataxia - teleangiektázie), Duncan a kol.

Bolo konštatované, že riziko lymfómov rôzneho lokalizácia je vyššie u pacientov, ktorí podstupujú chemoterapiu alebo ožarovanie rakoviny druhé, rovnako ako u pacientov liečených imunosupresívnou terapiou po transplantácii orgánov. Medzi nepriaznivých vonkajších faktorov zásadný význam výroby škodlivosti, ekologické problémy, nadmerné slnenie, zvýšená konzumácia živočíšnych bielkovín. Vplyv alkoholu a fajčenie za vzniku lymfómov definitívne nepotvrdila.

Mediastína lymfóm môže byť primárna (pôvodne vyvinuté v mediastinálne priestore) alebo sekundárneho pôvodu (sú metastatické nádory alebo prejav všeobecných foriem Hodgkinovej choroby).

Príznaky lymfómu mediastinálneho

Mediastína Hodgkinova choroba v počiatočných fázach výnosov s minimálnymi príznakmi. Často zvýšenie mediastína uzly detekované röntgen hrudníka, to je len známkou ochorenia. Počiatočné klinické prejavy zvyčajne zahŕňajú malátnosť, únava, nespavosť, zníženie chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti. Charakterizované periodickými rastom telesnej teploty, suchý kašeľ, nočné potenie, svrbenie kože. V neskorých fázach vývoja lymfóm mediastinálne kompresie syndróm Hodgkinovho spôsobené kompresiou mediastinálne štruktúr. Klinický prejav tohto syndrómu môže byť dýchavičnosť, tachykardia, Porušenie prehĺtaní, chrapot, opuchy tváre a krku (syndróm hornej dutej žily). Pri vyšetrení je často určená zvýšením cervikálnych a axilárnych lymfatických uzlín, hrudníka vydutie, rozšírenie podkožných žíl na hrudi.

Non-Hodgkinov lymfóm medzihrudia sú častejšie zastúpené retikulosarkome, tvárnej a difúzna lymfosarkom. Vyznačujú sa rýchlym infiltratívny rast a začiatkom metastázy do pľúc, kostnej drene, sleziny, pečene a kože. Keď mediastína lymfosarkoma dominujú príznaky syndrómu kompresie mediastína - dýchavičnosť, dusenie kašeľ, dysfónia, cyanóza, a stlačenie SVC. Približne 10% pacientov sa vyskytuje mediastinálne lymfóm pleurálny výpotok alebo chylothorax, spôsobené ťažkosti žilovej alebo lymfatickú drenáž alebo invázie nádoru pohrudnice. V pokročilých štádiách nádoru môže napadnúť perikardu, aorty, bránice, hrudnej steny.

Diagnóza lymfómu mediastinálneho

Lymfómu mediastinálneho lokalizácia nie je vždy diagnostikovaná röntgenovým vyšetrením. Počítačová tomografia, bližšie než obyčajný röntgen nám umožňuje uvažovať konglomerátu nádor, lymfatických uzlín mediastínu zapojenie paratracheal, Tracheobronchiálny, hilových lymfatických uzlín. Diagnostický význam vyšetrenie magnetickou rezonanciou v mediastína overení lymfómu nie je uznaný všetkými autormi.

Okrem týchto štúdií použitých sonografia mediastínu, vyhodnotiť stav vnútrohrudný lymfatických uzlín neprístupné pre zobrazovanie spôsobené röntgenovým žiarením. Ešte viac vysoko citlivá metóda lymfoscintigrafia s gálium citrátu. Identifikovať kompresiu priedušnice a priedušiek, bronchoskopia sa vykonáva.

Ako politiky zaobchádzať podľa mediastinálne lymfóm imunohistochemických a histologického typu nádoru, diagnostický krok je povinný biopsia. So zvyšujúcou sa k dispozícii pre pohmat lymfatických uzlín vyrezanie sa vykonáva, preskalennuyu defekt, alebo biopsia. V iných prípadoch sa uchýlil na prevádzkovanie biopsiu cez mediastinoskopicky, parasternální mediastinotomie, diagnostická torakoskopia.

Rozlíšiť mediastína lymfóm je to nevyhnutné, mediastina nádorov cysta medzihrudia, sarkoidóza, tuberkulóza VGLU, Echinokokóza, lymfadenitída rôznej etiológie, metastázy rakovina pľúc, mediastinitida a kol.

Liečba a prognóza mediastinálne lymfóm

výber protokolu mediastína lymfóm je závislé predovšetkým od typu a rozsahu nádoru. Keď miestne chlamýdie zobrazuje lokálne rádioterapii. Niekedy v izolovaných lézií mediastinálneho lymfatických uzlín sa uchýliť k ich chirurgické odstránenie, nasledovaný rádioterapiou. algoritmus ošetrenie bežné etapy Hodgkinovu chorobu poskytuje kombináciu chemoterapie alebo chemorádiotarapia.

Mediastína lymfosarkom tiež dobre reagujú na liečbu pomocou metódy konzervatívny - rádioterapii a chemoterapii. Mnoho onkológovia a hrudnej chirurgie v posledných rokoch v prospech platnosti chirurgickom odstránení mediastinálne lymfóm. V týchto operovaných prípadoch môže byť chirurgický zákrok vykonáva už v diagnostickej fáze (tzv celkom biopsia), ale väčšina chirurgov uznáva, že je žiaduce jeho výkonnosti po predchádzajúcom protinádorovej terapie (odstránenie reziduálneho tumoru).

Úspech liečenia a prežitia pacientov s lymfómom z mediastinálneho závisí na immunomorphological diagnóze. 5-ročnej prah bez ochorenia prežitie pri miestnej formy Hodgkin prekonať bolnyh- 90% v štádiu IV Hodgkinovej choroby, a to aj keď liečba polihimioluchevogo na obrázku nie je väčšia ako 45%. Lymfosarkoma majú oveľa horšiu prognózu vďaka rýchlemu zovšeobecnenie procesu a časté opakovanie.